Врач-педиатр рассказывает, как развивается это воспаление, какие у него есть формы и стадии. А также о том, в каких случаях следует лечь в больницу, а в каких можно вылечить ребёнка в домашних условиях. Благодаря этому родители смогут вовремя принять меры, если столкнулись с омфалитом.
Что такое омфалит?
Омфалит — это воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки в зоне пупка. Проявляется в виде красноты, отёка, прозрачного или гнойного отделяемого из пупочной ранки.
В лёгких случаях он вылечивается дома, в тяжёлых может приводить к сепсису. И чем больше молодые родители будут знать об этой болезни, тем раньше они распознают омфалит и тем вероятнее ребёнок избежит осложнений.
Как обычно заживает пупочная ранка у новорождённого?
Родители часто интересуются, сколько заживает пупок у новорождённого. Сроки могут отличаться в зависимости от толщины пуповинного остатка, способа ведения пупочной ранки (обрабатывают её антисептиками или нет) и индивидуальных нюансов.
Обычно пуповинный остаток отпадает не раньше, чем через три дня, и не позже, чем через две недели после рождения. А окончательно заживает через три-четыре недели после родов.
За состоянием пупочной ранки тщательно наблюдает врач-неонатолог в родильном доме. Потом эту эстафету принимает участковый педиатр, который приходит на патронаж новорождённого.
В современной медицине принят так называемый сухой способ ведения пупочной ранки. В роддоме остаток пуповины пережимают пластиковой скобой и ничем его не обрабатывают. При этом маме рекомендуют следить за чистотой этого участка, но без фанатизма. Стерильность здесь совсем не обязательна.
Рекомендации обычно сводятся к тому, что нужно подворачивать подгузник ниже пупка, чтобы скоба с пуповинным остатком не пережималась и не прела. Подмывают ребёнка по мере необходимости, но целиком не купают, пока пупок окончательно не заживёт. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно, чтобы процесс заживления прошёл спокойно и планово.
Как развивается воспаление: причины
Омфалит встречается в среднем у 1 из 200 новорождённых. Воспаление пупочной ранки вызывает микробная смесь, среди которой встречаются такие микроорганизмы, как:
- стафилококки, в том числе золотистый;
- стрептококки;
- синегнойная палочка;
- протей;
- кишечная палочка и др.
Попасть туда они могут:
- внутриутробно через плаценту;
- извне в пупочную ранку до её заживления;
- через катетер пупочной вены.
К развитию омфалита предрасполагают:
- инфекционные заболевания у матери — как острые, так и обострение хронических;
- хориоамнионит;
- затяжное течение родов;
- долгий безводный промежуток;
- низкий вес у ребёнка;
- домашние роды;
- катетер, который устанавливают в пупочные сосуды;
- несоблюдение всех противоэпидемических правил в отделении.
Внешним носителем инфекции может быть кто-то из ближайшего окружения ребёнка, персонал роддома или соседи по палате. Сначала бактериальное воспаление распространяется по коже и подкожно-жировой клетчатке, а потом может перейти на сосуды пуповины.
В некоторых случаях омфалит косвенно свидетельствует о том, что ребёнок страдает иммунодефицитом и именно из-за этого так уязвим к инфекции. Например, это может быть врождённая нейтропения либо дефицит адгезии лейкоцитов. Некоторые их проявления можно заподозрить по результатам анализа крови.
Виды омфалита и симптомы
Основные признаки воспаления пупка — покраснение, припухлость, болезненность, повышение температуры (локальное или общее). Обычно развивается на пятый–девятый день жизни и редко остаётся незамеченным.
Официальной единой классификации омфалита нет, но принято выделять его стадии. Важно отметить, что в большинстве случаев он ограничивается первой или второй стадией, поэтому не стоит пугаться описания более тяжёлых форм.
Простой (катаральный) омфалит, или мокнущий пупок
Самая частая форма омфалита, протекает легко, и при своевременном лечении дальше дело не идёт. При этом если у ребёнка пахнет пупок и есть небольшое количество выделений, но нет явных признаков воспаления (покраснения, припухлости), это нормально и не является омфалитом. При этом наблюдаются следующие симптомы:
- пупочная ранка у новорождённого долго не заживает, из неё выделяется прозрачная жидкость, иногда может быть неприятный запах;
- при этом на пупочной ранке может образовываться корка;
- есть покраснение вокруг пупка, не слишком распространённое, скорее в виде кольца;
- ребёнок чувствует себя хорошо, сон и аппетит в порядке.
Фунгус пупка
Это тоже лёгкая форма заболевания, ребёнок обычно лечится в домашних условиях. Для этой формы характерны следующие проявления:
- пупок утолщён и сильно выпячивается наружу из-за разрастания тканей;
- внешне выпячивание пупка похоже на гриб;
- характерен розовый, сероватый, а иногда красный цвет разрастания;
- на ощупь это выпячивание плотное, безболезненное;
- самочувствие ребёнка не страдает.
Гнойный омфалит
В таких случаях родители часто спрашивают, почему воняет пупок и что с этим делать. При этом многие по старинке мажут пупочную ранку зелёнкой и из-за этого не сразу замечают воспаление и покраснение кожи вокруг пупка. А ситуация требует своевременного вмешательства.
Гнойный омфалит развивается через несколько дней после начала катарального. В этом случае:
- по краям вокруг пупка есть покраснение и припухлость;
- из пупочной ранки выделяется гной, который неприятно пахнет;
- ребёнок может вести себя более беспокойно и капризничать, чаще срыгивать;
- возможна субфебрильная температура;
- у новорождённого может кровить пупок.
Флегмонозный омфалит
Это довольно редкий вид заболевания. В этом случае:
- процесс распространяется шире — на кожу и подкожную клетчатку вокруг пупка;
- формируется значительное покраснение и припухлость, уплотнение кожи живота в околопупочной области и выбухание сосудов стенки живота;
- омфалит часто сопровождается тромбофлебитом и тромбоартериитом пупочных сосудов;
- усиливается выделение гноя из пупочной ранки новорождённого, в ней формируется язва;
- ребёнок становится вялым, хуже сосёт, теряет в весе, больше срыгивает;
- поднимается высокая температура.
Некротический омфалит
Крайне редкая форма осложнённого омфалита. Встречается у особенно ослабленных недоношенных детей. Для него характерны:
- багрово-синюшный цвет кожи вокруг пупка, которая начинает отмирать;
- формирование обширной глубокой раны.
Возможные осложнения
При омфалите в воспалительный процесс могут вовлекаться пупочные сосуды, в этом случае развивается тромбофлебит и тромбоартериит. По сосудам воспаление может достигать печени, повышается риск сепсиса. Сепсис — самое грозное осложнение, при котором инфекция распространяется по всему организму.
Развитие некроза (отмирания) тканей в околопупочной области — грозное, но крайне редкое осложнение. Этому больше подвержены ослабленные недоношенные дети с иммунодефицитными состояниями.
Кто и как диагностирует омфалит?
Диагноз устанавливает врач при осмотре. Это может быть неонатолог, педиатр или детский хирург. Он оценивает цвет кожи около пупка, а также наличие и цвет, запах, консистенцию отделяемого из пупочной ранки новорождённого.
Врач обращает внимание, как выглядит и ведёт себя ребёнок, нет ли признаков интоксикации: вялости, снижения аппетита, обезвоживания, учащённого сердцебиения, повышения температуры тела. При подозрении на гнойный или флегмонозный омфалит ребёнка направляют на экстренную госпитализацию.
Лабораторная диагностика
Для уточнения формы омфалита и осложнений дополнительно назначают общий анализ крови и биохимический анализ крови на С-реактивный белок. С их помощью можно:
- обнаружить признаки бактериального воспаления;
- заподозрить иммунодефицит в случае сниженного количества лейкоцитов;
- заметить распространение воспалительного процесса, на которое указывает повышение уровня С-реактивного белка.
При гнойном процессе проводят бактериальный посев отделяемого пупочной ранки и посев крови на чувствительность к антибиотикам. Это помогает определиться с дальнейшей тактикой лечения, особенно если нет эффекта от назначенного антибиотика и нужно понять, какой назначить вместо него. В дальнейшем анализы крови повторяют, чтобы отследить динамику процесса.
Инструментальная диагностика
Проводится УЗИ брюшной полости, почек и надпочечников, чтобы уточнить несколько моментов:
- наличие или отсутствие воспаления пупочных сосудов (тромбофлебита и тромбоартериита);
- не перешло ли воспаление на органы брюшной полости при флегмонозном и некротическом омфалите;
- наличие или отсутствие дополнительных ходов (свищей) как проявление врождённой патологии: например, встречается сохранение сообщения между мочевым пузырём и пупком из-за незаращения эмбрионального тракта, что внешне может выглядеть похоже на простой омфалит.
Иногда для уточнения проводят зондирование пупочной ранки при её длительном мокнутии, особенно если есть подозрение на свищ. Ведь при наличии свища тоже характерно похожее отделяемое и кровотечение из пупка. В этом случае обязательна консультация детского хирурга.
Как лечат омфалит?
При катаральном омфалите и фунгусе пупка можно проводить лечение дома, если соблюдён ряд условий:
- участковый педиатр будет регулярно осматривать ребёнка;
- дома тщательно соблюдаются правила гигиены;
- родители следуют всем рекомендациям врача;
- ребёнок доношенный, без серьёзных сопутствующих заболеваний.
При других формах омфалита ребёнок должен лечиться в условиях стационара. Окончательное решение о госпитализации принимает врач во время осмотра.
Консервативное лечение
При катаральной форме пупочную ранку новорождённого обрабатывают растворами антисептиков:
- 4%-й хлоргексидин — он хорош тем, что не окрашивает кожу и не маскирует симптомы;
- бриллиантовый зелёный;
- фукорцин;
- метиленовый синий.
При фунгусе пупка используются препараты серебра для местного нанесения, например, ляписный карандаш.
При гнойном омфалите подключают антибиотики для приёма внутрь или внутримышечного, внутривенного введения:
В течение первых 48–72 часов от начала лечения антибиотиками врач оценивает динамику. Признаками эффективности выбранного антибиотика будут считаться:
- улучшение состояния пупочной ранки: уменьшение площади и выраженности красноты и припухлости, снижение количества отделяемого и процента гноя в нём;
- нормализация температуры тела;
- прибавки в весе;
- улучшение общего самочувствия ребёнка: он становится активнее, хорошо сосёт, реже срыгивает.
С целью детоксикации при тяжёлых формах омфалита могут вводить внутривенно капельно глюкозу и физиологический раствор вместе с другими лекарственными средствами. Но в этом случае понадобится контролировать кислотно-щелочное состояние (КЩС) крови.
Мамы обычно расстраиваются, что так часто приходится брать анализ крови у малыша, но поверьте, лишних анализов врач не назначит. Главное — быстро и эффективно вылечить ребёнка и избежать осложнений.
Хирургическое лечение
Проводится при флегмонозной и некротической форме в комплексе с антибактериальной терапией. Как правило, используют дренаж — специальную трубочку, которую устанавливают в пупочной ранке, чтобы по ней отходил гной. Также рану обрабатывают антисептиками и антибактериальными средствами, например, мазью на основе хлорамфеникола и метилурацила.
Ещё вмешательство хирурга может понадобиться, если обнаружили врождённую патологию с незаращением эмбрионального тракта.
Профилактика
Чтобы свести риск развития омфалита к минимуму, нужно соблюсти несколько условий:
- при естественных родах врач пережимает и пересекает пуповину не раньше, чем через одну минуту после рождения ребёнка, и не позже, чем через десять минут;
- ребёнка оборачивают стерильной пелёнкой, а для обработки используют простерилизованный индивидуальный комплект;
- на остаток пуповины акушерка накладывает одноразовую пластмассовую скобу и обрабатывает этот участок 70%-м спиртом;
- в дальнейшем пупочная ранка новорождённого содержится в чистоте, её оберегают от попадания мочи и кала;
- в случае загрязнения промывают область пупка водой с жидким мылом и аккуратно промакивают чистой марлевой салфеткой;
- избегают травмирования остатка пуповины, пока наложена скоба: в частности, подворачивают подгузник, чтобы он её не прижимал.
Что важно: если нет признаков воспаления, то обработка антисептиками не нужна! Она может замедлить заживление. Достаточно просто содержать пупочную ранку в сухости и чистоте. О стерильности речи нет, она не требуется. А если вы видите тревожные признаки в виде покраснения вокруг пупка или выделений из него, то сразу обращайтесь к врачу.
Желаю здоровья вашим детям!
Автор: Анастасия Кривошеева, врач-педиатр, окончила Ивановскую государственную медицинскую академию
Фото: Larisa Rudenko / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
