Купить Клопидогрел 75 мг 90 шт. таблетки, покрытые пленочной оболочкой цена
Клопидогрел 75 мг 90 шт. таблетки, покрытые пленочной оболочкой
913

Клопидогрел 75 мг 90 шт. таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Внешний вид товара может отличаться от изображённого на фотографии
Купить Клопидогрел 75 мг 90 шт. таблетки, покрытые пленочной оболочкой цена
Производитель:
  • Форма выпуска:таблетки, покрытые пленочной оболочкой
  • Дозировка:0,075

Показания

Вторичная профилактика атеротромботических осложнений: • У взрослых пациентов после недавно перенесенного инфаркта миокарда (с давно-стью от нескольких дней до 35 дней), недавно перенесенного ишемического ин-сульта (с давностью от 7 дней до 6 месяцев) или при диагностированной окклюзи-онной болезни периферических артерий прием клопидогрела снижал частоту ком-бинированной конечной точки, включавшей повторный ишемический инсульт (с летальным исходом или без него), повторный инфаркт миокарда (с летальным ис-ходом или без него) и иную сердечно-сосудистую смерть. • У взрослых пациентов с острым коронарным синдромом: - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокар-дия/инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которые должны получать медикаментозное лечение и пациентов, которым показано чрескожное коронарное вмешательство (со стенированием или без стентирования) или аортокоронарное шунтирование (АКШ). Прием клопидогрела снижал частоту комбинированной ко-нечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или инсульт, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт, рефрактерную ишемию; - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Прием клопидогрела снижал смертность от любых причин, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей смерть, повторный инфаркт миокарда или инсульт. Профилактика атеротромботических и тромбоэмболических осложнений у взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) Показано, что у пациентов с фибрилляцией предсердий с повышенным риском со-судистых осложнений терапия непрямыми антикоагулянтами, являющимися анта-гонистами витамина К (АВК), связана с большей клинической пользой по сравне-нию c применением только АСК или комбинации клопидогрела с АСК в отноше-нии снижения риска развития инсульта. Пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), имеющим, как минимум один фактор риска развития сосудистых осложнений, которые не могут принимать АВК (например, при имеющемся особом риске развития кровотечения, неспособности пациента, по мнению лечащего врача, адекватно контролировать МНО (международное нормализованное отношение)) или в случае непринятия па-циентом лечения АВК, для предотвращения атеротромбических и тромбоэмболиче-ских осложнений, включая инсульт, показан прием клопидогрела в комбинации с АСК. Показано, что клопидогрел в комбинации с АСК снижал частоту комбинированной конечной точки, включавшей инсульт, инфаркт миокарда, системную тромбоэмбо-лию вне ЦНС или сердечно-сосудистую смерть, преимущественно за счет снижения частоты развития инсульта (см. раздел «Фармакодинамика»).
Цена:
1 015.0010
913.00
Цена за 1 ед.: 10.14
Доставка в 1528 аптек в Москве в течение 7 дней - Бесплатно
Оплата при получении

Информация о товаре

Характеристики

Действующие вещества
Клопидогрел
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой 75 мг - 90 шт с инструкцией по применению в уп
Страна производителя
Россия
Производитель
Пранафарм ООО
Хранить в защищённом от света месте
Беречь от детей

Лекарственная форма

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой, от жёлто-розового до оранжевого цвета, с риской. На поперечном разрезе видны два слоя: внутренний слой белого или белого с желтоватым или со светло-коричневым оттенком цвета.

Состав

Состав на 1 таблетку:
Действующее вещество: клопидогрела гидросульфат - 98,0 мг (в пересчете на клопидо-грел - 75,0 мг);
Вспомогательные вещества: маннитол, целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), по-видон-К25, магния стеарат;
Пленочная оболочка: гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 400, диметикон 100, краси-тель железа оксид жёлтый, краситель железа оксид красный.

Фармакотерапевтическая группа

антиагрегантное средство

Фармакодинамика

Клопидогрел представляет собой пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Для образования активного метаболита, который подавляет агрегацию тромбоцитов, клопидогрел должен метаболизироваться с помощью изоферментов системы цитохрома Р450 (CYP450). Активный метаболит клопи-догрела селективно ингибирует связывание аденозиндифосфата (АДФ) с P2Y12 рецепто-ром тромбоцитов и последующую АДФ-опосредованную активацию комплекса GPIIb/IIIa, приводя к подавлению агрегации тромбоцитов. Благодаря необратимому свя-зыванию, тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока своей жизни (приблизительно 7-10 дней), а восстановление нормаль-ной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответствующей скорости обнов-ления тромбоцитов.
Агрегация тромбоцитов, вызванная агонистами, отличными от АДФ, также ингибируется за счет блокады усиленной активации тромбоцитов высвобождаемым АДФ.
Так как образование активного метаболита происходит при помощи изоферментов систе-мы цитохрома Р450, некоторые из которых могут отличаться полиморфизмом или инги-бироваться другими препаратами, не у всех пациентов возможно адекватное ингибиро-вание агрегации тромбоцитов.
При ежедневном приеме клопидогрела в дозировке 75 мг с первого же дня приема отме-чается значительное подавление АДФ-индуцируемой агрегации тромбоцитов, которое постепенно увеличивается в течение 3-7 дней и затем выходит на постоянный уровень (при достижении равновесного состояния). В равновесном состоянии агрегация тромбо-цитов подавляется в среднем на 40-60 %. После прекращения приема клопидогрела агре-гация тромбоцитов и время кровотечения постепенно возвращаются к исходному уров-ню, в среднем, в течение 5 дней.
В ходе клинического исследования ACTIVE-A показано, что у пациентов с фибрилляци-ей предсердий, которые имели, как минимум, один фактор риска развития сосудистых осложнений, но были неспособны принимать непрямые антикоагулянты, клопидогрел в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (АСК) (по сравнению с приемом только одной АСК) уменьшал частоту вместе взятых инсульта, инфаркта миокарда, системной тром-боэмболии вне центральной нервной системы (ЦНС) или сосудистой смерти, в большей степени за счет уменьшения риска развития инсульта.
Эффективность приема клопидогрела в сочетании с АСК выявлялась рано и сохранялась до 5 лет. Уменьшение риска крупных сосудистых осложнений в группе пациентов, при-нимавших клопидогрел в сочетании с АСК, наблюдалось в основном за счет большего уменьшения частоты инсультов. Риск развития инсульта любой тяжести при приеме кло-пидогрела в сочетании с АСК снижался, а также наблюдалась тенденция к снижению ча-стоты развития инфаркта миокарда в группе, получавшей лечение клопидогрелом в соче-тании с АСК, но не наблюдалось различий в частоте тромбоэмболий вне ЦНС или сосу-дистой смерти. Кроме этого, прием клопидогрела в сочетании с АСК уменьшал общее количество дней госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.
Переход с терапии мощным ингибитором рецепторов P2Y12 на лечение клопидогрелом в сочетании с АСК после завершения острой фазы острого инфаркта миокарда (ОИМ) изу-чался в двух рандомизированных инициированных исследователем клинических иссле-дованиях (TOPIC и TROPICAL-ACS).
В рандомизированном открытом клиническом исследовании TOPIC принимали участие пациенты, перенесшие ОИМ, которым выполнялось чрескожное коронарное вмешатель-ство (ЧКВ). Пациенты, получавшие АСК и один из более мощных ингибиторов P2Y12, у которых не развились неблагоприятные события в течение одного месяца, или были пе-реведены на терапию фиксированной комбинацией АСК и клопидогрела (деэскалация двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ)) или продолжили принимать ранее назна-ченные препараты (неизменная ДАТ).
События, включенные в комбинированную первичную конечную точку (смерть от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсульт, экстренная реваскуляри-зация и кровотечения типа 2 или более тяжелые кровотечения по шкале BARC (Исследо-вательского академического консорциума по кровотечениям)), через один год после пе-ренесенного ОИМ были зарегистрированы у 43 из 322 пациентов (13,4 %) в группе деэс-калации ДАТ и 85 пациентов из 323 (26,3 %) в группе неизменной ДАТ (р <0,01).
Статистически значимое различие в основном обусловлено сокращением количества слу-чаев кровотечения, в том числе кровотечений, которые по шкале BARC более или равны 2 (4 % в группе деэскалации и 14,9 % в группе, получавшей неизменную ДАТ), при этом не наблюдалось существенных различий в частоте ишемических осложнений (р=0,36).
В рандомизированное открытое клиническое исследование TROPICAL-ACS были вклю-чены 2610 пациентов с ОИМ, подтвержденным анализом на биомаркеры, после проведе-ния ЧКВ. Пациенты были рандомизированы в группы для получения прасугрела (дни 0-14) или прасугрела (дни 0-7), а затем клопидогрела (дни 8-14) в комбинации с АСК.
На 14-й день была проведена оценка функции тромбоцитов. Пациенты из первой группы терапии только прасугрелом продолжали принимать прасугрел в течение 11,5 месяцев.
У пациентов из группы замены терапии был выполнен анализ на высокую реактивность тромбоцитов (ВРТ). Пациенты с ВРТ ? 46 единиц были снова переведены на терапию прасугрелом, которую получали в течение 11,5 месяца. Пациенты с ВРТ < 46 единиц про-должили лечение клопидогрелом в дозе 75 мг/сутки в течение 11,5 месяца.
Таким образом, в группе управляемой замены терапии получали или прасугрел (40 %) или клопидогрел (60 %). Все пациенты получали АСК, последующее наблюдение про-должалось в течение 1 года.
Первичная конечная точка включала комбинацию сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, инсульта и кровотечения типа 2 или более тяжелые кровотечения по шкале BARC. Исследование продемонстрировало отсутствие различий между группами по пер-вичной конечной точке по критерию non inferiority. Управляемая замена терапии не при-вела к повышению риска развития ишемических осложнений (2,5 % в группе деэскала-ции и 3,2 % в контрольной группе), а также частоты кровотечений типа 2 или более по шкале BARC.

Фармакокинетика

Всасывание
При однократном и повторном приеме внутрь в дозировке 75 мг в сутки клопидогрел быстро всасывается.
Среднее значение максимальной концентрации (Сmах) неизмененного клопидогрела в плазме крови (приблизительно 2,2-2,5 мг/мл после приема внутрь разовой дозы 75 мг) до-стигается приблизительно через 45 мин после приема препарата. По данным экскреции метаболитов клопидогрела через почки его абсорбция составляет приблизительно 50 %. Распределение
In vitro клопидогрел и его основной циркулирующий в крови неактивный метаболит об-ратимо связываются с белками плазмы крови (на 98 % и 94 %, соответственно), и данная связь является ненасыщаемой до концентрации 100 мг/мл.
Метаболизм
Клопидогрел интенсивно метаболизируется в печени. In vitro и in vivo клопидогрел мета-болизируется двумя путями: первый осуществляется с помощью эстераз и приводит к гидролизу клопидогрела с образованием неактивного производного карбоксильной кис-лоты (85 % от циркулирующих метаболитов); второй путь осуществляется с помощью изоферментов цитохрома Р450.
Первоначально клопидогрел метаболизируется до 2-оксо-клопидогрела, являющегося промежуточным метаболитом. Последующий метаболизм 2-оксо-клопидогрела приводит к образованию активного метаболита клопидогрела - тиольного производного клопидо-грела. In vitro этот активный метаболит образуется, главным образом, с помощью изофер-мента CYP2C19, но в его образовании также участвуют некоторые другие изоферменты, включая CYP1A2, CYP2B6 и CYP3A4. Активный тиольный метаболит клопидогрела, выделенный в in vitro исследованиях, быстро и необратимо связывается с рецепторами тромбоцитов, блокируя таким образом агрегацию тромбоцитов.
Сmax активного метаболита клопидогрела после однократного приема его нагрузочной дозы 300 мг в 2 раза превышает таковую после 4-х дней приема поддерживающей дозы клопидогрела 75 мг. Сmах достигается приблизительно в течение 30-60 мин.
Выведение
В течение 120 ч после приема внутрь человеком 14С-меченого клопидогрела около 50 % радиоактивности выводится через почки и приблизительно 46 % радиоактивности выво-дится через кишечник. После однократного приема внутрь дозировки в 75 мг период по-лувыведения (Т1/2) клопидогрела составляет приблизительно 6 ч. После однократного при-ема и приема повторных доз клопидогрела Т1/2 его основного циркулирующего в крови неактивного метаболита составляет 8 ч.
Фармакогенетика
С помощью изофермента CYP2C19 образуются, как активный метаболит, так и промежу-точный метаболит - 2-оксо-клопидогрел. Фармакокинетика и антиагрегантное действие активного метаболита клопидогрела, при исследовании агрегации тромбоцитов ex vivo, варьируют в зависимости от генотипа изофермента CYP2C19. Аллель гена CYP2C19*1 соответствует полностью функциональному метаболизму, тогда как аллели генов CYP2C19*2 и CYP2C19*3 являются нефункциональными. Аллели генов CYP2C19*2 и CYP2C19*3 являются причиной снижения метаболизма у большинства представителей европеоидной (85 %) и монголоидной расы (99 %). Другие аллели, с которыми связано отсутствие или снижение метаболизма, встречаются реже и включают, но не ограничи-ваются, аллелями генов CYP2C19*4, *5, *6, *7 и *8. Пациенты с низкой активностью изофермента CYP2C19 должны обладать двумя указанными выше аллелями гена с поте-рей функции. Опубликованные частоты встречаемости фенотипов пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 у пациентов европеоидной расы составляют 2%, у пациентов негроидной расы - 4% и у монголоидной расы - 14%. Существуют специаль-ные тесты для определения имеющегося у пациента генотипа изофермента CYP2C19.
По данным перекрестного исследования (40 добровольцев) с участием добровольцев с очень высокой, высокой и промежуточной и низкой активностью изофермента CYP2C19, каких-либо существенных различий в экспозиции активного метаболита и в средних зна-чениях ингибирования агрегации тромбоцитов (ИАТ), индуцированной АДФ, у добро-вольцев с очень высокой, высокой и промежуточной активностью изофермента CYP2C19 выявлено не было. У добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19 экспо-зиция активного метаболита снижалась на 63-71 % по сравнению с добровольцами с вы-сокой активностью изофермента CYP2C19. При использовании схемы лечения 300 мг нагрузочная доза/75 мг поддерживающая доза (300 мг/75 мг) у добровольцев с низкой ак-тивностью изофермента CYP2C19 антитромбоцитарное действие снижалось со средними значениями ИАТ, составляющими 24 % (через 24 ч) и 37 % (на 5 день исследования) по сравнению с ИАТ, составляющими 39 % (через 24 ч) и 58 % (на 5 день исследования), у добровольцев с высокой активностью изофермента CYP2C19 и 37 % (через 24 ч) и 60 % (на 5 день исследования) у добровольцев с промежуточной активностью изофермента CYP2C19.
Когда добровольцы с низкой активностью изофермента CYP2C19 получали препарат по схеме лечения 600 мг нагрузочная доза/150 мг поддерживающая доза (600 мг/150 мг), экс-позиция активного метаболита была выше, чем при приеме по схеме лечения 300 мг/75 мг. Кроме этого, ИАТ составляло 32 % (через 24 ч) и 61 % (на 5 день исследования), что было больше такового у добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19, по-лучавших лечение по схеме 300 мг/75 мг, и было подобно таковому в группах пациентов с более высокой интенсивностью CYP2C19-метаболизма, получавших лечение по схеме 300 мг/75 мг. Однако в исследованиях с учетом клинических исходов режим дозирования клопидогрела для пациентов этой группы (пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19) пока не установлен.
Аналогично результатам данного исследования мета-анализ шести исследований, в кото-рый вошли данные 335 добровольцев, получавших клопидогрел и находившихся в состо-янии достижения равновесной концентрации, показал, что по сравнению с добровольца-ми с высокой активностью изофермента CYP2C19, у добровольцев с промежуточной ак-тивностью изофермента CYP2C19 экспозиция активного метаболита снижалась на 28 %, а у добровольцев с низкой активностью изофермента CYP2C19 - на 72 %, в то время как ИАТ было снижено с различиями в ИАТ на 5,9 % и 21,4 %, соответственно.
Не проводилось оценки влияния генотипа CYP2C19 на клинические исходы у пациен-тов, получавших клопидогрел, в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях. Однако на настоящий момент имеется несколько ретроспективных анали-зов. Результаты генотипирования получены в ходе следующих клинических исследова-ний: CURE, CHARISMA, CLARITY-TIMI 28, TRITON-TIMI 38 и ACTIVE-A, а также в нескольких опубликованных когортных исследованиях.
В исследовании TRITON-TIMI 38 и 3-х когортных исследованиях (Collet, Sibbing, Giusti) пациенты комбинированной группы с промежуточной или низкой активностью изофер-мента CYP2C19 имели более высокую частоту сердечно-сосудистых осложнений (смерть, инфаркт миокарда и инсульт) или тромбоза стента по сравнению с таковыми у пациентов с высокой активностью изофермента CYP2C19.
В исследовании CHARISMA и одном когортном исследовании (Simon), увеличение ча-стоты сердечно-сосудистых осложнений наблюдалось только у пациентов с низкой ак-тивностью изофермента CYP2C19 (при их сравнении с пациентами с высокой активно-стью изофермента CYP2C19).
В исследовании CURE, CLARITY, ACTIVE-A и одном из когортных исследований (Trenk), не наблюдалось увеличения частоты сердечно-сосудистых осложнений в зависи-мости от интенсивности CYP2C19-метаболизма.
Особые группы пациентов
Фармакокинетика активного метаболита клопидогрела в особых группах пациентов не изучалась.
Пациенты старше 75 лет: у добровольцев старше 75 лет при сравнении с молодыми добровольцами не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения. Коррекция дозы не требуется.
Детский возраст до 18 лет: клинические данные отсутствуют.
Пациенты с нарушением функции почек
После повторных приемов клопидогрела в дозировке 75 мг/сутки у пациентов с тяжелы-ми нарушениями функции почек (клиренс креатинина (КК) от 5 мл/мин до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов было ниже (на 25 %) по сравнению с таковым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения было подобным таковому у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозиров-ке 75 мг в сутки.
Пациенты с нарушением функции печени
Не было значимых отличий в степени ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов после ежедневного приема клопидогрела в суточной дозе 75 мг в течение 10 дней у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени по сравнению со здоровы-ми добровольцами. Среднее время кровотечения также сопоставимо в обеих группах.
Расовая принадлежность
Распространенность аллелей генов изофермента CYP2C19, обуславливающих промежу-точную и низкую активность этого изофермента, отличается у представителей различных расовых групп. Имеются ограниченные литературные данные об их распространенности у представителей монголоидной расы, что не позволяет оценить у них значения геноти-пирования изофермента CYP2C19 для развития ишемических осложнений.

Показания

Вторичная профилактика атеротромботических осложнений:
• У взрослых пациентов после недавно перенесенного инфаркта миокарда (с давно-стью от нескольких дней до 35 дней), недавно перенесенного ишемического ин-сульта (с давностью от 7 дней до 6 месяцев) или при диагностированной окклюзи-онной болезни периферических артерий прием клопидогрела снижал частоту ком-бинированной конечной точки, включавшей повторный ишемический инсульт (с летальным исходом или без него), повторный инфаркт миокарда (с летальным ис-ходом или без него) и иную сердечно-сосудистую смерть.
• У взрослых пациентов с острым коронарным синдромом:
- острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокар-дия/инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которые должны получать медикаментозное лечение и пациентов, которым показано чрескожное коронарное вмешательство (со стенированием или без стентирования) или аортокоронарное шунтирование (АКШ). Прием клопидогрела снижал частоту комбинированной ко-нечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда или инсульт, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт, рефрактерную ишемию;
- острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Прием клопидогрела снижал смертность от любых причин, а также частоту комбинированной конечной точки, включавшей смерть, повторный инфаркт миокарда или инсульт.
Профилактика атеротромботических и тромбоэмболических осложнений у взрослых пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии)
Показано, что у пациентов с фибрилляцией предсердий с повышенным риском со-судистых осложнений терапия непрямыми антикоагулянтами, являющимися анта-гонистами витамина К (АВК), связана с большей клинической пользой по сравне-нию c применением только АСК или комбинации клопидогрела с АСК в отноше-нии снижения риска развития инсульта.
Пациентам с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией), имеющим, как минимум один фактор риска развития сосудистых осложнений, которые не могут принимать АВК (например, при имеющемся особом риске развития кровотечения, неспособности пациента, по мнению лечащего врача, адекватно контролировать МНО (международное нормализованное отношение)) или в случае непринятия па-циентом лечения АВК, для предотвращения атеротромбических и тромбоэмболиче-ских осложнений, включая инсульт, показан прием клопидогрела в комбинации с АСК.
Показано, что клопидогрел в комбинации с АСК снижал частоту комбинированной конечной точки, включавшей инсульт, инфаркт миокарда, системную тромбоэмбо-лию вне ЦНС или сердечно-сосудистую смерть, преимущественно за счет снижения частоты развития инсульта (см. раздел «Фармакодинамика»).

Противопоказания

Противопоказания
- Повышенная чувствительность к клопидогрелу или любому из вспомогательных веществ препарата.
- Тяжелая печеночная недостаточность.
- Острое кровотечение, например, кровотечение из пептической язвы или внутриче-репное кровоизлияние.
- Беременность и период грудного вскармливания (см. раздел «Беременность и пе-риод грудного вскармливания»).
- Детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не установ-лены).
С осторожностью
- При умеренной печеночной недостаточности, при которой возможна предраспо-ложенность к кровотечению (ограниченный клинический опыт применения).
- При почечной недостаточности (ограниченный клинический опыт применения).
- При заболеваниях, при которых имеется предрасположенность к развитию крово-течений (в особенности желудочно-кишечных или внутриглазных) и у пациентов, одно-временно принимающих лекарственные средства, которые могут вызвать повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (таких как ацетилсалициловая кислота [АСК] и нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], в том числе, селек-тивные ингибиторы циклооксигеназы-2 [ЦОГ-2]).
- У пациентов, у которых имеется повышенный риск развития кровотечения: из-за травмы, хирургического вмешательства или других патологических состояний, а также у пациентов, получающих лечение АСК, гепарином, варфарином, ингибиторами глико-протеина IIb/IIIа, НПВП, в том числе, селективными ингибиторами ЦОГ-2, а также дру-гими лекарственными средствами, применение которых ассоциируется с риском развития кровотечений, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами», «Особые указания»).
- При одновременном применении с лекарственными средствами, являющимися субстратами изофермента CYP2C8 (репаглинид, паклитаксел) (см. раздел «Взаимодей-ствие с другими лекарственными средствами»).
- У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 (см. раздел «Фармако-кинетика» подраздел «Фармакогенетика», разделы «Способ применения и дозы», «Осо-бые указания»).
- При указаниях анамнеза на аллергические и гематологические реакции на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, прасугрел) (возможность перекрестных аллерги-ческих и гематологических реакций, см. раздел «Особые указания»),
- При недавно перенесенном преходящем нарушении мозгового кровообращения или ишемическом инсульте (при сочетании с АСК, см. раздел «Особые указания»).
Беременность и период грудного вскармливания
Беременность
Исследования на животных не выявили ни прямых, ни непрямых неблагоприятных эф-фектов на течение беременности, эмбриональное развитие, роды и постнатальное разви-тие. Так как не всегда по результатам исследований на животных можно предсказать ре-акцию у человека, и вследствие отсутствия данных контролируемых клинических иссле-дований по приему клопидогрела беременными женщинами, в качестве меры предосто-рожности не рекомендуется прием клопидогрела во время беременности, за исключением тех случаев, когда, по мнению врача, его применение настоятельно необходимо.
Период грудного вскармливания
В исследованиях на крысах показано, что клопидогрел и/или его метаболиты выделяются с грудным молоком.
Неизвестно, выделяется ли клопидогрел с грудным молоком человека. Так как многие ле-карственные средства выделяются с грудным молоком и существует риск развития по-тенциальных неблагоприятных эффектов у ребенка, находящегося на грудном вскармли-вании, следует принять решение о прекращении грудного вскармливания или об отмене препарата с учетом необходимости его применения для матери.
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приема пищи.
Недавно перенесенный инфаркт миокарда, недавно перенесенный инсульт и диагности-рованная окклюзионная болезнь периферических артерий
Рекомендуемая доза - 75 мг один раз в сутки.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия, ин-фаркт миокарда без зубца Q)
Лечение клопидогрелом следует начинать с однократного приема нагрузочной дозы 300 мг, а затем продолжать его прием в дозировке 75 мг один раз в сутки.
Одновременно с клопидогрелом необходимо принимать АСК в дозировке от 75 до 325 мг 1 раз в сутки. В клиническом исследовании CURE большинство пациентов с острым ко-ронарным синдромом дополнительно получали лечение гепарином.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Рекомендованная суточная доза клопидогрела составляет 75 мг однократно, и принимает-ся вместе с АСК с применением или без применения тромболитиков. Прием клопидогре-ла можно начинать как с нагрузочной дозы, так и без нее (в исследовании CLARITY при-нималась нагрузочная доза 300 мг). У пациентов старше 75 лет лечение клопидогрелом должно начинаться без приема его нагрузочной дозы.
Фибрилляция предсердий
Клопидогрел следует принимать в суточной дозе 75 мг.
Фармакогенетика (пациенты с генетически обусловленной сниженной активностью изофермента CYP2C19)
Низкая активность изофермента CYP2C19 связана с уменьшением антиагрегантного дей-ствия клопидогрела. Режим применения более высоких доз (600 мг - нагрузочная доза, затем 150 мг один раз в сутки ежедневно) у пациентов с низкой активностью изофермен-та CYP2C19 увеличивает антиагрегантное действие клопидогрела (см. раздел «Фармако-кинетика» подраздел «Фармакогенетика»). У пациентов с низкой активностью изофер-мента CYP2C19 можно рассмотреть вопрос о применении более высоких доз клопидо-грела. Точный режим дозирования для данной популяции пациентов в клинических ис-следованиях, учитывающих клинические исходы, не установлен.
Особые группы пациентов
Детский возраст до 18 лет: безопасность и эффективность применения препарата в пе-диатрических популяциях не установлены.
Пациенты старше 75 лет: коррекции дозы не требуется. У добровольцев старше 75 лет при сравнении с молодыми добровольцами не было получено различий по показателям агрегации тромбоцитов и времени кровотечения.
Пациенты с нарушением функции почек
После повторных приемов клопидогрела в дозировке 75 мг в сутки у пациентов с тяже-лым поражением почек (клиренс креатинина (КК) от 5 до 15 мл/мин) ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов (25 %) было ниже по сравнению с тако-вым у здоровых добровольцев, однако удлинение времени кровотечения сравнимо с дан-ными у здоровых добровольцев, получавших клопидогрел в дозировке 75 мг в сутки.
Пациенты с нарушением функции печени
После ежедневного приема клопидогрела в течение 10 дней в суточной дозе 75 мг у па-циентов с тяжелым поражением печени ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов сравнимо с данными у здоровых добровольцев. Среднее время кровотече-ния также сопоставимо в обеих группах.
Пациенты различной этнической принадлежности
Распространенность аллелей генов изофермента CYP2C19, отвечающих за промежуточ-ный и сниженный метаболизм клопидогрела до его активного метаболита, различается у представителей различных этнических групп (см. раздел Фармакокинетика», подраздел «Фармакогенетика»). Имеются лишь ограниченные данные для представителей монголо-идной расы по оценке влияния генотипа изофермента CYP2C19 на клинические резуль-тирующие события.
Пол
В небольшом исследовании, сравнивающем фармакодинамические свойства клопидогре-ла у мужчин и женщин, у женщин наблюдалось меньшее ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, но различий в удлинении времени кровотече-ния не было. В большом контролируемом исследовании CAPRIE (клопидогрел в сравне-нии с АСК у пациентов с риском развития ишемических осложнений), частота клиниче-ских исходов, других побочных действий и отклонений от нормы клинико-лабораторных показателей была одинаковой как у мужчин, так и у женщин.

Побочные действия

Данные, полученные в ходе клинических исследований
Безопасность клопидогрела изучена более чем у 44000 пациентов, в том числе более чем у 12000 пациентов, получавших лечение в течение года или более. В целом переносимость клопидогрела в дозе 75 мг/сутки в исследовании CAPRIE соответствовала переносимости АСК в дозе 325 мг/сутки, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности паци-ентов. Ниже перечислены клинически значимые нежелательные явления, наблюдавшиеся в пяти больших клинических исследованиях: CAPRIE, CURE, CLARITY, COMMIT и ACTIVE-A.
Кровотечения и кровоизлияния
Сравнение монотерапии клопидогрелом и АСК
В клиническом исследовании CAPRIE общая частота всех кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составила 9,3 %. Частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой: 1,4 % и 1,6 %, соответственно.
В целом частота развития желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимав-ших клопидогрел, и у пациентов, принимавших АСК, составляла 2,0 % и 2,7 %, соответ-ственно, в том числе частота желудочно-кишечных кровотечений, потребовавших госпи-тализации, составляла 0,7 % и 1,1 %, соответственно.
Общая частота кровотечений другой локализации при приеме клопидогрела по сравне-нию с приемом АСК была выше (7,3 % против 6,5 %, соответственно). Однако частота тяжелых кровотечений при применении клопидогрела и АСК была сопоставимой (0,6 % или 0,4 %, соответственно). Наиболее часто сообщалось о развитии следующих кровоте-чений: пурпура/кровоподтеки, носовое кровотечение. Реже сообщалось о развитии гема-том, гематурии и глазных кровоизлияний (главным образом, конъюнктивальных).
Частота внутричерепных кровоизлияний при применении клопидогрела и АСК была со-поставимой (0,4 % или 0,5 %, соответственно).
Сравнение комбинированной терапии клопидогрел+АСК и плацебо+АСК
В клиническом исследовании CURE у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК, наблюдалось увеличение часто-ты развития больших кровотечений (3,7 % по сравнению 2,7 %), и малых кровотечений (5,1 % по сравнению 2,4 %). В основном, источниками больших кровотечений являлись желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и места пункции артерий. Частота развития угрожаю-щих жизни кровотечений у пациентов, принимавших клопидогрел+АСК по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо+АСК, достоверно не различалась (2,2 % и 1,8 %, соответственно), частота развития фатальных кровотечений была одинаковой (0,2 % при обоих видах терапии).
Частота возникновения не угрожающих жизни больших кровотечений была достоверно
мавшими плацебо+АСК (1,6 % и 1 %, соответственно), но частота развития внутричереп-ных кровоизлияний была одинаковой (0,1 % при обоих видах терапии). Частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК зависела от дозы АСК (<100 мг: 2,6 %; 100-200 мг: 3,5 %; >200 мг: 4,9 %), как и частота развития больших кровотечений в группе плацебо+АСК (<100 мг: 2,0 %; 100-200 мг: 2,3 %; >200 мг: 4,0 %). У пациентов, прекративших антитромбоцитарную терапию более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев развития больших кровотечений в тече-ние 7 дней после вмешательства (4,4 % в группе клопидогрел+АСК и 5,3 % в группе пла-цебо+АСК). У пациентов, продолжавших антитромбоцитарную терапию в течение по-следних пяти дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9,6 % (в группе клопидогрел+АСК) и 6,3 % (в группе плаце-бо+АСК).
В клиническом исследовании CLARITY частота больших кровотечений (определяемых, как внутричерепные кровотечения или кровотечения со снижением гемоглобина >5 г/дл) в обеих группах (клопидогрел+АСК и плацебо+АСК) была сопоставимой в обеих груп-пах лечения (1,3 % против 1,1 % в группе клопидогрел+АСК и группе плацебо+АСК, со-ответственно). Она была одинаковой в подгруппах пациентов, разделенных по исходным характеристикам и по видам фибринолитической терапии или гепаринотерапии.
Частота возникновения фатальных кровотечений (0,8 % против 0,6 %) и внутричерепных кровоизлияний (0,5 % против 0,7 %) при лечении клопидогрел+АСК и плацебо+АСК, соответственно, была низкой и сопоставимой в обеих группах лечения.
В клиническом исследовании COMMIT общая частота нецеребральных больших кровоте-чений или церебральных кровотечений была низкой и одинаковой (0,6 % в группе кло-пидогрел+АСК и 0,5 % в группе плацебо+АСК).
В клиническом исследовании ACTIVE-A частота развития больших кровотечений в группе клопидогрел+АСК была выше, чем в группе плацебо+АСК (6,7 % против 4,3 %, соответственно). Большие кровотечения в основном были внечерепными в обеих группах (5,3 % против 3,5 %), главным образом, из желудочно-кишечного тракта (3,5 % против 1,8 %). В группе клопидогрел+АСК внутричерепных кровоизлияний было больше по срав-нению с группой плацебо+АСК (1,4 % против 0,8 %, соответственно). Отсутствовали статистически значимые различия между этими группами лечения в частоте возникнове-ния фатальных кровотечений (1,1 % против 0,7 %) и геморрагического инсульта (0,8 % против 0,6 %).
Нарушения со стороны крови
В исследовании CAPRIE тяжелая нейтропения (<0,45·109/л) наблюдалась у 4 пациентов (0,04 %), принимавших клопидогрел, и у 2 пациентов (0,02 %), принимавших АСК.
У двух из 9599 пациентов, принимавших клопидогрел, наблюдалось полное отсутствие нейтрофилов в периферической крови, которого не наблюдалось ни у одного из 9586 па-циентов, принимавших АСК. Несмотря на то, что риск развития миелотоксического дей-ствия при приеме клопидогрела является достаточно низким, в случае если у пациента, принимающего клопидогрел, наблюдается повышение температуры или появляются дру-гие признаки инфекции, следует обследовать пациента на предмет возможной нейтропе-нии.
При лечении клопидогрелом в одном случае наблюдалось развитие апластической ане-мии.
Частота возникновения тяжелой тромбоцитопении (<80·109/л) составила 0,2 % у пациен-тов, принимавших клопидогрел и 0,1 % у пациентов, принимавших АСК, сообщалось об очень редких случаях снижения числа тромбоцитов ?30·109/л.
В исследованиях CURE и CLARITY наблюдалось сопоставимое количество пациентов с тромбоцитопенией или нейтропенией в обеих группах лечения.
Другие клинически значимые нежелательные реакции, наблюдавшиеся при проведении клинических исследований CAPRIE, CURE, CLARITY COMMIT и ACTIVE-A
Частота возникновения нежелательных реакций определялась в соответствии с классифи-кацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (?1/10); часто (?1/100 и <1/10); нечасто (?1/1000 и <1/100); редко (?1/10000 и <1/1000); очень редко (<1/10000), ча-стота неизвестна (не может быть подсчитана на основании имеющихся данных).
Нарушения со стороны нервной системы: нечасто - головная боль, головокружение, па-рестезия; редко - вертиго.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:
часто - диспепсия, абдоминальные боли, диарея; нечасто - тошнота, гастрит, вздутие жи-вота, запор, рвота, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, кожный зуд. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - увеличение времени кровотечения, снижение количества тромбоцитов в периферической крови; лейкопения, снижение числа нейтрофилов в периферической крови, эозинофилия.
Пострегистрационный опыт применения
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна - случаи серьезных кровотечений, преимущественно подкожных, скелетно-мышечных, глазных кровоизлияний (конъюнктивальных, в ткани и сетчатку глаза), кровотечений из дыха-тельных путей (кровохарканье, легочное кровотечение), носовых кровотечений, гемату-рии и кровотечений из послеоперационных ран и случаи кровотечений с летальным ис-ходом (в особенности внутричерепных кровоизлияний, желудочно-кишечных кровотече-ний и забрюшинных кровоизлияний); агранулоцитоза, гранулоцитопении, апластической анемии/панцитопении, тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), приобре-тенной гемофилии А.
Нарушения со стороны сердца: частота неизвестна - синдром Коуниса (вазоспастическая аллергическая стенокардия/аллергический инфаркт миокарда), обусловленный реакцией гиперчувствительности на клопидогрел.
Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна - анафилактоидные реак-ции, сывороточная болезнь; перекрестные аллергические и гематологические реакции с другими тиенопиридинами (такими как тиклопидин, прасугрел) (см. раздел «Особые ука-зания»), аутоимунный инсулиновый синдром (может приводить к серьезной гипоглике-мии, особенно у пациентов с HLA DRA4 серотипом).
Нарушения психики: частота неизвестна - спутанность сознания, галлюцинации.
Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна - нарушения вкусового восприятия, агевзия.
Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - васкулит, снижение артериального давления.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна - бронхоспазм, интерстициальная пневмония, эозинофильная пневмо-ния.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: частота неизвестна - колит (в том числе язвенный колит или лимфоцитарный колит), панкреатит, стоматит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - гепатит (неинфекционный), острая печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна - макулезно-папулезная эритематозная или эксфолиативная сыпь, крапивница, кожный зуд, ангионев-ротический отек, буллезный дерматит (многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), острый генерализованный экзантема-тозный пустулез, синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром), экзема, плоский лишай.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частота неизвестна - артралгия (боль в суставах), артрит, миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна - гломеруло-нефрит.
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: частота неизвестна - гине-комастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: частота неизвестна - лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна - отклонение от нормы лабораторных показателей функционального состояния печени, повышение концентра-ции креатинина в крови.

Передозировка

Симптомы передозировки
Передозировка клопидогрела может вести к увеличению времени кровотечения с после-дующими осложнениями в виде развития кровотечений.
Меры по оказанию помощи при передозировке
При появлении кровотечения требуется проведение соответствующих лечебных меро-приятий. Антидот клопидогрела не установлен. Если необходима быстрая коррекция удлинившегося времени кровотечения, то рекомендуется проведение переливания тром-боцитарной массы.

Лекарственное взаимодействие

Лекарственные средства, применение которых связано с риском развития кровотечения Имеется повышенный риск развития кровотечения вследствие их потенциального адди-тивного эффекта с клопидогрелом. Лечение следует проводить с осторожностью.
Варфарин
Хотя прием клопидогрела 75 мг/сутки не изменял фармакокинетику варфарина (субстрата изофермента CYP2C9) или МНО у пациентов, длительно получающих лечение варфари-ном, одновременный прием клопидогрела увеличивает риск кровотечения в связи с его независимым дополнительным влиянием на свертываемость крови. Поэтому следует со-блюдать осторожность при одновременном приеме варфарина и клопидогрела.
Блокаторы IIb/IIIа-рецепторов
В связи с возможностью фармакодинамического взаимодействия между клопидогрелом и блокаторами IIb/IIIа-рецепторов, их одновременное применение требует осторожности, особенно у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения (при травмах и хирургических вмешательствах или других патологических состояниях) (см. раздел «Особые указания»).
Ацетилсалициловая кислота (АСК)
АСК не изменяет ингибирующего АДФ-индуцируемую агрегацию тромбоцитов эффекта клопидогрела, но клопидогрел потенцирует влияние АСК на коллаген-индуцируемую агрегацию тромбоцитов. Тем не менее, одновременный с клопидогрелом прием АСК по 500 мг 2 раза в день в течение одних суток не вызывал существенного увеличения време-ни кровотечения, вызываемого приемом клопидогрела. Так как между клопидогрелом и АСК возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое приводит к повышению риска кровотечения, поэтому при их одновременном применении следует соблюдать осторожность. Тем не менее, в клинических исследованиях пациенты получали комбини-рованную терапию клопидогрелом и АСК (75-325 мг один раз в сутки) до одного года.
Гепарин
По данным клинического исследования, проведенного с участием здоровых доброволь-цев, при приеме клопидогрела не требовалось изменения дозы гепарина и не изменялось его антикоагулянтное действие. Одновременное применение гепарина не изменяло ан-тиагрегантного эффекта клопидогрела. Между клопидогрелом и гепарином возможно фармакодинамическое взаимодействие, которое может увеличивать риск развития крово-течений. При одновременном применении следует соблюдать осторожность.
Тромболитики
Безопасность одновременного применения клопидогрела, фибрин-специфических или фибрин-неспецифических тромболитических средств и гепарина была изучена у пациен-тов с острым инфарктом миокарда. Частота клинически значимых кровотечений была аналогична таковой, которая наблюдалась в случае совместного применения тромболити-ческих средств и гепарина с АСК.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
В клиническом исследовании, проведенном с участием здоровых добровольцев, совмест-ное применение клопидогрела и напроксена увеличивало скрытые потери крови через ЖКТ. Однако, в связи с отсутствием исследований по взаимодействию клопидогрела с другими НПВП, в настоящее время не известно, имеется ли повышенный риск желудоч-но-кишечных кровотечений при приеме клопидогрела вместе с другими НПВП. Поэтому при одновременном применении НПВП, в том числе ингибиторов ЦОГ-2 с клопидогре-лом, следует соблюдать осторожность (см. раздел «Особые указания»).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Так как СИОЗС нарушают активацию тромбоцитов и увеличивают риск развития крово-течения, при одновременном применении следует соблюдать осторожность.
Мощные и умеренные ингибиторы изофермента CYP2C9
Так как клопидогрел метаболизируется до образования своего активного метаболита ча-стично при помощи изофермента CYP2C19, применение лекарственных средств, ингиби-рующих этот изофермент, может привести к уменьшению образования активного метабо-лита клопидогрела. Клиническое значение этого взаимодействия не установлено. В каче-стве меры предосторожности следует избегать одновременного применения клопидогре-ла и мощных или умеренных ингибиторов изофермента CYP2C9. Мощными и умерен-ными ингибиторами изофермента CYP2C9 являются омепразол, эзомепразол, флувок-самин, флуоксетин, моклобемид, вориконазол, флуконазол, тиклопидин, ципрофлокса-цин, циметидин, карбамазепин, окскарбазепин, хлорамфеникол.
Следует избегать одновременного применения с клопидогрелом ингибиторов протонной помпы, являющихся мощными или умеренными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, омепразола, эзомепразола) (см. раздел «Фармакокинетика, подраздел, Фарма-когенетика», раздел «Особые указания»). Если ингибиторы протонной помпы должны приниматься одновременно с клопидогрелом, следует принимать ингибитор протонной помпы с наименьшим ингибированием изофермента CYP2C19, такой как пантопразол и лантопразол.
Был проведен ряд клинических исследований с клопидогрелом и другими, одновременно применяемыми лекарственными средствами, с целью изучения возможных фармакодина-мических и фармакокинетических взаимодействий, которые показали, что:
- при одновременном применении клопидогрела с атенололом и/или нифедипи-ном клинически значимого фармакодинамического взаимодействия не наблю-далось;
- одновременное применение фенобарбитала и эстрогенов не оказывало суще-ственного влияния на фармакодинамику клопидогрела;
- фармакокинетические показатели дигоксина и теофиллина не изменялись при их одновременном применении с клопидогрелом;
- антацидные средства не уменьшали абсорбции клопидогрела;
- фенитоин и толбутамид можно с безопасностью применять одновременно с клопидогрелом (исследование CAPRIE). Маловероятно, что клопидогрел может влиять на метаболизм других лекарственных средств, таких как фенитоин и толбутамид, а также НПВП, которые метаболизируются с помощью изофер-мента CYP2C9 цитохрома Р450;
- ингибиторы АПФ, диуретики, бета-адреноблокаторы, блокаторы «медлен-ных» кальциевых каналов, гиполипидемические средства, коронарные вазодила-таторы, гипогликемические средства (в т.ч. инсулин), противоэпилептические средства, гормонозаместительная терапия и блокаторы GPIIb/IIIa-рецепторов: в клинических исследованиях клинически значимых нежелатель-ных взаимодействий не выявлено.
Лекарственные средства, являющиеся субстратами изофермента CYP2C8:
Показано, что клопидогрел увеличивал системную экспозицию репаглинида у здоровых добровольцев. Исследования in vitro показали, что увеличение системной экспозиции ре-паглинида является следствием ингибирования изофермента CYP2C8 глюкуронидным метаболитом клопидогрела. Следует соблюдать осторожность при одновременном при-менении клопидогрела и лекарственных средств, метаболизирующихся с помощью изо-фермента CYP2C8 (например, репаглинида, паклитаксела) в связи с риском увеличения их плазменных концентраций.
Опиоидные агонисты
Как и в случае других пероральных ингибиторов P2Y12, при одновременном примене-нии опиоидных агонистов может уменьшаться абсорбция клопидогрела, вероятно, из-за замедленного опорожнения желудка. Клиническое значение данного взаимодействия не-известно. Следует рассмотреть возможность назначения парентерального антиагрегант-ного препарата у пациентов с острым коронарным синдромом, требующих одновремен-ного применения морфина или других опиоидных агонистов.

Особые указания

При лечении клопидогрелом, особенно в течение первых недель лечения и/или после ин-вазивных кардиологических процедур/хирургического вмешательства, необходимо вести тщательное наблюдение за пациентами на предмет исключения признаков кровотечения, в том числе, и скрытого.
В связи с риском развития кровотечения и нежелательных явлений со стороны крови (см. раздел «Побочное действие») в случае появления в ходе лечения клинических симптомов, вероятно свидетельствующих о возникновении кровотечения, следует срочно сделать общий клинический анализ крови, определить активированное частичное тромбопласти-новое время (АЧТВ), количество тромбоцитов, показатели функциональной активности тромбоцитов и провести другие необходимые исследования.
Клопидогрел, как и другие антитромбоцитарные средства, следует применять с осторож-ностью у пациентов, имеющих повышенный риск развития кровотечения, связанный с травмами, хирургическими вмешательствами или другими патологическими состояния-ми, а также у пациентов, принимающих АСК, НПВП, в том числе, ингибиторы ЦОГ-2, гепарин или ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa.
Одновременное применение клопидогрела с варфарином может усилить риск кровотече-ния (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»), поэтому сле-дует соблюдать осторожность при одновременном применении клопидогрела и варфари-на.
Если пациенту предстоит плановая хирургическая операция, и при этом нет необходимо-сти в антитромбоцитарном эффекте, то за 5-7 дней до операции прием клопидогрела сле-дует прекратить.
Клопидогрел удлиняет время кровотечения и должен применяться с осторожностью у па-циентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию кровотечений (особенно, же-лудочно-кишечных и внутриглазных). Препараты, которые могут вызывать повреждения слизистой оболочки ЖКТ (такие как АСК, НПВП) у пациентов, принимающих клопидо-грел, следует применять с осторожностью.
Пациенты должны быть предупреждены о том, что при приеме клопидогрела (одного или в комбинации с АСК) для остановки кровотечения может потребоваться больше времени, а также о том, что, в случае возникновения у них необычного (по локализации или про-должительности) кровотечения, им следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Перед любой предстоящей операцией и перед началом приема любого нового лекар-ственного препарата пациенты должны сообщать врачу (включая стоматолога) о приеме клопидогрела.
Очень редко после применения клопидогрела (иногда даже непродолжительного) отмеча-лись случаи развития тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), которая характеризуется тромбоцитопенией и микроангиопатической гемолитической анемией, сопровождающимися неврологическими расстройствами, нарушением функции почек и лихорадкой. ТТП является потенциально угрожающим жизни состоянием, требующим немедленного лечения, включая плазмаферез.
Показано, что у пациентов с недавно перенесенным преходящим нарушением мозгового кровообращения или инсультом, имеющих высокий риск развития повторных ишемиче-ских осложнений, комбинация АСК и клопидогрела повышает частоту развития больших кровотечений. Поэтому такая комбинированная терапия должна проводиться с осторож-ностью и только в случае доказанной клинической пользы от ее применения. Сообщалось о случаях развития приобретенной гемофилии при приеме клопидогрела. При подтвер-жденном изолированном увеличении АЧТВ, сопровождающемся или не сопровождаю-щемся развитием кровотечения, следует рассмотреть вопрос о возможности развития приобретенной гемофилии. Пациенты с подтвержденным диагнозом приобретенной ге-мофилии должны наблюдаться и лечиться специалистами по этому заболеванию и пре-кратить прием клопидогрела.
У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2C19 при применении клопидогре-ла в рекомендуемых дозах образуется меньше активного метаболита клопидогрела и сла-бее выражено его антиагрегантное действие, в связи с чем при приеме обычно рекомен-дуемых доз клопидогрела при остром коронарным синдроме или чрескожном коронарном вмешательстве возможна более высокая частота развития сердечно-сосудистых осложне-ний, чем у пациентов с нормальной активностью изофермента CYP2C19. Имеются тесты для определения генотипа CYP2C19, которые могут быть использованы для помощи в выборе терапевтической стратегии. Рассматривается вопрос о применении более высоких доз клопидогрела у пациентов с низкой активностью CYP2C19 (см. раздел «Фармакоки-нетика» подраздел «Фармакогенетика», разделы «С осторожностью», «Способ примене-ния и дозы»).
У пациентов следует собирать анамнез на предмет имевшихся ранее аллергических и/или гематологических реакций на другие тиенопиридины (такие как тиклопидин, прасугрел),
так как сообщалось о наличии перекрестных аллергических и/или гематологических ре-акций между тиенопиридинами (см. раздел «Побочное действие»). Тиенопиридины могут вызывать умеренные и тяжелые аллергические реакции (такие как кожная сыпь, ангио-невротический отек) или гематологические реакции (такие как тромбоцитопения и нейтропения). Пациенты, у которых ранее наблюдались аллергические и/или гематологи-ческие реакции на один из препаратов группы тиенопиридинов могут иметь повышен-ный риск развития подобных реакций на другой препарат группы тиенопиридинов. Ре-комендуется мониторинг перекрестных аллергических и/или гематологических реакций.
В период лечения необходимо контролировать функциональное состояние печени. При тяжелых поражениях печени следует помнить о риске развития геморрагического диате-за. Прием клопидогрела не рекомендуется при остром инсульте с давностью менее 7 дней (так как отсутствуют данные по его применению при этом состоянии).
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Препарат КЛОПИДОГРЕЛ не оказывает существенного влияния на способности, необ-ходимые для управления автомобилем или занятия другими потенциально опасными ви-дами деятельности.

Температура хранения

от 2℃ до 25℃

Организация, уполномоченная на принятие претензий

Пранафарм ООО
Россия
443068, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 106, корпус 81
8 (846) 334-52-32; 8 (846) 207-12-61; 8 (846) 207-41-62 (141)

Отзывы

Уважаемые пользователи! Возможность написания отзывов на сервисе Apteka.ru на отдельные товары недоступна в целях недопущения введения пользователей сервиса Apteka.ru в заблуждение относительно их свойств, характеристик и показаний к применению. Свое мнение о товаре вы можете сообщить нам с помощью обратной связи.