Современные лекарственные препараты помогают и значительно улучшают качество жизни. Однако некоторые медикаменты способны вызывать зависимость. Многие люди ошибочно полагают, что она связана исключительно с запрещёнными веществами или алкоголем. На практике риск формирования привыкания существует и при использовании вполне легальных препаратов, которые широко применяются в медицине. Рассказываем, почему развивается зависимость от лекарств, от применения каких препаратов наиболее высокий риск и как его снизить при лечении.
Что такое лекарственная зависимость?
Состояние, при котором организм и психика человека начинают нуждаться в регулярном приёме определённого препарата, — это лекарственная зависимость. Со временем прежняя доза перестаёт оказывать ожидаемый эффект, из-за чего возникает желание увеличить количество лекарства или принимать его чаще.
Специалисты выделяют два основных типа зависимости:
физическая зависимость — организм адаптируется к действующему веществу, а при прекращении приёма возникают неприятные симптомы отмены;
психологическая зависимость — человек начинает ощущать потребность в препарате для поддержания эмоционального комфорта, уверенности или спокойствия. [1]
Какие препараты могут вызывать зависимость?
Привыкание может развиваться постепенно, оставаясь незаметным на ранних стадиях, и возникает на фоне приёма определённых препаратов. Рассмотрим подробнее, каких именно.
Обезболивающие препараты: лидеры по риску зависимости
Наиболее высокий риск развития зависимости связан с опиоидными анальгетиками. Эти препараты назначаются при сильной боли после операций и травм, онкологических заболеваниях и других тяжёлых состояниях.
Опиоиды воздействуют на специальные рецепторы в головном мозге, уменьшая болевые ощущения и вызывая чувство расслабления. Именно этот механизм способен стать причиной формирования зависимости.
К препаратам данной группы относятся сильные опиоиды на основе морфина, фентанила, оксикодона, гидрокодона, а также препараты с умеренным риском зависимости, такие как трамадол и кодеин (последние требуют осторожности, но их потенциал привыкания существенно ниже, чем у морфина или фентанила).
При краткосрочном приёме (один–три дня после операции или острой травмы) риск развития стойкой зависимости у психически здорового человека минимален.
Основная опасность возникает при длительном бесконтрольном использовании. Тогда организм адаптируется к лекарству. В результате человеку требуется увеличение дозировки для достижения прежнего эффекта. Поэтому недопустимо самостоятельно продлевать курс лечения или принимать опиоидные анальгетики без назначения врача [1, 2].
Снотворные препараты и средства от бессонницы
Проблемы со сном знакомы миллионам людей. Желание быстро уснуть нередко приводит к бесконтрольному использованию снотворных препаратов.
Наибольший риск привыкания среди снотворных связан с так называемыми Z-препаратами (зопиклон, золпидем, залеплон), а также с бензодиазепинами, которые используются именно для борьбы с бессонницей (например, флунитразепам, нитразепам, темазепам, триазолам). Регулярный приём таких средств может привести к тому, что человек перестанет засыпать без таблетки. После отмены бессонница нередко возвращается в более тяжёлой форме (рикошетная бессонница).
В группе риска находятся люди, которые принимают любые снотворные ежедневно в течение нескольких недель или месяцев без контроля специалиста. Исключение составляет мелатонин и его аналоги — они не вызывают зависимости, но их эффективность индивидуальна [1, 3].
Успокоительные и противотревожные средства
Высоким потенциалом формирования зависимости обладают некоторые анксиолитики — препараты, применяемые для лечения тревожных расстройств, панических атак и повышенной нервозности.
Особое внимание врачи уделяют бензодиазепинам, которые чаще используются днём (например, диазепам, лоразепам, алпразолам, клоназепам, феназепам). Они способны быстро уменьшать тревогу, устранять чувство страха и помогать расслабиться. Однако при длительном использовании развивается толерантность — состояние, при котором эффективность препарата постепенно снижается.
Человек начинает ощущать необходимость в увеличении дозировки, а при попытке отказаться от лекарства могут появляться раздражительность, бессонница, тревожность, учащённое сердцебиение и головокружение.
Именно поэтому подобные препараты обычно назначаются ограниченными курсами и требуют строгого соблюдения врачебных рекомендаций [1, 2].
Противосудорожные препараты
Многие удивляются, узнав, что лекарства от эпилепсии и невралгической боли — например, габапентин и прегабалин, — также могут вызывать зависимость. В последние годы эти препараты всё чаще используются не по назначению: для усиления эффекта опиоидов, для снятия тревоги или в качестве «лёгкого» транквилизатора.
При длительном приёме развивается привыкание, а резкая отмена вызывает бессонницу, тревогу, тошноту и судороги. Хотя эти средства не запрещены и эффективны при правильном использовании, врачи всё чаще фиксируют случаи злоупотребления ими [1, 3].
Стимуляторы центральной нервной системы
Препараты, назначаемые при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), такие как метилфенидат и дексамфетамин, обладают высоким потенциалом формирования психической зависимости за счёт воздействия на дофаминовую систему мозга, которая в том числе отвечает за ощущение удовольствия.
При неправильном использовании (например, в немедицинских целях: для повышения работоспособности, подавления аппетита или получения эйфории) они могут вызывать привыкание, сходное с зависимостью от психостимуляторов. Отмена сопровождается усталостью, депрессией и нарушениями сна. Однако при строгом врачебном контроле и правильной дозировке у пациентов с СДВГ риск развития зависимости минимален [2].
Сосудосуживающие капли для носа: неожиданная зависимость
Привыкание способны вызывать даже обычные капли от насморка. Сосудосуживающие средства быстро снимают заложенность носа и облегчают дыхание. Однако их применение дольше рекомендованного срока может привести к развитию медикаментозного ринита.
Слизистая оболочка носа постепенно перестаёт самостоятельно регулировать тонус сосудов, и человек вынужден снова использовать капли для восстановления нормального дыхания. В результате формируется замкнутый круг: чем чаще используются капли, тем сильнее становится физическая зависимость слизистой оболочки носа от препарата.
В отличие от психической зависимости, например, от опиоидов или бензодиазепинов, здесь нет выраженной тяги или ломки — человек просто не может нормально дышать без лекарства, из-за того что сосуды разучились самостоятельно сужаться. Чаще всего специалисты рекомендуют применять такие препараты не более трёх–семи дней подряд [2, 3].
Слабительные препараты
Ещё одна категория средств, которую часто недооценивают, слабительные препараты. При регулярном бесконтрольном использовании кишечник может постепенно снижать собственную активность. В результате естественная перистальтика ослабевает, и дефекация становится возможной только после приёма лекарства.
Особенно часто такая проблема возникает у людей, которые используют слабительные для снижения веса или очищения организма без медицинских показаний [2, 3].
Почему развивается привыкание?
Риск развития привыкания зависит не только от самого препарата, но и от индивидуальных особенностей человека. К факторам, повышающим вероятность зависимости, относятся:
длительный приём лекарств;
превышение рекомендованных дозировок;
самостоятельное лечение без консультации врача;
наличие тревожных или депрессивных расстройств;
склонность к зависимому поведению;
хронические заболевания, требующие постоянной медикаментозной терапии.
Кроме того, некоторые препараты воздействуют на центры удовольствия в головном мозге, что дополнительно увеличивает вероятность формирования психологической зависимости [1, 2]. Существует несколько признаков, которые могут указывать на развитие проблемы. Стоит обратить внимание, если человек:
постоянно думает о необходимости принять препарат;
самостоятельно увеличивает дозировку;
испытывает тревогу при отсутствии лекарства;
использует средство дольше рекомендованного срока;
скрывает частоту приёма от близких или врача;
замечает снижение эффективности привычной дозы.
Чем раньше будут замечены подобные симптомы, тем легче предотвратить серьёзные последствия [1].
Как избежать зависимости от лекарств?
Полностью исключить риск привыкания невозможно, однако его можно значительно снизить. Для этого рекомендуется придерживаться нескольких важных правил.
1. Принимайте препараты только по назначению врача. Даже если лекарство помогло знакомому или использовалось ранее, схема лечения должна подбираться индивидуально.
2. Не превышайте рекомендованную дозировку. Увеличение дозы без консультации специалиста не только повышает риск зависимости, но и может привести к опасным побочным эффектам.
3. Соблюдайте сроки лечения. Многие препараты безопасны при кратковременном использовании, но становятся потенциально опасными при длительном приёме.
4. Не прекращайте лечение резко. Некоторые лекарственные средства требуют постепенного снижения дозы. Самостоятельный отказ может вызвать синдром отмены и ухудшение самочувствия.
5. Сообщайте врачу обо всех принимаемых препаратах. Это поможет избежать нежелательных взаимодействий и подобрать наиболее безопасную терапию.
Если появилась потребность постоянно увеличивать дозировку, а отказ от препарата сопровождается выраженным дискомфортом, необходимо обратиться к врачу. Современная медицина располагает эффективными методами лечения лекарственной зависимости. Чем раньше будет начата коррекция, тем проще восстановить нормальную работу организма и избежать осложнений.
Лекарственные препараты значительно улучшают здоровье и качество жизни, однако некоторые из них при неправильном использовании могут вызывать привыкание. Краткосрочный приём до нескольких дней почти никогда не ведёт к зависимости. Реальная опасность начинается там, где дозы повышают без ведома врача, а лечение продолжается неделями и месяцами. Даже безобидные капли в нос и слабительные при ежедневном использовании могут создать проблему.
Будьте здоровы!
Источники:
Liu J. F., Li J. X. Drug addiction: a curable mental disorder? // Acta Pharmacol Sin. — 2018. — № 12. — Р. 1823–1829. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6890985/
Сатимбоева, Х. К. Особенности фармакодинамики лекарственных средств и их взаимодействие / Х. К. Сатимбоева // Интернаука. — 2021. — № 13-1. — С. 63–64.
Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
