Тромбоз: чем опасен и как лечить

Тромбоз — опасное скрытое заболевание. По статистике, оно убивает больше людей, чем автокатастрофы и рак. Ежегодно диагностируется около 240 тыс. случаев тромбоза у россиян. Как не допустить развитие этого заболевания и избежать осложнений, если оно уже обнаружено?

Чем опасен тромбоз

Тромбоз — это состояние, при котором на внутренней стенке сосуда образуется сгусток крови (тромб) и перекрывает просвет. В зависимости от расположения тромбоз бывает артериальный или венозный. 

В любой момент тромб может оторваться и перекрыть движение крови к жизненно важным органам. При венозном тромбозе это может вызвать тромбоэмболию (закупорку лёгочной артерии), а при артериальном — инфаркт миокарда или инсульт. Четверть случаев тромбоэмболии заканчивается внезапной смертью.

Как образуются тромбы

На месте повреждения сосуда активизируется система свёртывания крови, скапливаются тромбоциты. Они содержат специальные белки — факторы свёртываемости крови, в том числе фибриноген. Фибриноген под действием фермента тромбина синтезируется в фибрин — белок, который образует кровяной сгусток. 

В норме все эти вещества всегда содержатся в крови человека. Они необходимы для того, чтобы мы не истекли кровью от одной царапины. Но при различных нарушениях концентрация фибрина возрастает, а значит, увеличивается и сгусток.

Причин возникновения тромбоза очень много. Среди них:

• заболевания вен;
• сахарный диабет;
• беременность;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• онкология;
• атеросклероз;
• аутоиммунные заболевания;
• временная невозможность двигаться (после операции, травмы и т. д.); 
• переломы костей;
• генетическая предрасположенность;
• приём оральных контрацептивов;
• приём лекарств, повышающих свёртываемость крови.

Есть ли у тромбоза симптомы

Заболевание может проявляться у каждого человека по-разному. Среди симптомов могут быть:

• болевые ощущения или отёк в одной конечности,
• болевые ощущения в груди, 
• онемение и слабость в одной части тела.

Но иногда тромбоз никак не проявляет себя или скрывается за симптомами другого заболевания. Поэтому самый лучший способ предотвратить страшные последствия — своевременно обследоваться. Для диагностики тромбоза врач может назначить анализ крови, УЗИ, МРТ, КТ или венографию. 

При этом нужно учитывать, что с возрастом риск развития тромбоза возрастает. Также ускорить приближение заболевания могут курение, сидячий образ жизни и неправильное питание.

Как лечат тромбоз

Лечение подбирается строго индивидуально, но всегда начинается с назначения антикоагулянтов — лекарств, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. Как правило, пациенту нужно будет принимать их всю оставшуюся жизнь.

Гепарин работает на заключительных стадиях свёртывания крови. Он связывается с гликопротеином антитромбином III, который подавляет факторы (специальные белки) свёртывания крови, и меняет строение его молекулы. За счёт этого и антитромбин III работает быстрее, и вязкость крови значительно снижается. Гепарин применяется инъекционно.

Варфарин (и другие кумарины) подавляет синтез фермента эпоксидредуктазы, который отвечает за рециркуляцию витамина К в печени. Витамин К способствует группированию факторов свёртываемости крови, поэтому снижение его концентрации в результате приёма варфарина замедляет процесс образования тромбов. Препарат назначается в таблетках при тромбозах глубоких вен и тромбоэмболии.

Ривароксабан (и другие ингибиторы фактора Ха), в отличие от гепарина, не связывается с другими элементами крови, а напрямую подавляет активность конкретного фактора свёртываемости крови. Благодаря этому снижается концентрация тромбина — фермента, без которого образование тромба невозможно.

Дабигатран (и другие ингибиторы тромбина) напрямую подавляет фермент тромбин. Он не может взаимодействовать с фибриногеном, поэтому не синтезируется фибрин — белок, который образует каркас тромба. Назначается внутрь.

Также при тромбоэмболии назначается терапия тромболитиками — лекарствами, которые разрушают уже образовавшиеся тромбы. Тромболитики (например, алтеплаза) растворяют сгустки фибрина. Однако врачи назначают эти препараты с особой осторожностью, потому как кроме фибрина они могут растворять и другие вещества, которые отвечают за вязкость крови. От этого она может стать очень жидкой, а сосуды — хрупкими.

Помимо этого, врачи часто рекомендуют больным с тромбозом и тем, кто входит в группу риска, носить компрессионное белье.

Чем помогут хирурги

В зависимости от состояния пациента проводится и хирургическое лечение, которое может включать:

• тромбоэктомию — удаление тромба из вены через отверстие специальным инструментом;
• установку кава-фильтра (фильтр нижней полой вены, который отлавливает сгустки крови);
• пликацию нижней полой вены (просвет сосуда прошивают, таким образом образуется узкий канал, через который проходит кровь, а сгустки задерживаются).

Тромбоз, как и любое другое заболевание, легче предотвратить, чем лечить. Для профилактики тромбоза необходимо вести активный и здоровый образ жизни, не курить, следить за весом, не пренебрегать реабилитацией после операций и травм и регулярно обследоваться, особенно при наличии хронических заболеваний.  

Будьте здоровы!

Источники:

1. Бокарев, И. Н. Антикоагулянты сегодня / И. Н. Бокарев // Клиническая медицина. — 2016. — № 94 (1). — С. 5–9.
2. Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС.
3. https://www.drugs.com/drug-class/anticoagulants.html
4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/diagnosis-treatment/drc-20352563
5. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thrombosis

Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова

Фото Tharakorn / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции