Что делать, если участковый терапевт не может справиться с проблемой самостоятельно, а направление к узкому специалисту не выписывает?
И вообще – к какому именно врачу нужно обращаться? На эти и другие вопросы читателей Apteka.ru отвечает эксперт, специалист в области организации здравоохранения, Елена Бобяк.
Вы тоже можете задать ей вопрос – просто напишите его в комментариях под этой колонкой.
Вопрос: Денситометрия показала начальную стадию остеопороза. На диспансеризации сказали, что надо принимать бисфосфонаты, но назначений там не делают, сказали идти к врачу в своей поликлинике. Хотела принимать те, которые внутривенно раз в три месяца или в полгода, но терапевт не хочет их назначать, говорит – не ее профиль. Она может только таблетки назначить. Вопрос, собственно, куда идти дальше. Терапевт пожимает плечами и не понимает, чего я хочу, если есть таблетки.
Хорошо, что вы узнали о своей проблеме на начальной стадии, в ходе диспансеризации, а не после так называемого низкоэнергетического перелома (перелом «на ровном месте»). Статистика говорит, что каждая четвертая женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет – или страдают остеопорозом, или даже получили из-за него перелом.
Основные факторы риска развития остеопороза – возраст старше 50 лет, женский пол, менопауза, особенно ранняя, переломы шейки бедра у близких родственников, длительный прием глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов, антацидов. Также способствуют развитию остеопороза заболевания кишечника, печени, хроническая почечная недостаточность, заболевания паращитовидных желез, недостаток витамина D и кальция. Так же способствует развитию хрупкости костей гиподинамия.
Рентгеновская денситометрия – золотой стандарт диагностики остеопороза. Насколько я поняла из вашего вопроса, именно ее вам и сделали.
Что нужно делать в этой ситуации? В первую очередь, устранить факторы, способствующие развитию патологии – отказаться от курения, избыточного приема алкоголя и кофе, поддерживать нормальную массу тела, обязательно увеличить физическую активность, регулярно употреблять продукты с высоким содержанием кальция и устранить дефицит витамина D3.
Медикаментозное лечение может назначить только специалист и, конечно, не в ходе диспансеризации.
Обычно проблемами остеопороза занимаются ревматологи и эндокринологи, в основном, именно они и работают в центрах остеопороза.
Если ваш участковый терапевт самостоятельно не может решить вопрос – нужны ли вам бифосфонаты – он обязан направить вас к специалисту. Если он отказывается это делать – напишите заявление на имя главного врача или заведующего поликлиникой с просьбой организовать вам консультацию специалиста по остеопорозу. Это их прямая обязанность.
Лечение назначается исходя из индивидуальных особенностей организма и стадии остеопороза. В период менопаузы у женщин может быть назначена гормональная терапия с приемом препаратов, содержащих эстрогены и прогестерон. Также назначают препараты кальция, в том числе в комплексе с витамином D.
На определенной стадии (не на начальной) врач может назначить и более сильные препараты – препараты группы бисфосфонатов и аминобисфосфонатов –синтетических аналогов пирофосфатов. Эти препараты обладают определенными побочными эффектами, поэтому назначать их при первых признаках остеопороза не стоит.
______________________________________________________________
Моему брату 45 лет, он весит около 300 кг, точнее сказать невозможно, так как у нас нет весов, которые бы фиксировали такой вес. Давно никуда не выходит. В последнее время он себя очень плохо чувствует, развился отек, покраснение в промежности. К врачам идти боится, да и не может. Что делать?
Это очень серьезная проблема, такой вес приводит к глубокой инвалидизации, пациенты нуждаются в постоянной помощи близких и испытывают физические и моральные страдания. Как правило, у них поражены практически все системы организма – разрушаются суставы, сердце не справляется с такой нагрузкой, им трудно дышать и даже поход в туалет становится большой проблемой.
Без медицинской помощи ваш брат не сможет с этим справиться. Если это возможно – нужно организовать консультации специалистов на дому – как минимум, его должен осмотреть терапевт, психотерапевт и хирург. Возможно – уролог.
Если нет показаний к экстренной госпитализации – нужно начать программу по снижению веса с медикаментозной поддержкой. Строгая диета и. хотя бы минимальные движения, с увеличением нагрузки каждый день. Звучит банально, но это единственный путь к спасению в данной ситуации.
Если есть показания к экстренной госпитализации, то, видимо придется вызывать спасателей или МЧС, так как без их помощи вы не сможете транспортировать пациента даже до машины скорой помощи. Далеко не каждый стационар готов принять пациента с таким весом, нужны специальные носилки, кровать, операционные столы. Некоторые виды диагностики также становятся совершенно недоступны – МРТ, например.
Проще всего для вас в данной ситуации – сходить на прием к заведующей поликлиникой и вместе обсудить план действий. Безусловно, это будет не просто, но никто не может лишать пациента медицинской помощи на том основании, что у него большой вес.
Елена Бобяк
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
