Воспаление пупка: как вовремя распознать омфалит у новорождённого

Врач-педиатр рассказывает, как развивается это воспаление, какие у него есть формы и стадии. А также о том, в каких случаях следует лечь в больницу, а в каких можно вылечить ребёнка в домашних условиях. Благодаря этому родители смогут вовремя принять меры, если столкнулись с омфалитом.

Что такое омфалит?

Омфалит — это воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки в зоне пупка. Проявляется в виде красноты, отёка, прозрачного или гнойного отделяемого из пупочной ранки. 

В лёгких случаях он вылечивается дома, в тяжёлых может приводить к сепсису. И чем больше молодые родители будут знать об этой болезни, тем раньше они распознают омфалит и тем вероятнее ребёнок избежит осложнений.

Как обычно заживает пупочная ранка у новорождённого?

Родители часто интересуются, сколько заживает пупок у новорождённого. Сроки могут отличаться в зависимости от толщины пуповинного остатка, способа ведения пупочной ранки (обрабатывают её антисептиками или нет) и индивидуальных нюансов. 

Обычно пуповинный остаток отпадает не раньше, чем через три дня, и не позже, чем через две недели после рождения. А окончательно заживает через три-четыре недели после родов.

За состоянием пупочной ранки тщательно наблюдает врач-неонатолог в родильном доме. Потом эту эстафету принимает участковый педиатр, который приходит на патронаж новорождённого.

В современной медицине принят так называемый сухой способ ведения пупочной ранки. В роддоме остаток пуповины пережимают пластиковой скобой и ничем его не обрабатывают. При этом маме рекомендуют следить за чистотой этого участка, но без фанатизма. Стерильность здесь совсем не обязательна.

Рекомендации обычно сводятся к тому, что нужно подворачивать подгузник ниже пупка, чтобы скоба с пуповинным остатком не пережималась и не прела. Подмывают ребёнка по мере необходимости, но целиком не купают, пока пупок окончательно не заживёт. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно, чтобы процесс заживления прошёл спокойно и планово.

Как развивается воспаление: причины 

Омфалит встречается в среднем у 1 из 200 новорождённых. Воспаление пупочной ранки вызывает микробная смесь, среди которой встречаются такие микроорганизмы, как:

• стафилококки, в том числе золотистый;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• протей;
• кишечная палочка и др.

Попасть туда они могут:

• внутриутробно через плаценту;
• извне в пупочную ранку до её заживления;
• через катетер пупочной вены.

К развитию омфалита предрасполагают:

• инфекционные заболевания у матери — как острые, так и обострение хронических;
• хориоамнионит;
• затяжное течение родов;
• долгий безводный промежуток;
• низкий вес у ребёнка;
• домашние роды;
• катетер, который устанавливают в пупочные сосуды;
• несоблюдение всех противоэпидемических правил в отделении.

Внешним носителем инфекции может быть кто-то из ближайшего окружения ребёнка, персонал роддома или соседи по палате. Сначала бактериальное воспаление распространяется по коже и подкожно-жировой клетчатке, а потом может перейти на сосуды пуповины.

В некоторых случаях омфалит косвенно свидетельствует о том, что ребёнок страдает иммунодефицитом и именно из-за этого так уязвим к инфекции. Например, это может быть врождённая нейтропения либо дефицит адгезии лейкоцитов. Некоторые их проявления можно заподозрить по результатам анализа крови.

Основные признаки воспаления пупка — покраснение, припухлость, болезненность, повышение температуры (локальное или общее). Обычно развивается на пятый–девятый день жизни и редко остаётся незамеченным.

Официальной единой классификации омфалита нет, но принято выделять его стадии. Важно отметить, что в большинстве случаев он ограничивается первой или второй стадией, поэтому не стоит пугаться описания более тяжёлых форм. 

Самая частая форма омфалита, протекает легко, и при своевременном лечении дальше дело не идёт. При этом если у ребёнка пахнет пупок и есть небольшое количество выделений, но нет явных признаков воспаления (покраснения, припухлости), это нормально и не является омфалитом. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• пупочная ранка у новорождённого долго не заживает, из неё выделяется прозрачная жидкость, иногда может быть неприятный запах;
• при этом на пупочной ранке может образовываться корка;
• есть покраснение вокруг пупка, не слишком распространённое, скорее в виде кольца;
• ребёнок чувствует себя хорошо, сон и аппетит в порядке.

