Мир сегодня стал более доступным. Только в 2017 году россияне выезжали за рубеж почти 40 миллионов раз, и каждый десятый маршрут вёл в тропики, где много непривычных для нас инфекций [1]. Чем больше мы путешествуем, тем выше риск привезти из отпуска не только сувениры, но и болезнь. Рассказываем, как сделать путешествие не только ярким, но и безопасным.
Инфекции за рубежом: когда экосистема благоприятна для возбудителей
Многие инфекционные болезни неслучайно встречаются только в определённых уголках планеты. Их возбудителям — вирусам, бактериям, паразитам — для жизни и распространения нужны специфические условия: особая температура, влажность, наличие конкретных животных-переносчиков. Всё это складывается в единую экосистему, в которой может существовать инфекция [2].
Например, малярия — болезнь тропиков. Её возбудитель проходит часть жизненного цикла в комаре, а в холодном климате комар просто не успевает прожить достаточно долго для этого [3]. Холерный вибрион активно размножается только в тёплой воде [4]. А вирусы геморрагических лихорадок циркулируют в ограниченных ареалах тропических лесов, связанных с определёнными видами животных [5].
Путешественник, попадая в такой эндемичный регион, оказывается в непривычной для своего иммунитета обстановке и может легко заразиться.
Регионы распространения завозных инфекций
Основную опасность для российских туристов представляют инфекции, завозимые из тропических и субтропических стран. Речь идёт о болезнях, которых нет в России или которые встречаются крайне редко:
малярия из стран Африки (Мадагаскар, Южный Судан), Восточно-Средиземноморского региона (Пакистан) и некоторых стран Америки (Панама) [5];
лихорадка денге очень широко распространена в более чем 80 странах. Наибольший риск представляют регионы Юго-Восточной Азии (Вьетнам, Таиланд, Индонезия, Филиппины), Латинской Америки (Бразилия, Мексика, Коста-Рика) и островные государства Тихого океана [5];
жёлтая лихорадка встречается в 40 странах Африки и Латинской Америки. Для въезда во многие из них обязательно требуется прививка [6];
брюшной тиф — гиперэндемичным (с максимальным уровнем заболеваемости) регионом является Индостан (Индия, Пакистан, Бангладеш), также высок риск в странах Африки и некоторых государствах Центральной и Южной Америки [7];
холера — риск заражения есть в отдельных регионах Азии (Бангладеш, Афганистан), Африки (Мозамбик, Малави) и Америки (Гаити) [5];
геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, Ласса) циркулируют в ограниченных очагах влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки [8].
Перечень далеко не полон — из дальних поездок также привозят различные заболевания, вызванные вирусами, паразитами или простейшими: чикунгунья, вирус Зика, шистосомоз, филяриоз, лейшманиоз и другие.
Это не означает, что в любой из перечисленных стран заражение неизбежно. Речь идёт о том, что на этих территориях за границей инфекции встречаются постоянно, так как циркулируют в природе. Поэтому для того, кто не принял меры, вероятность заболеть там заметно выше, чем в привычной домашней обстановке.
Как подготовиться к поездке?
Подготовку нужно начинать заранее, примерно за месяц-два до отъезда. Если с вами едут дети, лучше запланировать всё ещё раньше [9]. Перед поездкой стоит узнать, какие болезни сейчас активны в стране, куда вы едете. Свежую информацию можно найти на сайте посольства или консульства этой страны, а также на сайте Всемирной организации здравоохранения.
Необходимо сходить на консультацию к инфекционисту или специалисту по медицине путешествий. Врач составит программу вакцинации, которая поможет избежать инфекционных болезней конкретного региона — от гепатита А, брюшного тифа, клещевого энцефалита. Некоторые вакцины обязательны для въезда, например, от жёлтой лихорадки в ряд стран Африки и Южной Америки или от менингококковой инфекции для паломников в Саудовскую Аравию. Кроме того, врач проверит данные о других прививках: от кори, гриппа, столбняка и дифтерии. Если вы едете отдыхать в регион, в котором можно заболеть малярией, то, возможно, придётся принимать специальные препараты для предотвращения заражения [3].
Отдельно нужно собрать дорожную аптечку. Добавьте к обычному набору антисептик для рук, солевые растворы от обезвоживания, средство от комаров и жаропонижающее.
Наконец, тщательно проверьте ваш страховой медицинский полис. Он должен покрывать лечение за рубежом и включать возможность медицинской эвакуации. Телефон службы поддержки страховой компании запишите в телефон и сохраните на бумаге.
Личная гигиена туриста — профилактика различных заболеваний
Чтобы не заболеть в поездке, важно понимать, как инфекции попадают в организм. Большинства неприятностей можно избежать, если соблюдать простые правила профилактики за рубежом. Они направлены на то, чтобы прервать основные пути передачи: через грязную воду и пищу, через укусы насекомых и животных, а также через грязные руки. Вот небольшая памятка, о том, какие меры безопасности стоит соблюдать во время путешествия.
Возбудители холеры, брюшного тифа и других кишечных инфекций живут в воде и легко передаются через грязную пищу и руки [4, 8]. Чтобы не заболеть:
всегда мойте руки с мылом или обрабатывайте антисептиком перед едой, после возвращения с улицы или из туалета;
пейте воду только из запечатанных бутылок, не используйте водопроводную воду даже для чистки зубов и откажитесь ото льда в напитках;
не покупайте еду у уличных торговцев, не ешьте сырые морепродукты, салаты и непастеризованные молочные продукты;
фрукты и овощи мойте бутилированной водой и очищайте от кожуры самостоятельно.
Помните, что комары могут переносить малярию, жёлтую лихорадку, лихорадку денге и другие болезни, поэтому старайтесь избегать их укусов [3, 5, 6]. Для этого используйте репелленты, носите одежду с длинными рукавами и спите под москитной сеткой или в комнате с кондиционером. Не купайтесь в пресных стоячих водоёмах в тропических странах.
Вирусы Ласса, Эбола, Марбург, которые вызывают геморрагическую лихорадку, передаются людям при контакте с заражёнными животными [8]. Чтобы не заболеть, избегайте посещения рынков, где торгуют дикими животными, не ходите босиком по земле в тропиках и не трогайте диких и бездомных обезьян, кошек, собак.
Для профилактики инфекций, передающихся через кровь и половым путём, не ходите в салоны тату и маникюра с сомнительной стерилизацией инструментов и всегда используйте презервативы при половых контактах.
Соблюдать все эти правила может показаться сложным, но они быстро становятся привычкой. Большинство опасных болезней путешественников можно предотвратить, просто контролируя, что вы едите, пьёте и как защищаетесь от укусов.
Что делать, если заболели во время или после путешествия?
Если в путешествии вы почувствовали себя плохо, сразу свяжитесь со своей страховой компанией. Консультанты подскажут, в какую клинику обратиться, и помогут с оплатой.
Без назначения врача можно начать пить солевые растворы от обезвоживания, если появилась рвота или диарея. Для борьбы с жаром и болью лучше выбирать препараты на основе парацетамола (ацетаминофена), так как нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, увеличивают риск развития кровотечения при некоторых тропических лихорадках [10]. Однако лучше всё же не принимать никаких лекарств до осмотра врача, чтобы не скрыть важные симптомы и не усложнить диагностику.
После возвращения домой внимательно следите за самочувствием. Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вас появились симптомы в течение нескольких недель после поездки: лихорадка, длительная диарея, рвота, желтуха (пожелтение кожи), проблемы с мочеиспусканием, кожная сыпь или высыпания в области гениталий. Не откладывайте визит к врачу, дожидаясь планового осмотра. На приёме обязательно расскажите специалисту о своей поездке.
Таким образом, если правильно подготовиться к путешествию и соблюдать правила личной гигиены, то после отдыха останутся только яркие эмоции и хорошие впечатления.
Источники:
Еровиченков, А. А. Профилактика завозных инфекционных заболеваний у путешественников / А. А. Еровиченков, Н. Н. Зверева, М. А. Сайфуллин [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2018. — № 17 (5). — С. 89–95.
Инфекционные болезни : учеб. для студентов мед. вузов / Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. П. Шувалова [и др.]. — 9-е изд., испр.и доп. — СПб : СпецЛит, 2019.
Nissan H., Ukawuba I., Thomson M. Climate-proofing a malaria eradication strategy // Malar J 20, 190 (2021).
Монахова, Е. В. Эндемичная холера в Индии и завозная холера в России: что общего? / Е. В. Монахова, A. Ghosh, A. Mutreja, F.-X. Weill [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. — 2020. — № 3.— С. 17–26.
Зубова, А. А. Современные подходы к оценке риска завоза инфекционных болезней на территорию Российской Федерации / А. А. Зубова, А. В. Иванова, С. А. Щербакова, Е. В. Куклев [и др.] // Проблемы особо опасных инфекций. — 2023. — № 2.
Жёлтая лихорадка : информ. бюл. / World Health Organization, 31.05.2023.
Лобзин, Ю. В. Эпидемиологические особенности и иммунопрофилактика брюшного тифа : мат-л для подготовки лекции / Ю. В. Лобзин, В. Л. Львов, А. Н. Каира [и др.] // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. — 2020. — № 2 (33).
Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Travel and health / World Health Organization.
Чикунгунья : информ. бюл. / World Health Organization, 14.04.2025.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
