Причин плохого самочувствия может быть несколько. И не всегда ясно, к какому врачу обратиться с тем или иным недугом. Наш эксперт поможет вам сориентироваться. Для того чтобы получить полный ответ, в комментариях к этой статье нужно:
- кратко изложить основные симптомы;
- максимально конкретизировать вопрос.
Ответы на вопросы вы найдёте в следующем выпуске рубрики «Какой врач мне нужен?»
Вопрос: С чем может быть связано частое низкое давление и какой врач поможет скорректировать это состояние?
Артериальная гипотензия – это снижение артериального давления более чем на 20 % от нормальных значений (120/80 мм рт. ст.). В абсолютных цифрах: показания систолического артериального давления (САД) ниже 90 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (ДАД) ниже 60 мм рт. ст. Эти данные являются условными, так как при возникновении эпизодов пониженного давления следует учитывать субъективное состояние пациента. Стоит отметить, что изолированное снижение артериального давления только на одной руке не относится к артериальной гипотензии.
Основные причины низкого артериального давления:
- нарушения вегетативной нервной системы;
- снижение сердечного выброса;
- расширение кровеносных сосудов;
- уменьшение объёма крови;
- угнетение мозговых центров, которые контролируют артериальное давление;
- приём некоторых лекарственных средств.
Данные изменения в организме могут быть следствием как внешних, так и внутренних причин, таких как температура и положение тела, приём пищи, уровень физической нагрузки, анемия, обезвоживание, патология сердца (клапанного аппарата), эндокринные нарушения (надпочечниковая недостаточность). Следует выделить и нейроциркуляторную гипотонию как следствие психологических перегрузок, умственного переутомления, нервных стрессов и т. п.
Артериальная гипотензия может быть физиологической, обусловлена наследственностью и конституцией пациента, встречается у спортсменов и жителей высокогорья. Патологическая артериальная гипотензия может быть транзиторной (временной) и стойкой, при этом снижение артериального давления сопровождается характерными клиническими симптомами, которые снижают качество жизни пациента. Выделяют также острую и хроническую формы артериальной гипотензии. При острой форме (шоке, коллапсе) возникает спутанность сознания, холодный пот, слабость пульса и увеличение его частоты, тяжесть состояния определяется скоростью снижения артериального давления, такое состояние может возникнуть в результате:
- острой сердечной недостаточности, острого инфаркта миокарда, тромбоэмболии лёгочной артерии и т. д.;
- тяжёлой интоксикации;
- выраженной аллергической реакции (анафилаксии);
- выраженной кровопотери;
- острой инфекции, сепсиса;
- обезвоживания при диарее, рвоте, лихорадке.
Хроническая артериальная гипотензия имеет следующие симптомы:
- головокружение;
- потеря сознания;
- головные боли;
- слабость, быстрая утомляемость;
- низкая работоспособность, усталость сразу после сна;
- тошнота;
- снижение концентрации внимания;
- плохая переносимость духоты, жары или, наоборот, холода.
Существует несколько теорий возникновения хронической артериальной гипотензии:
- эндокринная: снижение синтеза гормонов, которые повышают артериальное давление (катехоламины, минералокортикоиды, вазопрессин, адренокортикотропный гормон, тиреоидные гормоны) и снижение чувствительности рецепторов сосудов и сердца к этим гормонам;
- вегетативная: повышение активности холинергической системы (повышение содержания ацетилхолина в крови), снижение активности адренергической системы (снижение уровня катехоламинов в крови);
- нейрогенная: нарушение соотношения между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах;
- гуморальная: повышение уровня кининов (пептидов, которые вызывают сокращение и расслабление гладкой мускулатуры), простагландинов А и Е.
Как правило, хроническая артериальная гипотензия носит вторичный характер и является следствием каких-либо заболеваний:
- сердечно-сосудистой системы,
- органов дыхания,
- органов пищеварения,
- эндокринных желёз.
Также она может возникать на фоне беременности, после приёма пищи (постпрандиальная гипотензия), на фоне приёма лекарственных средств. Одна из самых часто встречающихся форм артериальной гипотензии – ортостатическая гипотензия, при которой снижение артериального давления сопровождается нарушением кровоснабжения головного мозга после принятия человеком вертикального положения.
Пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту для проведения комплексной диагностики и выявления причины артериальной гипотензии. К диагностическим методам относят тщательный сбор анамнеза, проведение электрокардиографии, эхокардиографии, общий анализ крови, биохимический анализ крови, суточное мониторирование артериального давления, консультация невролога и других узких специалистов.
_____________________________________________________________________
Вопрос: У дочери слишком много для девочки волос на теле. К какому специалисту записаться на приём с этой проблемой?
Выделяют три вида волос:
- лануго (зародышевые волосы) – пушковые длинные волосы, покрывающие тело плода до его появления на свет, часть из них выпадает ещё в утробе матери, часть – через несколько месяцев после рождения;
- пушковые волосы – мягкие тонкие (0,1 мм) и короткие (до 20 мм) волосы, покрывающие почти всё тело. Такие волосы имеют поверхностные корни и часто лишены пигмента, при стимулировании могут превращаться в терминальные;
- терминальные волосы – жёсткие и толстые (до 0,6 мм), длинные (свыше 20 мм), пигментированные, развиваются из корней в глубоких слоях кожи. К этим волосам относятся волосы на голове, в подмышках, на лобке.
Андрогены (стероидные мужские половые гормоны, которые также присутствуют в женском организме) отвечают за переход от пушковых волос к терминальным в пубертатном периоде, в результате чего появляется лобковое и аксиллярное (подмышечное) оволосение. Рассмотрим два понятия – гипертрихоз и гирсутизм у детей, которые характеризуются избыточным ростом волос.
Гипертрихоз – это избыточный рост волос на всех участках тела и головы, который не зависит от секреции стероидных половых гормонов. Он может быть по распространённости локальным и генерализованным, по происхождению – врождённым или приобретённым.
Врождённые формы гипертрихоза вызваны генетическими мутациями и проявляются вскоре после рождения, наследуются от родителей, которые тоже имеют местный или общий гипертрихоз, либо мутации генов возникают в период внутриутробного развития в результате воздействия внешних факторов на организм беременной женщины. Количество волос при гипертрихозе больше нормы, волосы толще, более пигментированные и могут завиваться, гипертрихоз более выражен на коже лба, шеи и туловища.
Существует ещё врождённый универсальный пушковый гипертрихоз, при котором фолликулы на протяжении всей жизни сохраняют способность образовывать только пушковые волосы. В подростковом возрасте у девочек может развиться пубертатный гипертрихоз в области спины и шеи, поясницы и крестца.
Гирсутизм – это избыточный рост терминальных волос на лице и/или на теле в андрогензависимых зонах (на груди, возле ареолы соска, на спине, бёдрах, животе) при избыточном количестве андрогенов (гиперандрогении). Выделяют типы гирсутизма:
- идиопатический (нормальный уровень андрогенов при повышенном превращении тестостерона в его метаболиты при отсутствии какой-либо патологии со стороны половой и эндокринной систем, проявляется в период пубертата или до начала полового созревания);
- эндокринный (осложнение при патологии эндокринной системы);
- наследственный (обусловлен активностью фермента 5α-редуктазы, или избыточным количеством рецепторов к андрогенам, или их повышенной чувствительностью к андрогенам, при этом уровень свободного тестостерона в норме).
Основным симптомом гирсутизма является избыточный нежелательный рост волос по мужскому типу. Помимо этого, гирсутизм может сопровождаться полисеборейным комплексом (жирной кожей, жирными волосами, угревой сыпью), появлением мужских черт телосложения, патологией овуляции.
Особого внимания врачей требует появление оволосения у девочек в возрасте восьми-девяти лет до наступления полового созревания (преждевременное адренархе). В этом случае важно знать, как протекало половое созревание у матери.
Пациентке необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для проведения комплексного гормонального обследования, УЗИ органов малого таза и надпочечников. При необходимости нужно будет сделать МРТ головного мозга. А при гипертрихозе нужна консультация дерматолога.
На ваши вопросы отвечала Марина Своровская, врач терапевт-профпатолог, заведующая стационаром «Клиники для всей семьи 1 + 1»
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
