Из-за чего немеют руки и ноги?

«Немеют руки во время сна», «поработал за компьютером, и стали неметь пальцы на руках», «сидела в неудобной позе, и онемели ноги» — пожалуй, нет человека, который бы хоть раз не испытывал этот неприятный симптом. Многие не обращают внимание на него, полагая, что состояние связано с неудобной позой, в которой долгое время находился человек. И в этом есть доля правды. Однако также потеря чувствительности может указывать на патологии, далеко не всегда безобидные. Разбираемся, какие виды онемения бывают, как их диагностировать и лечить.

Причины онемения: отлежал, отсидел или…

Онемение — это снижение или полная потеря местной чувствительности, утрата контроля над онемевшим участком. Пациенты описывают онемевшие руки или ноги как «ватные, будто не свои». Нередко состояние сопровождается мышечной слабостью, замерзанием конечностей и парестезией — ощущением покалывания, лёгкого жжения и «мурашек» на теле (1, 2).

Такое состояние может наблюдаться в физиологической норме, если долго находиться в неудобном положении. В этом случае симптом развивается из-за сдавления сосудов. Именно в этом случае обычно человек «отлежал руку» или «отсидел ногу». 

Также онемение может возникнуть из-за местного воздействия холода. В этом случае оно проходит, если зайти в тёплое помещение и растереть потерявшие чувствительность участки в течение нескольких минут.

А теперь поговорим про «или»

Если онемение не связано с физиологическими причинами и периодически повторяется, то следует искать причину. Существует несколько групп заболеваний, одним из симптомов которых является онемение (1, 2).​

Патология системы кровообращения может приводить к ишемии — нарушению местного кровообращения. Такое наблюдается:

• при атеросклерозе;
• ишемической болезни сердца (ИБС);
• инсульте;
• варикозе;
• тромбозе вен;
• болезни Рейно и т. д. (4).

Болезни позвоночника могут вызывать компрессию (сдавление) нервных корешков и нервов. Это характерно:

• для остеохондроза;
• спондилолистеза (смещения или соскальзывания вышележащего позвонка по отношению к нижележащему);
• протрузии (выбухания) или грыжи межпозвоночных дисков;
• опухоли позвоночника и т. д.  

Поражение периферических нервов в виде защемления, воспаления, нервных окончаний и корешков отмечается при радикулитах и радикулоневритах.

Демиелинизирующие заболевания нервной системы: разрушение миелиновой оболочки нервных волокон приводит к нарушению передачи импульса между нейронами. Наблюдается при рассеянном склерозе.

Аутоиммунные поражения характеризуются воспалением спинного мозга (поперечный миелит), поражением периферических участков нервной системы, что приводит к снижению чувствительности (синдром Гийена — Барре).

При травмах может быть не только сдавление, но и механическое повреждение сосудисто-нервного пучка. Иногда это приводит к необратимым последствиям. 

Метаболические нарушения тоже могут вызывать онемение. К этому может приводить:

• гиповитаминоз витаминов группы В (6);
• хроническая почечная недостаточность (ХПН);
• полинейропатия при сахарном диабете (3, 5);
• интоксикации (в том числе алкогольная и лекарственная).

​Инфекционные заболевания, например, лепра или туберкулёз, тоже могут стать причиной онемения.  

Немеют руки? Внимание на позвоночник!

При патологическом онемении неприятный симптом может указывать на проблемную зону. И далеко не всегда, например, потеря чувствительности ног говорит о том, что причину нужно искать в нижних конечностях (1, 2). 

Онемение рук чаще всего возникает, если есть патология грудного отдела позвоночника. 

Онемение симметрично расположенных участков рук отмечается при полинейропатии вследствие сахарного диабета (3), алкоголизма, тяжёлых интоксикаций.

Онемение пальцев рук с первого по безымянный наблюдается при полиартрите, гипотиреозе, травматическом повреждении срединного нерва. 

Наружная сторона кисти с мизинцем немеют при ИБС, неврите, невропатии локтевого нерва.

Если немеют пальцы при любом переохлаждении, стоит убедиться, что это не болезнь Рейно, при которой из-за спазма сосудов кончики пальцев бледнеют или синеют, а также мёрзнут кисти рук (4).

Онемение первого, указательного, среднего и половины безымянного пальца может указывать на туннельный синдром запястья. Он также сопровождается парестезией. Симптомы обостряются при выполнении мелких движений (работе за компьютером, шитье, вязании). Туннельный синдром часто наблюдается у программистов, секретарей, офисных работников.

Немеют ноги по задней поверхности бёдер с переходом на ягодицы и поясницу при патологии поясничного отдела позвоночного столба, невралгии седалищного нерва, синдроме конского хвоста.

Распространение дискомфортных ощущений на стопы и голени с появлением язв отмечается при сосудистой патологии (4). 

Онемение пальцев ног наблюдается при радикулите и радикулоневрите, артрите первого пальца стопы, туберкулёзе позвоночника.

Онемение туловища, рук или ног возникает при остеохондрозе и дискогенных нарушениях. Помимо этого, пациентов может беспокоить боль, мышечная слабость и затруднённость движений.

Онемение кистей и стоп с нарушением температурной чувствительности характерно для полинейропатии (3, 5). В этом случае ноги ощущаются как «ватные», отекают и чешутся. К этим симптомам могут присоединиться судороги.\

Половина туловища и конечности могут неметь при инсульте. Причём конечности теряют чувствительность на той же половине тела. Также неприятные ощущения могут сопровождаться головокружением, нарушением речи, движений, расстройством функции тазовых органов (недержанием мочи, кала). 

Диагностика: важно установить причину

С онемением чаще всего обращаются к терапевту. Врач при необходимости направляет к узким специалистам: неврологу, хирургу, флебологу, травматологу, нейрохирургу, вертебрологу, эндокринологу.

Могут понадобиться дополнительные методы исследования:

• УЗИ вен, УЗДС (дуплексное сканирование), УЗДГ (допплерография); 
• МРТ; 
• ЭЭГ;
• рентгенография, КТ;
• лабораторные анализы (ОАК, биохимический анализ крови, в том числе определение уровня глюкозы, гликированный гемоглобин, уровень гормонов, онкомаркеры).

Лечение и профилактика

С профилактической целью необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры. Это поможет вовремя выявить патологию и провести необходимое лечение. Полезно также оптимизировать физическую активность.

При онемении назначают следующие методы лечения: 

• лекарственные средства (ЛС) для внутривенного, внутримышечного, внутрисуставного введения, перорального приёма, инъекционных блокад; 
• физиолечение (магнитотерапию, лазер, ударно-волновую терапию (УВТ)); 
• массаж; 
• ЛФК;
• кинезиотейпирование;
• ортопедические изделия (корсеты, стельки и т. д.);
• мануальную терапию. 

Схемы лечения различаются в зависимости от причин, вызвавших это состояние. Например:

• при диабетической полинейропатии (3, 5) необходимо достичь нормализации уровня глюкозы в крови с помощью таблетированных сахароснижающих средств, инсулина. Параллельно с этим назначают препараты тиоктовой кислоты;
• при дефиците витаминов группы В показан их дополнительный приём (6);
  
• при варикозе рекомендуют венотоники;
• при тромбозах — лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (4);
• при остеохондрозе — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и т. д.

Все лекарственные средства принимают только по назначению врача, самолечение недопустимо! В некоторых случаях может потребоваться операция.

Источники:

1. Никифоров, А. С. Клиническая неврология / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2007.
2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. — 2008.
3. Жариков, К. М. Методы ранней диагностики диабетической полинейропатии / К. М. Жариков, А. В. Нафиков, Б. В. Астафьев // Bulletin of Medical Internet Conferences. — 2019. — Vol. 9. — Iss. 6.
4. Заболевания артерий нижних конечностей. Клинические рекомендации // МЗ РФ. — 2016.
5. Другие воспалительные полинейропатии (Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия) (дети) : Клинические рекомендации // Союз педиатров России. — 2021.
6. Витамин В12-дефицитная анемия : Клинические рекомендации // Национальное гематологическое общество ; Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.

Автор: Светлана Маляева, медицинский журналист, травматолог-ортопед, терапевт, организатор здравоохранения, окончила Оренбургскую государственную медицинскую академию

Фото: m-gucci / Fran Rodriguez / PeopleImages / Staras / YakobchukOlena / Prostock-Studio / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнение редакции