Фунгус пупка

Это тоже лёгкая форма заболевания, ребёнок обычно лечится в домашних условиях. Для этой формы характерны следующие проявления:

• пупок утолщён и сильно выпячивается наружу из-за разрастания тканей;
• внешне выпячивание пупка похоже на гриб; 
• характерен розовый, сероватый, а иногда красный цвет разрастания;
• на ощупь это выпячивание плотное, безболезненное;
• самочувствие ребёнка не страдает.

Гнойный омфалит

В таких случаях родители часто спрашивают, почему воняет пупок и что с этим делать. При этом многие по старинке мажут пупочную ранку зелёнкой и из-за этого не сразу замечают воспаление и покраснение кожи вокруг пупка. А ситуация требует своевременного вмешательства.

Гнойный омфалит развивается через несколько дней после начала катарального. В этом случае:

• по краям вокруг пупка есть покраснение и припухлость; 
• из пупочной ранки выделяется гной, который неприятно пахнет;
• ребёнок может вести себя более беспокойно и капризничать, чаще срыгивать;
• возможна субфебрильная температура;
• у новорождённого может кровить пупок.

Флегмонозный омфалит

Это довольно редкий вид заболевания. В этом случае:

• процесс распространяется шире — на кожу и подкожную клетчатку вокруг пупка;
• формируется значительное покраснение и припухлость, уплотнение кожи живота в околопупочной области и выбухание сосудов стенки живота;
• омфалит часто сопровождается тромбофлебитом и тромбоартериитом пупочных сосудов;
• усиливается выделение гноя из пупочной ранки новорождённого, в ней формируется язва;
• ребёнок становится вялым, хуже сосёт, теряет в весе, больше срыгивает;
• поднимается высокая температура.

Некротический омфалит

Крайне редкая форма осложнённого омфалита. Встречается у особенно ослабленных недоношенных детей. Для него характерны:

• багрово-синюшный цвет кожи вокруг пупка, которая начинает отмирать;
• формирование обширной глубокой раны.

Возможные осложнения

При омфалите в воспалительный процесс могут вовлекаться пупочные сосуды, в этом случае развивается тромбофлебит и тромбоартериит. По сосудам воспаление может достигать печени, повышается риск сепсиса. Сепсис — самое грозное осложнение, при котором инфекция распространяется по всему организму.

​Развитие некроза (отмирания) тканей в околопупочной области — грозное, но крайне редкое осложнение. Этому больше подвержены ослабленные недоношенные дети с иммунодефицитными состояниями.

Диагноз устанавливает врач при осмотре. Это может быть неонатолог, педиатр или детский хирург. Он оценивает цвет кожи около пупка, а также наличие и цвет, запах, консистенцию отделяемого из пупочной ранки новорождённого. 

Врач обращает внимание, как выглядит и ведёт себя ребёнок, нет ли признаков интоксикации: вялости, снижения аппетита, обезвоживания, учащённого сердцебиения, повышения температуры тела. При подозрении на гнойный или флегмонозный омфалит ребёнка направляют на экстренную госпитализацию.

Для уточнения формы омфалита и осложнений дополнительно назначают общий анализ крови и биохимический анализ крови на С-реактивный белок. С их помощью можно:

• обнаружить признаки бактериального воспаления;
• заподозрить иммунодефицит в случае сниженного количества лейкоцитов;
• заметить распространение воспалительного процесса, на которое указывает повышение уровня С-реактивного белка.

При гнойном процессе проводят бактериальный посев отделяемого пупочной ранки и посев крови на чувствительность к антибиотикам. Это помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения, особенно если нет эффекта от назначенного антибиотика и нужно понять, какой назначить вместо него. В дальнейшем анализы крови повторяют, чтобы отследить динамику процесса.

Инструментальная диагностика

Проводится УЗИ брюшной полости, почек и надпочечников, чтобы уточнить несколько моментов:

• наличие или отсутствие воспаления пупочных сосудов (тромбофлебита и тромбоартериита);
• не перешло ли воспаление на органы брюшной полости при флегмонозном и некротическом омфалите;
• наличие или отсутствие дополнительных ходов (свищей) как проявление врождённой патологии: например, встречается сохранение сообщения между мочевым пузырём и пупком из-за незаращения эмбрионального тракта, что внешне может выглядеть похоже на простой омфалит.

