Препараты для сна: помощь неспящей красавице

В эпоху информационного пресыщения, малоподвижного образа жизни и постоянных стрессов многие люди всё чаще жалуются на проявления инсомнии. От бессонницы, по данным разных исследований, страдают от 30 до 45 процентов населения планеты, и в половине случаев расстройство сна требует медикаментозного лечения.

Почему мы не спим?

Инсомния – это сбой нормального цикла сна и бодрствования, который сопровождается сильным снижением качества сна и, как следствие, хронической усталостью. Причин бессонницы у современного человека может быть множество: жизнь в большом шумном городе, частая смена часовых поясов из-за перелётов, злоупотребление алкоголем и кофеином, приём психотропных препаратов, работа в ночные часы и многие другие.

Также стоить отметить, что у нарушений сна часто есть и физиологические причины:

• психоэмоциональные расстройства;
• нарушения работы центральной нервной системы;
• заболевания внутренних органов.

Независимо от причин, инсомния может привести к ухудшению общего состояния: стрессу, нервному напряжению, расстройству внимания, ускорению процессов старения, появлению лишнего веса, а также к усугублению или возникновению симптомов расстройств нервной системы.

Что делать?

Первое, что рекомендуют врачи при нарушениях, – ввести гигиену сна: 

• ложиться спать и вставать в одно и то же время;
• ограничить или вовсе исключить кофеиносодержащие напитки и алкоголь;
• уменьшить умственную нагрузку и оградить себя от стрессовых ситуаций;
• добавить ежедневные физические упражнения, но не позднее, чем за три часа до сна; 
• отрегулировать температурный режим в спальне (не более 21 °С); 
• отложить все гаджеты минимум за час до сна;
• перед сном принимать тёплую ванну для расслабления мышц.

Если бессонница для вас нечастое явление, то вполне возможно, этих действий будет достаточно для нормализации здорового цикла сна и бодрствования. Если же симптомы инсомнии проявляются у вас чаще трёх раз в неделю в течение долгого времени, то стоит обратиться за консультацией к врачу – неврологу или сомнологу, который подберёт лечение, включающее нелекарственную (фототерапия, энцефалофония, психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия и другие методики) и медикаментозную терапию. На второй остановимся подробнее.

Как работают «волшебные таблетки»?

В сказке Спящей красавице оказалось достаточно одного укола веретена. В реальной жизни схемы лечения инсомнии немного сложнее.

Наш мозг непрерывно обрабатывает тонны информации, и чтобы выделить и оставить действительно важную, запускается процесс торможения. То есть торможение – это не отсутствие возбуждения, а очень активные действия нервной системы, зачастую требующие даже больше энергии, чем возбуждение. За процессы торможения отвечает гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – главный нейромедиатор нашей центральной нервной системы. Она выделяется, когда проходит нервный импульс, и воздействует на специфические ГАМК-рецепторы, которые и запускают торможение. Когда этот механизм нарушен, возникает дисбаланс возбуждения и торможения, который и вызывает инсомнию.

Именно для устранения этих «неполадок» и используют снотворные средства. Их действие направлено как раз на ГАМК-рецепторы. Они повышают их чувствительность и возбудимость, и следовательно, ускоряют запуск тормозных процессов. Но важно понимать, что назначить лечение инсомнии вам может только врач!

Начинаем с растительных препаратов

Как правило, лечение начинают с препаратов растительного происхождения (экстракты валерианы, пустырника и другие). Они оказывают мягкое влияние на ГАМК-систему, не вызывают привыкания, а их отмена проходит без особых проблем. Растительные седативные препараты можно приобрести в любой аптеке без рецепта врача, поэтому их применение так популярно среди населения. Правда, эффект от них развивается медленно и при серьёзных проблемах со сном малозаметен.

Более заметным эффектом, но и более серьёзными последствиями обладают лекарственные средства, оказывающие выраженное действие на ГАМК-ергический комплекс. Данные препараты отпускаются только по рецепту врача. Они представлены тремя поколениями:

• первое поколение: барбитураты (барбитал, фенобарбитал). Повышают чувствительность ГАМК-рецепторов. Обладают сильным и зачастую непредсказуемым действием, могут спровоцировать угнетение дыхания во сне. Редко назначаются, так как при длительном применении вызывают привыкание, а также большой риск отравлений;
• второе поколение: бензодиазепины (нитразепам, диазепам, оксазепам). Воздействуют на бензодиазепиновые рецепторы, которые связаны с рецепторами ГАМК и активируют их. Стоит применять с осторожностью – могут вызвать сонливость, снижение внимания, слабость в мышцах и другие побочные эффекты. Также не рекомендуются к длительному применению, так как вызывают привыкание и лекарственную зависимость;
• третье поколение, или препараты группы Z: производные имидазопиридинов (золпидем), циклопирролона (зопиклон) и пиразолопиримидинов (залеплон). Они обладают избирательным действием на конкретные группы ГАМК-рецепторов, за счёт чего их спектр действия уже, а величина эффекта более предсказуема и зависит от дозировки. Z-препараты быстрее выводятся из организма и имеют меньшую вероятность развития побочных эффектов.

Наибольшей популярностью у врачей пользуются препараты залеплона. Его преимуществом является воздействие на физиологическую регуляцию сна – активацию высвобождения мелатонина, гормона сна, который также применяется для лечения инсомнии самостоятельно.

Непосредственное воздействие на ГАМК-систему – серьёзное вмешательство в работу нервной системы, но не единственный способ борьбы с бессонницей. Какие же ещё препараты могут помочь и при этом не навредить?

Гормоны, влияющие на сон

Мелатонин – гормон сна или «гормон ночи», который ежедневно вырабатывается у нас в организме мозгом, сетчаткой глаз и кишечником в промежуток между полуночью и пятью часами утра. Он воздействует на специфические мелатониновые рецепторы, которые располагаются в различных отделах головного мозга и периферических органов. Через эти рецепторы мелатонин влияет на работу эндокринных центров гипоталамуса и неэндокринных стресс-организующих структур мозга, изменяет уровень секреции других гормонов и тем самым снижает последствия стресса и поведенческие нарушения, в том числе нарушения цикла «сон – бодрствование».

Гормон не накапливается в нашем организме. Поэтому в случае нарушений сна на фоне стресса или смены часовых поясов его ежедневная выработка может быть нарушена. В таком случае назначают препараты – химические аналоги мелатонина. Они отпускаются из аптек без рецепта врача.

Гистамин вырабатывается в нашем организме для регулирования жизненно важных функций. Это очень значимый элемент защитных сил нашего организма. Именно он запускает аллергическую реакцию, когда в кровь попадает аллерген.

Помимо участия в механизмах аллергии, гистамин также «включает» состояние бодрствования и бдительности. За это отвечают Н₁-гистаминовые рецепторы, расположенные в мозге. Гистамин возбуждает их, и они оказывают на мозг стимулирующее действие. Поэтому для борьбы с инсомнией применяют Н₁-антигистаминные препараты (доксиламин), которые блокируют эти рецепторы.

Наиболее часто препараты данной группы назначают пациентам, у которых бессонница возникает на фоне симптомов аллергии и инфекций верхних дыхательных путей.

Но по причине их неспецифичности и блокировки других рецепторов (М-холинорецепторов, которые оказывают влияние на мембраны клеток проводящей системы сердца, глаз, желёз внешней секреции, бронхов и желудочно-кишечного тракта) у них есть определённые противопоказания: закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, грудное вскармливание и другие.

Бессонница, или инсомния ─ это довольно распространённое в наше время заболевание. И медикаментозная терапия лишь часть мер по борьбе с ним. Его лечение требует системного подхода, который включает подробный анамнез и оценку множества бытовых факторов в жизни человека, влияющих на возникновение симптомов. 

Будьте здоровы и приятных снов!

Источники:

1. Самойлов, А. С. Применение мелатонина для профилактики и лечения нарушения циркадных ритмов / А. С. Самойлов, Н. В. Рылова, А. В. Жолинский [и др.] // Практическая медицина. — 2021. — № 2. — С. 34–38.
2. Курушина, О. В. Современные подходы к лечению инсомнии в общетерапевтической практике / О. В. Курушина, А. Е. Барулин, Д. Я. Багирова // Медицинский совет. — 2019. — № 6. — С. 20–26.
3. Стрыгин, К. Н. Инсомния / К. Н. Стрыгин, М. Г. Полуэктов // Медицинский совет. — 2017. — С. 52–58.
4. Нестерова, М. В. Мелатонин – адаптоген с мультимодальными возможностями / М. В. Нестерова // Медицинский совет. — 2015. — № 18. — С. 50–53.

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции