Беременность и роды — волнительные события для каждой женщины. Осознание своего нового статуса закономерно сплетается воедино с неминуемыми переживаниями: как всё подготовить к рождению малыша, где найти подходящие и нужные вещи для него, как обустроить жилье с учётом скорого появления на свет ребёнка? Всё вышесказанное хоть и имеет огромное бытовое значение, но может сместить фокус внимания будущей мамы от, пожалуй, самого важного вопроса: что нужно, чтобы ребёнок был здоров?
Условие безопасности
Главным фактором, определяющим состояние ребёнка (у изначально здорового плода, не имеющего каких-либо наследственных или иных нарушений развития), является здоровье матери. Находясь в материнской утробе, малыш, казалось бы, пребывает в абсолютной безопасности, но это правило справедливо только в том случае, если будущая мама сама здорова.
При воздействии на женщину различных факторов, угрожающих её организму, прямая угроза возникает и для её ребёнка. Среди таких факторов наиболее значимы стресс, употребление алкоголя, наркотических веществ, курение, неблагоприятные условия окружающей среды и, конечно же, инфекции.
ВУИ: что это такое и чем они опасны
Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это общее название инфекционных заболеваний, возникающих при передаче возбудителей от матери в организм ребёнка до родов или в процессе рождения [1]. К числу таких возбудителей относятся вирусы, бактерии и некоторые другие вредоносные агенты [2].
Микроорганизмы, заражая ребёнка, не всегда вызывают активное заболевание. При отсутствии проявлений говорят только об инфицировании, а не об инфекции.
Попасть в организм малыша возбудители могут различными путями [2]:
- гематогенным (по току крови, через пуповину);
- нисходящим (через маточные трубы);
- восходящим (из половых путей — шейки матки, влагалища).
Значительная опасность внутриутробных инфекций кроется в непредсказуемости исхода заболевания, причём как для плода, так и для беременной. В некоторых случаях ребёнок, оказавшись в контакте с возбудителем, рождается практически здоровым [3]. С другой стороны, сценарий может оказаться далеко не таким благоприятным. Некоторые внутриутробные инфекции приводят к развитию множественных пороков, несовместимых с жизнью.
Не бесконечные гарантии: механизмы защиты от ВУИ
Как было сказано выше, при попадании в организм матери микроорганизмов они не всегда вызывают развитие инфекции. Это возможно благодаря разнообразным механизмам защиты, которые активируются при возникновении угрозы для плода [5].
К защитным факторам относятся материнский иммунитет и естественные анатомические барьеры. Например, специальные структуры женских половых органов, препятствующие попаданию возбудителя извне, а также плацента [5].
Плацента (детское место) — это специальный временный орган, который формируется к 12-й неделе беременности и отделяется в первые полчаса после рождения ребёнка [6]. В плаценте содержится большое количество сосудов, питающих растущего малыша, а также способных задержать микроорганизмы, стремящиеся током крови к ребёнку.
Для самого органа это не проходит бесследно: в инфицированной плаценте обнаруживаются повреждения, степень тяжести которых может быть различна. И чем более повреждённым оказывается орган, тем хуже он питает и защищает ребёнка.
Для большинства ВУИ работает правило: инфекция развивается в том случае, если будущая мама впервые встречается с возбудителем во время беременности и не имеет к нему иммунитета. Если же женщина до зачатия была вакцинирована или перенесла данное заболевание в прошлом, специфические антитела в её организме встанут на защиту ребёнка. В таком случае ВУИ может принять нетяжёлую форму или процесс ограничится инфицированием [7].
При наличии у женщины хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, а также в условиях неблагоприятного течения беременности риск инфицирования плода возрастает [6].
Как заподозрить ВУИ?
