Цитомегаловирусная инфекция — это одно из самых распространённых вирусных заболеваний на планете. Инфекция является герпесом пятого типа, а по своим симптомам иногда напоминает герпес первого и второго типов. У большинства здоровых людей она может протекать бессимптомно, но для людей с ослабленной иммунной системой и беременных она представляет серьёзную опасность. Разбираемся, почему заболевание так легко передаётся и можно ли его вылечить полностью.
Факторы риска: близкие контакты разной степени
Инфекцию вызывает микроорганизм Cytomegalovirus hominis (цитомегаловирус). Вирус легко передаётся при близком контакте между людьми практически через любые органические жидкости.
Контакт со слюной инфицированного. Передача микроорганизмов происходит при поцелуях, использовании общей посуды или предметов гигиены. Большинство людей впервые заражается вирусом в детских садах.
Половой контакт. Тесный контакт слизистой с семенной жидкостью или инфицированными генитальными выделениями во время секса также с очень большой вероятностью приводят к заражению.
Вертикальный (перинатальный) путь. Заражение от матери к ребёнку во время беременности или родов. Болезнь передаётся даже через грудное молоко при кормлении.
Трансфузия крови или трансплантация органов. Вирус со 100%-й вероятностью проникнет в новый организм при переливании инфицированной крови или пересадке органических тканей.
Для проникновения вируса в организм достаточно его попадания на любую слизистую ткань тела. Все эти факты объясняют, почему заболевание передаётся так легко и охватывает большую часть населения.
А что дальше?
После попадания на слизистую патоген начинает размножаться локально. Вирус вызывает кратковременную виремию, то есть получает способность размножаться в клетках моноцитов и лимфоцитов. Поскольку кровь доставляет питательные вещества во все ткани, происходит быстрое распределение заражённых клеток по всему организму.
Вирус локализуется преимущественно в эпителиальных клетках внутренних органов. Этим объясняются локальные осложнения и быстрое поражение внутренних органов при ухудшении иммунитета больного.
Симптомы цитомегаловируса: всё зависит от иммунитета
Симптомы цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) могут проявляться различными способами в зависимости от состояния иммунной системы человека. У большинства здоровых взрослых ЦМВИ протекает бессимптомно или проявляется в виде незначительных недомоганий, напоминающих простуду. Однако у людей с ослабленным иммунитетом, беременных женщин, новорождённых, пожилых или ВИЧ-инфицированных симптомы могут быть более серьёзными.
Врачи редко полагаются только на симптомы для диагностики ЦМВИ, так как они могут быть схожи с другими заболеваниями и травмами пациента. Типичными признаками для этой инфекции являются:
усталость;
нарушение зрения;
увеличенные лимфоузлы;
Цитомегаловирусная инфекция также может вызвать проблемы с печенью, селезёнкой и нервной системой, а у детей — задержку в развитии.
Диагностика: как обнаружить ЦМВИ
Для диагностики инфекции врачи обычно предлагают сдать анализы.
Anti-cmv в мазке: тест точный, но дорогой
Cytomegalovirus DNA в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта является самым точным, но в то же время дорогим видом анализов. Anti-cmv в мазке у женщин и мужчин — это ПЦР-тест, который позволяет со 100%-й гарантией установить наличие или отсутствие вируса по фрагменту его ДНК.
Для беременных женщин, особенно близких к дате родов, проведение этого теста имеет особенное значение. Выявление вируса на любой стадии беременности крайне важно для предотвращения заражения новорождённого в первые дни его жизни. Воздействие вируса именно в этот период может причинить значительный ущерб здоровью младенца и вызвать задержку его развития.
Заболеваемость мужчин важна в эпидемиологическом смысле, так как они являются переносчиками инфекции, зачастую не зная об этом. В случае недообследования и отсутствия лечения партнёра женщина подвергается опасности заражения. Поэтому нужно одновременно обследовать и в случае необходимости лечить обоих партнёров.
Материалом для проведения ПЦР-теста могут быть кровь, моча, сок простаты, сперма, мазок из половых органов. ПЦР-исследование проводится аналогично у обоих полов, но есть нюансы при заборе материала для исследования из мочеполового тракта.
Перед сдачей мазка:
нужно воздержаться от мочеиспускания в течение трёх часов;
не проводить гигиену мочеполовых органов утром в день сдачи анализа;
исключить половые контакты в течение двух дней накануне исследования;
за десять дней необходимо прекратить приём антибиотиков и противовирусных препаратов.
Женщинам исследование проводят после шестого дня цикла и до начала менструации.
Замеры антител IgM и IgG: традиционно и доступно
Более традиционным методом ЦМВ-анализа являются лабораторные пробы, основанные на определении наличия антител к вирусу в организме. Это исследование включает измерение уровня свойственных для цитомегаловируса IgM и IgG антител.
Многие задают вопрос относительно цитомегаловируса: если igG и igM антитела обнаружены, то что это значит? Сам факт их обнаружения не значит ничего! Оба типа антител — это белки, которые синтезируются человеческим организмом в ответ на действие иммунной системы и вырабатываются при реакции на любой вирус. Однако количественный состав и их пропорция позволяет определить стадию инфекции и статус иммунного ответа:
антитела IgM, обнаруженные в начальной стадии инфекции, указывают на формирование иммунного ответа на вирус. Это говорит об активной фазе инфекции или недавнем заражении;
антитела IgG появляются позже и продолжают синтезироваться длительное время, что свидетельствует о перенесённой или хронической инфекции.
Три стадии: скрытая, активная, мутация
Течение патологии развивается неоднородно: характер заболевания изменяется со временем и переходит через несколько стадий. Всего у ЦМВИ их три.
Первая стадия. Первичное заражение происходит, когда человек, не имеющий иммунитета против вируса, инфицируется впервые. Это вызывает ответную реакцию со стороны иммунной системы: у больного появляются признаки недомогания.
Вирус обычно не удаётся победить полностью, и процесс первой стадии завершается латентным периодом, когда вирус присутствует в организме, но не проявляется симптомами. Клетки вируса остаются в скрытом от иммунной системы состоянии. Он интегрируется в генетический материал здоровых клеток, не размножается и не причиняет вреда здоровью. В этой фазе вирусная инфекция может находиться продолжительное время.
Вторая стадия. Наступает вследствие реактивации латентного вируса. Это обычно происходит, когда иммунитет ослабевает из-за старения, изменения условий жизни, травмы, стресса или острого заболевания.
Вирус, находившийся в состоянии латентности, становится активным и начинает размножаться. В зависимости от состояния организма этот этап может ощущаться как равное или более интенсивное недомогание в сравнении с первичным заражением.
Третья стадия. Она называется реинфекция. Начинается после контакта одного носителя вируса с другим, что приводит к суперинфекции. В этом случае получается, что организм вновь заражается тем же вирусом, несмотря на уже развитый естественный иммунитет. Вот только он не срабатывает из-за уникальных мутаций другого штамма. Они делают вирус немного отличным от того, с которым иммунная система организма сталкивалась на первой стадии. Поэтому защитные силы организма на него не действуют.
Осложнения: от пневмонии до воспаления мозга
Цитомегаловирусная инфекция может вызывать различные осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Наиболее частые случаи осложнений включают локальные воспаления органов и соответствующие диагнозы:
пневмония — серьёзное воспаление лёгких, которое может представлять опасность для людей с ослабленной иммунной системой;
ретинит — воспаление сосудистой оболочки глаза, нередко создающее угрозу потери зрения;
гепатит — воспаление печени, которое может привести к нарушению функций пищеварения;
энцефалит — воспаление мозга, что может вызвать головные боли, судороги, нарушение сознания и другие симптомы;
проблемы со зрением и слухом. Особенно часто с ними сталкиваются новорождённые, которые получили первичное заражение ЦМВИ во время беременности или родов.
Лечение цитомегаловируса: его нет. Задача врачей — облегчить симптомы
Для лечения цитомегаловирусной инфекции используют различные методы в зависимости от тяжести инфекции и состояния пациента. Полное излечение от ЦМВИ обычно невозможно, поскольку нет специфического препарата, который мог бы полностью избавить организм от этого вируса.
Учитывая его высокую распространённость и возможность повторного заражения, основное внимание уделяется облегчению симптомов и укреплению иммунной системы. Таким образом, задача инфекционистов заключается в восстановлении организма до уровня, когда иммунитет сможет бороться с инфекцией.
Лечение людей с хронически ослабленной иммунной системой, включая больных ВИЧ-инфекцией и людей после трансплантации органов, представляет собой более сложную задачу. Для них могут применяться противовирусные препараты, такие как ганцикловир или валганцикловир, которые направлены на подавление роста вируса.
Младенцы и пациенты с тяжёлыми формами цитомегаловирусной инфекции также заслуживают особого внимания. При лечении им назначаются препараты, направленные на смягчение осложнений. В некоторых случаях могут потребоваться интравенозные иммуноглобулины, содержащие иммунные клетки доноров, перенёсших заболевание. После введения в организм больного они атакуют заражённые вирусом клетки, замедляя распространение инфекции и предоставляя возможность для развития собственного иммунитета.
Лечение острой формы цитомегаловирусной инфекции всегда должно проводиться под присмотром врача, поскольку подбор эффективного и оптимального курса лечения является сложной задачей с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента и множества возможных осложнений.
Источники:
- Griffiths P. G., Baraniak I., Reeves M. The pathogenesis of human cytomegalovirus / The Journal of Pathology. — 2014. — URL: https://pathsocjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/path.4437
- Sinnott J. T. 4th, Cancio M. R. Cytomegalovirus / International Journal of Infection Control. — 1987. — № 8 (2). — P. 79–82.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
Фото: carton_king / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