​Иногда для уточнения проводят зондирование пупочной ранки при её длительном мокнутии, особенно если есть подозрение на свищ. Ведь при наличии свища тоже характерно похожее отделяемое и кровотечение из пупка. В этом случае обязательна консультация детского хирурга.

Как лечат омфалит?

​​При катаральном омфалите и фунгусе пупка можно проводить лечение дома, если соблюдён ряд условий:

• участковый педиатр будет регулярно осматривать ребёнка;
• дома тщательно соблюдаются правила гигиены;
• родители следуют всем рекомендациям врача;
• ребёнок доношенный, без серьёзных сопутствующих заболеваний.

При других формах омфалита ребёнок должен лечиться в условиях стационара. Окончательное решение о госпитализации принимает врач во время осмотра.

Консервативное лечение

При катаральной форме пупочную ранку новорождённого обрабатывают растворами антисептиков:

• ​4%-й хлоргексидин — он хорош тем, что не окрашивает кожу и не маскирует симптомы;
• бриллиантовый зелёный;
• фукорцин;
• метиленовый синий.

При фунгусе пупка используются препараты серебра для местного нанесения, например, ляписный карандаш.

При гнойном омфалите подключают антибиотики для приёма внутрь или внутримышечного, внутривенного введения:

• ​амоксициллин;
• амоксициллин + клавулановая кислота;
• гентамицин;
• амикацин;
• цефуроксим;
• ванкомицин.

В течение первых 48–72 часов от начала лечения антибиотиками врач оценивает динамику. Признаками эффективности выбранного антибиотика будут считаться:

• улучшение состояния пупочной ранки: уменьшение площади и выраженности красноты и припухлости, снижение количества отделяемого и процента гноя в нём;
• нормализация температуры тела;
• прибавки в весе;
• улучшение общего самочувствия ребёнка: он становится активнее, хорошо сосёт, реже срыгивает.

С целью детоксикации при тяжёлых формах омфалита могут вводить внутривенно капельно глюкозу и физиологический раствор вместе с другими лекарственными средствами. Но в этом случае понадобится контролировать кислотно-щелочное состояние (КЩС) крови. 

​Мамы обычно расстраиваются, что так часто приходится брать анализ крови у малыша, но поверьте, лишних анализов врач не назначит. Главное — быстро и эффективно вылечить ребёнка и избежать осложнений.

Проводится при флегмонозной и некротической форме в комплексе с антибактериальной терапией. Как правило, используют дренаж — специальную трубочку, которую устанавливают в пупочной ранке, чтобы по ней отходил гной. Также рану обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами, например, мазью на основе хлорамфеникола и метилурацила.

​Ещё вмешательство хирурга может понадобиться, если обнаружили врождённую патологию с незаращением эмбрионального тракта.

Чтобы свести риск развития омфалита к минимуму, нужно соблюсти несколько условий:

• при естественных родах врач пережимает и пересекает пуповину не раньше, чем через одну минуту после рождения ребёнка, и не позже, чем через десять минут;
• ребёнка оборачивают стерильной пелёнкой, а для обработки используют простерилизованный индивидуальный комплект;
• на остаток пуповины акушерка накладывает одноразовую пластмассовую скобу и обрабатывает этот участок 70%-м спиртом;
• в дальнейшем пупочная ранка новорождённого содержится в чистоте, её оберегают от попадания мочи и кала;
• в случае загрязнения промывают область пупка водой с жидким мылом и аккуратно промакивают чистой марлевой салфеткой;
• избегают травмирования остатка пуповины, пока наложена скоба: в частности, подворачивают подгузник, чтобы он её не прижимал.

Что важно: если нет признаков воспаления, то обработка антисептиками не нужна! Она может замедлить заживление. Достаточно просто содержать пупочную ранку в сухости и чистоте. О стерильности речи нет, она не требуется. А если вы видите тревожные признаки в виде покраснения вокруг пупка или выделений из него, то сразу обращайтесь к врачу. 

Желаю здоровья вашим детям!

Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию 

Фото: Фото Tharakorn / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции