Антибактериальные препараты знакомы каждому: антибиотики, сульфаниламиды, современные противомикробные средства. Но у них есть «старшие родственники», которые появились ещё в середине XX века и не потеряли своей актуальности. Речь идёт о нитрофуранах — синтетической группе лекарственных средств, которые открыли ещё до эры массового применения антибиотиков. Несмотря на то что с тех пор фармакология шагнула далеко вперёд, нитрофураны до сих пор применяют при инфекциях мочевыводящих путей и кишечника.
Как действуют нитрофураны?
Интерес к этой группе препаратов объясняется сразу несколькими причинами: широким спектром действия, хорошими результатами и сравнительно редким развитием устойчивости к ним микроорганизмов. Сегодня врачи всё чаще возвращаются к нитрофуранам, рассматривая их как эффективную альтернативу или дополнение к современной терапии.
Механизм действия нитрофуранов связан с их особой химической структурой. Эти вещества являются синтетическими производными нитрофурана, а значит, в их основе лежит специфическая нитрогруппа. Именно она отвечает за антимикробный эффект.
Когда препарат попадает в организм, он взаимодействует с ферментными системами бактерий. Ферменты восстанавливают нитрогруппу до активных форм, которые начинают действовать изнутри. Можно сказать, что бактерия сама запускает процесс своего разрушения: её собственные ферменты превращают молекулу в токсичное вещество. А дальше:
нарушается дыхательная цепь — микроорганизм перестаёт получать энергию;
блокируется синтез ДНК и РНК, поэтому клетка не может делиться;
повреждаются белки, участвующие в обмене веществ.
В результате бактерия теряет способность к росту и размножению, а затем погибает.
Особенность нитрофуранов в том, что они воздействуют сразу на несколько жизненно важных процессов. Это отличает их от антибиотиков, которые часто «бьют» по одной мишени. У нитрофуранов таких мишеней сразу несколько, поэтому бактериям сложнее приспособиться. Именно поэтому резистентность к ним развивается медленнее и встречается реже.
Ещё один плюс: нитрофураны активны против широкого спектра возбудителей: кишечной палочки, стафилококков, энтеробактерий, протея и других микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей и кишечника. При этом они почти не влияют на нормальную микрофлору [1–3].
Препараты из группы нитрофуранов
За десятилетия было создано несколько лекарств на основе нитрофуранов. Перечислим те, которые сегодня применяются чаще всего.
Нитрофурантоин используется для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей. Быстро накапливается в моче, поэтому особенно эффективен при цистите.
Фуразидин назначается при острых и хронических циститах, пиелонефритах, уретритах. Может применяться профилактически перед диагностическими процедурами.
Фуразолидон ранее широко использовался для лечения кишечных инфекций (дизентерия, лямблиоз), сегодня применяется реже, но по-прежнему остаётся в арсенале врачей.
Нифуроксазид — современный препарат для лечения инфекционной диареи. Действует в просвете кишечника, не нарушая баланс полезной флоры.
Нитрофурал чаще используется наружно в виде растворов для обработки ран и слизистых, но относится к той же группе.
Все эти препараты объединяет механизм действия и общая принадлежность к нитрофуранам, но область применения у каждого своя [1].
Показания к применению
Нитрофураны используются в медицинской практике десятилетиями, и за это время для них сформировался достаточно широкий перечень показаний. Несмотря на то что сейчас область их применения стала более избирательной, врачи продолжают включать препараты этой группы в терапию при ряде заболеваний.
Инфекции мочевыводящих путей:
острый цистит;
хронический цистит, включая рецидивирующее течение;
уретрит;
пиелонефрит лёгкой и средней степени тяжести;
профилактика после катетеризации мочевого пузыря и инструментальных урологических процедур [1, 2].
Кишечные инфекции:
бактериальная диарея;
пищевые токсикоинфекции, вызванные патогенными штаммами кишечной палочки, сальмонеллой, шигеллой;
дизентерия;
энтероколиты инфекционного происхождения [1, 3, 4].
Протозойные заболевания: лямблиоз (особенно в случаях, когда другие препараты недоступны или противопоказаны) [1].
Профилактика инфекционных осложнений:
в хирургической практике при операциях на органах мочевой системы;
в урологии — после цистоскопии, уретроскопии и других вмешательств;
при хронических формах заболеваний для снижения частоты рецидивов [1].
Наружное применение (нитрофурал):
обработка ран и ожогов для предупреждения нагноения;
полоскания и промывания при ангине, стоматите, воспалительных процессах слизистой;
местная терапия инфекций кожи [5].
Таким образом, нитрофураны охватывают сразу несколько областей медицины: урологию, гастроэнтерологию, инфекционные болезни и хирургическую практику. В каждом случае подбирается конкретный препарат и форма выпуска, а также индивидуальная дозировка.
Нитрофураны при цистите
Цистит — одно из самых распространённых урологических заболеваний, и именно здесь нитрофураны доказали свою эффективность. Большинство случаев цистита вызывается кишечной палочкой, которая попадает в мочевой пузырь и начинает активно размножаться. Нитрофураны создают высокую концентрацию в моче, быстро подавляют рост бактерий и снимают симптомы. Чаще всего при цистите назначают:
нитрофурантоин — эффективен при остром цистите, а также в качестве профилактики рецидивов;
фуразидин — применяется при хроническом и рецидивирующем цистите.
Преимущества нитрофуранов в лечении цистита — быстрый эффект, низкая вероятность резистентности и щадящее воздействие на организм.
Важно: лечение цистита нитрофуранами должно проводиться по схеме, назначенной врачом. Самовольный приём или преждевременная отмена препарата может привести к повторным обострениям [2].
Применение препаратов при других инфекциях
Кишечные инфекции. Фуразолидон и нифуроксазид до сих пор используют при бактериальной диарее. Они действуют прямо в кишечнике, не всасываются в кровь и позволяют бороться с возбудителями без системных побочных эффектов.
Протозойные заболевания. Фуразолидон ранее активно применялся при лямблиозе, так как обладает выраженным противопротозойным действием. Сегодня чаще назначают современные аналоги, но нитрофураны остаются возможной опцией.
Профилактика инфекций. Некоторые нитрофураны назначаются для профилактики после хирургических вмешательств или инвазивных процедур в урологии. Это снижает риск развития осложнений [3, 4].
Противопоказания и меры предосторожности
Несмотря на выраженный антимикробный эффект, нитрофураны подходят не всем пациентам. Их использование ограничено рядом противопоказаний, которые обязательно учитываются врачом перед назначением.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
повышенная чувствительность к нитрофуранам или вспомогательным компонентам препаратов;
тяжёлые заболевания печени, включая цирроз и выраженные нарушения функций;
почечная недостаточность в стадии декомпенсации, когда препарат не может выводиться с мочой;
декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, при которых организм не справляется с дополнительной нагрузкой;
детский возраст до одного месяца — связано с незрелостью ферментных систем;
беременность и период грудного вскармливания — большинство препаратов этой группы противопоказаны из-за риска влияния на плод или новорождённого [1].
Относительными противопоказаниями, которые требуют осторожности при применении препаратов, являются:
хронические заболевания печени и почек в стадии компенсации;
анемии, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (так как возможен гемолиз эритроцитов);
заболевания нервной системы (невропатии), так как нитрофураны могут усиливать симптоматику;
пожилой возраст, когда повышается риск побочных эффектов.
Также при применении нитрофуранов стоит соблюдать следующие меры предосторожности:
не превышать назначенную врачом дозировку и длительность курса;
обязательно запивать препарат достаточным количеством воды;
при длительной терапии контролировать функцию печени и почек;
прекращать приём при появлении выраженных аллергических реакций или симптомов со стороны нервной системы [1].
Возможны и побочные реакции организма на применение препаратов:
со стороны ЖКТ — тошнота, рвота, потеря аппетита;
аллергические проявления — от кожной сыпи до отёка;
головная боль, головокружение, слабость;
при длительном применении — периферическая невропатия, лёгочные реакции (редко, но такие случаи описаны в литературе).
Таким образом, нитрофураны нельзя назвать универсальным средством. Их назначение требует учёта состояния пациента, сопутствующих заболеваний и возможных рисков [1].
Преимущества и ограничения нитрофуранов
Но в любом случае эти препараты остаются востребованными, так как они обладают широким антимикробным спектром, низкой вероятностью устойчивости микроорганизмов, эффективностью при инфекциях мочевыводящих путей. И одним из главных преимуществ является то, что их возможно применять для профилактики.
Если же говорить об ограничениях, то тут важно отметить тот факт, что действуют нитрофураны в основном локально. Поэтому они не подходят для тяжёлых системных инфекций. А ещё их не назначают при беременности без строгих показаний.
Рекомендации по лечению нитрофуранами
Несмотря на проверенную временем эффективность, важно помнить: нитрофураны — это не препараты для самолечения. Поэтому:
Назначать и выписывать лекарственный препарат может только врач.
Схема приёма зависит от возраста, диагноза и состояния пациента.
При цистите нитрофураны применяют как средство первой линии, но только при неосложнённом течении.
При кишечных инфекциях они эффективны, если болезнь не сопровождается тяжёлым обезвоживанием и интоксикацией.
Самовольное продление курса или повторный приём без консультации врача может привести к осложнениям [1].
Нитрофураны — пример того, как «старые» препараты могут оставаться востребованными десятилетиями. Сегодня эту группу препаратов применяют более избирательно, чем раньше. Их назначают при конкретных диагнозах, где они доказали эффективность, а также как часть комбинированной терапии. Это позволяет усилить действие других антибактериальных средств и снизить риск развития устойчивости. Главное, применять их только по назначению врача — тогда лечение будет результативным и безопасным. Поэтому, если вам рекомендовали лечение нитрофуранами, не стоит пугаться того, что это «старый» препарат. Его действие проверено временем, а современные подходы делают терапию более безопасной и эффективной.
Будьте здоровы!
Источники:
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС. Раздел 2.5.2.3.3. «Производные нитрофурана». — URL: www.rlsnet.ru/library/books/farmakologiya-pod-red-yu-f-krylova-i-v-m-bobyreva-moskva-1999/152-2.5.2.3.3.-proizvodnye-nitrofurana
Казюлин, А. Н. Лечение неосложнённых инфекций мочевыводящих путей. Место препаратов нитрофуранового ряда в современных условиях / А. Н. Казюлин // Лечащий врач. — 2017. — № 3. — URL: www.lvrach.ru/2017/03/15436695
Использование нитрофурановых препаратов при хеликобактериозе и микст-инфекциях желудочно-кишечного тракта // JournalDoctor.ru. — URL: www.journaldoctor.ru/catalog/gastroenterologiya/ispolzovanie-nitrofuranovykh-preparatov-pri-khelikobakterioze-i-mikst-infektsiyakh-zheludochno-kishe
Принципы лечения острых кишечных инфекций // Российский медицинский журнал (RMJ). — URL: www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Principy_lecheniya_ostryh_kishechnyh_infekciy/
Беляцкая, А. В. Нитрофураны для наружного применения : обзор / А. В. Беляцкая // Фармацевтический журнал. — 2019. — URL: www.pharmjournal.ru/jour/article/view/680?locale=ru_RU
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