Важным фактором, определяющим тяжесть инфекции, является срок беременности, в котором произошло инфицирование [8]:
Срок беременности Возможные нарушения
0–14 дней Гибель плода или формирование множественных пороков
15–75 дней Пороки развития отдельных органов, прерывание беременности
76–180 дней Тяжёлые инфекции с последующим нарушением строения и функции органов
От 181 дня Тяжёлые инфекции
Вероятные проявления внутриутробного инфицирования плода, которые можно выявить до родов:
- многоводие или маловодие;
- увеличение или уменьшение толщины, различные включения плаценты по данным УЗИ;
- кальцинаты (отложение солей кальция) во внутренних органах ребёнка по данным УЗИ (результат воспалительных изменений);
- задержка роста и развития плода;
- формирование множественных пороков развития;
- невынашивание беременности или преждевременные роды;
- гибель плода и др.
Основные признаки внутриутробного инфицирования в большинстве случаев выражены уже при рождении или проявляются в течение 72 часов после родов. Наиболее типичные симптомы ВУИ, выявляемые у новорождённых [6]:
- задержка развития;
- увеличение размеров печени и селезёнки;
- желтуха;
- сыпь;
- дыхательная недостаточность, в том числе обусловленная внутриутробной пневмонией;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- нарушения работы нервной системы;
- серьёзные нарушения в анализах крови с первых дней жизни и др.
Помимо ранних проявлений, некоторые инфекции характеризуются возникновением ряда поздних симптомов. Например, при врождённом сифилисе в старшем возрасте у детей формируется глухота, воспаление роговицы глаза, деформации черепа и зубов.
TORCH-инфекции: главные злодеи
В семидесятых годах прошлого века Всемирная организация здравоохранения объединила наиболее частых на тот момент возбудителей ВУИ термином TORCH (аббревиатура наименований инфекционных агентов) [4]:
- T — токсоплазмоз;
- O — другие инфекции (гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонорея, листериоз, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция и др.);
- R — краснуха;
- C — цитомегаловирусная инфекция;
- H — герпетическая инфекция.
Токсоплазмоз
Данная инфекция вызывается паразитарным микроорганизмом, именуемым Toxoplasma gondii. Заражение возможно при употреблении немытых овощей, загрязнённой воды, заражённого мяса, при несоблюдении гигиенических мер после контакта с землёй, и главное, при контакте с инфицированными животными.
Кошки являются основными хозяевами для данного паразита. Токсоплазмы размножаются в их кишечнике, после чего с фекалиями животного выделяются в окружающую среду, где могут попадать на бытовые предметы, в воду, почву, а также быть употреблёнными сельскохозяйственными животными и, наконец, человеком.
Для острого течения врождённого токсоплазмоза характерно:
- наличие подъёма температуры до 37,5 °С (реже выше);
- увеличение размеров лимфоузлов, печени и селёзенки;
- возможно появление пятнистой сыпи тёмно-фиолетового цвета (в медицине её часто называют сыпью по типу «черничного пирога»);
- кожные покровы ребёнка приобретают желтушный оттенок;
- воспаление затрагивает многие органы (лёгкие, сердце, почки) [1].
Если врождённый токсоплазмоз переходит в хроническую стадию, на первый план выходят неврологические симптомы: судороги, увеличение или уменьшение размеров головного мозга, отложение в нём солей кальция, косоглазие, воспаление сосудов глаз, слепота.
В более позднем возрасте дети, перенёсшие врождённый токсоплазмоз, могут иметь умственную отсталость, хроническое повышение внутричерепного давления.
Краснуха
Это вирусное заболевание традиционно отнесено к разряду детских инфекций, так как чаще оно поражает детей в дошкольном возрасте. Однако наибольшую опасность краснуха представляет для непривитых беременных женщин, особенно в первые недели беременности.
В обычной среде вирус передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку. Данная инфекция относится к крайне заразным. В условиях отсутствия специфического иммунитета у семи–девяти человек из десяти при контакте с больным краснухой разовьётся эта инфекция [9].
Для врождённой краснухи, перенесённой в первой половине беременности, характерно формирование тяжёлых пороков развития. Наиболее типичными являются врождённые пороки сердца, глухота, пороки развития глаз [1].
Помимо этого, большинство новорождённых, перенёсших эту ВУИ, имеют:
- низкую массу тела;
- высыпания по типу «черничного пирога»;
- воспаление мозговых оболочек;
- поражение печени, желтуху;
- пневмонию.
Ребёнок с врождённой краснухой заразен на протяжении полутора-двух лет [1].
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)
Цитомегаловирус передаётся человеку половым, парентеральным (через кровь), вертикальным путями (от беременной плоду), а также контактно-бытовым путём (при попадании слюны инфицированного человека на слизистую здорового) [14]. Известно четыре штамма этого вируса, и иммунитет против одного из них не защищает от заражения оставшимися тремя. Возникновение внутриутробной ЦМВИ возможно, когда беременная женщина впервые встречается с этим вирусом (с его незнакомым штаммом), или в условиях «пробуждения» раннее приобретённой инфекции [11].
Проявления врождённой ЦМВИ схожи с описанными выше инфекциями:
- низкая масса тела;
- желтуха;
- сыпь по типу «черничного пирога»;
- формирование врождённой пневмонии;
- часто развивается повреждение нервной системы, в том числе проявляющееся судорогами.
Позднее может развиться глухота, детский церебральный паралич, задержка психоречевого развития, различные повреждения органов.
Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса (ВПГ-инфекция)
Вирусы простого герпеса крайне распространены среди людей. Известны два типа простого герпеса: ВПГ-1 — виновник высыпаний на губах, передаётся воздушно-капельным путём и достаточно редко вызывает ВУИ; ВПГ-2 — вызывает высыпания в области гениталий, передаётся половым путём и в 80 % случаев является причиной врождённой ВПГ-инфекции [1, 12].
Плод может инфицироваться как при заражении женщины впервые во время беременности, так и при активации имеющегося ранее заболевания. В большинстве случаев малыш заражается непосредственно перед родами или во время прохождения по родовым путям, на долю инфицирования в первые месяцы беременности приходится всего 5–8 % случаев [12].
Наиболее тяжёлое течение имеет врождённый герпес, возникший в ранние сроки внутриутробного развития. Проявления этого заболевания включают:
- мёртворождённость;
- задержку развития;
- неврологические нарушения;
- укорочение конечностей.
И независимо от времени заражения ВПГ-инфекция может сопровождаться тяжёлым энцефалитом (воспалением мозга), судорогами, кровотечениями, желтухой, пневмонией и т. д. В старшем возрасте существует риск возникновения поздних осложнений ВПГ-инфекции: глухоты, слепоты, частых бактериальных инфекций, задержки психомоторного развития [1].
Лечение ВУИ
Лечение внутриутробных инфекций — сложный и длительный процесс. К примеру, для терапии токсоплазмоза применяются сочетания антибиотиков, назначаемых курсами, а продолжительность терапии может достигать одного года и более [10].
В случае с ЦМВИ особые противовирусные препараты назначаются только при тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания, так как вещества, способные оказать нужный результат, часто вызывают серьёзные побочные эффекты. Длительность непрерывной терапии не может быть более шести недель [11].
Для борьбы с ВПГ-инфекциями используют специфические противовирусные препараты. Терапия проводится до тех пор, пока результаты анализов не подтвердят отсутствие вирусов в крови и спинномозговой жидкости [12].
Действенные методы борьбы с возбудителями разработаны не для всех микроорганизмов. Так, при лечении врождённой краснухи возможно облегчить только некоторые симптомы. Лекарства, способного вылечить организм от данного вируса, нет [1].
Проводимая терапия сможет предупредить дальнейшее повреждение возбудителями маленького организма, но вернуть утраченные функции она не в силах. Именно поэтому основным инструментом в борьбе с внутриутробными инфекциями является их профилактика.
Как защитить своего малыша? Профилактика ВУИ
В момент первого посещения женской консультации каждую беременную обследуют на предмет инфицирования потенциальными возбудителями ВУИ. В одних случаях, например, при исследовании на ВИЧ и вирусные гепатиты это позволяет определить женщин, нуждающихся в лечении для предупреждения заражения этими инфекциями их ребёнка. В других — выявить беременных, не имеющих иммунной защиты перед потенциально опасными агентами (краснуха). На наличие токсоплазмоза, ВПГ и ЦМВИ беременных не обследуют из-за большого количества ложноположительных тестов [13].
С целью профилактики врождённой краснухи всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется предварительно определить уровень специфических антител и в случае недостаточного их количества ревакцинироваться краснушной вакциной. В течение месяца после прививки следует предохраняться от беременности.
Для профилактики врождённого токсоплазмоза беременным необходимо ограничить контакт с кошками. Если в вашем доме всё-таки есть пушистая любимица, рекомендуется проверить её на наличие данной инфекции и провести лечение животного в случае необходимости. В целях предохранения от инфицирования необходимо исключить употребление некачественной воды, немытых овощей, а также тщательно мыть руки после контакта с землёй [13].
Специфической профилактики ЦМВИ и ВПГ-инфекции не разработано. Лучшим способом защитить себя от возникновения данных заболеваний является бережное отношение к себе в период беременности, отказ от пребывания в местах скученности людей, полноценное витаминизированное питание и отсутствие стрессов. Эти рекомендации направлены на общее укрепление организма и минимизацию рисков заражения.
Крайне важно в период беременности не пренебрегать помощью специалистов. Регулярные медицинские обследования во время беременности помогут вовремя узнать о возникшей проблеме и своевременно направить все силы на благополучное их разрешение. Будьте здоровы
Источники:
- Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособие : в 2 т. Т. 2. / Н. П. Шабалов [и др.] — 7-е изд. , перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Boboshko M. I., Vikhnina S. M., Savenko I. V. Intrauterine infections as a risk factor of the development of sensorineural impairment of hearing // Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016; 81(2): 82–87. (In Russ.)
- Внутриутробные инфекции
- Bazhenova L. G., Renge L. V., Zorina V. N. Mechanisms of anti-infective fetal protection // Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016; 16(1): 33–39. (In Russ.)
- Савельева, Г. М. Акушерство : нац. рук. / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1080 с.
- Внутриутробные инфекции : учеб. пособие / сост. Е. Б. Романцова, В. В. Шамраева, Е. В. Васильева, И. И. Рябых [и др.]. — Благовещенск : Буквица, 2010. — 87 с.
- Инфекции специфичные для перинатального периода (внутриутробные инфекции): распространённость, этиопатогенез и диагностика / Е. Г. Косенкова, И. М. Лысенко, Л. Н. Журавлёва.
- Корь. Краснуха. Скарлатина : учеб.-метод. пособие / О. Ф. Романовская [и др.]. — Минск : БГМУ, 2020. — 44 с.
- Диагностика, лечение и профилактика врождённого токсоплазмоза : клинические рекомендации (проект).
- Врожденная цитомегаловирусная инфекция : клинические рекомендации.
- Диагностика, лечение и профилактика врождённой инфекции, вызванной вирусами простого герпеса : клинические рекомендации (проект).
- Нормальная беременность : клинические рекомендации.
- Цитомегаловирусная болезнь у взрослых : клинические рекомендации.
Автор: Анастасия Макунц, врач-педиатр, автор статей о детском здоровье, врач-ординатор Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, окончила Кубанский медицинский государственный университет
Фото: FatCamera / shurkin_son / byakkaya / nortonrsx / gorodenkoff / ZeynepKaya / Viorel Kurnosov / gorodenkoff / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
