Тромболизис — способ оказывать экстренную и при этом действенную помощь в первые часы развития ишемического инсульта. Для его осуществления требуется современная аппаратура, специалисты, владеющие этим методом, и отсутствие противопоказаний у больного. Есть панацея от инсульта? И да, и нет. Разъясняет специалист.
Инсульт: медицинская и социальная проблема
Ишемический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу) происходит, когда просвет одного из питающих мозг сосудов закрывается холестериновой бляшкой или тромбом, мозг не получает кислорода и питательных веществ, необходимых для его жизнедеятельности. Часть мозга погибает, а вместе с ней человек теряет часть жизненных функций: двигательных, интеллектуальных, речевых и других. Последствия печальны. По статистике:
31 % пациентов после инсульта нуждаются в уходе;
20 % не могут сами передвигаться;
только 8 % возвращаются к прежней жизни и работе.
Тромболизис сравнительно недавно стал стандартом лечения острого ишемического инсульта. Больному вводят внутривенно тромболитик, то есть вещество, растворяющее тромб. Кровоток в сосуде восстанавливается, не происходит необратимых изменений в мозговой ткани.
Только в стационар
Лечить инсульт с помощью тромболизиса начали в 90-х годах XX века. Хотя ещё в 1968 году профессор-кардиохирург Евгений Чазов, личный врач Леонида Брежнева, успешно применил этот способ при инсульте у маршала Жукова, несмотря на отсутствие в то время необходимой аппаратуры. За рубежом тромболизис используют уже несколько десятилетий. По статистике, он существенно снизил цифры инвалидизации и смертности в результате острого ишемического инсульта.
В России в последние годы в крупных городах построены и оснащены техникой региональные сосудистые центры (РСЦ), где тромболизис и предшествующее ему необходимое обследование пациента стали отработанной процедурой. Врачи скорой помощи осведомлены, куда доставить больного при подозрении на инсульт. Проводить тромболизис можно только в стационаре после определения критериев показаний/противопоказаний и проведения исследований. Главное — успеть вовремя.
Пока не закрылось окно
От начала сосудистой катастрофы до введения препарата должно пройти не более четырёх с половиной часов. Это так называемое «терапевтическое окно», или даже «золотое окно», постепенно расширяется: от трёх часов несколько лет назад до четырёх с половиной.
Существуют исследования, показывающие, что и после окончания «золотого окна» тромболитическая терапия может улучшить состояние пациентов. Однако пока риски велики, стандарт проведения процедуры ограничен указанным сроком. Таким образом, время становится решающим в лечении инсульта. Жаль, часто больные необратимо теряют его, возможно, по незнанию.
Неврологи могут рассказать истории, как в длинные праздники после затяжного веселья пациент просыпается с онемевшей рукой и/или ногой, но принимает решение не обращаться за врачебной помощью: «отлежал, пройдёт». А когда на следующий день не проходит и скорую больной или домашние всё же вызывают, то время оказывается упущенным почти безнадёжно.
Обратите внимание
Упомянем, что может свидетельствовать о развивающемся инсульте. Внезапно появляются один или несколько симптомов:
слабеют или немеют конечности с одной стороны тела;
немеет или перекашивается лицо;
речь становится невнятной.
нарушается координация движений, походка;
появляется двоение в глазах.
Следует попросить человека, с которым происходит что-то не то, улыбнуться (улыбка должна быть симметричной), вытянуть вперёд обе руки и подержать их в таком положении некоторое время, произнести «33». Если хотя бы одно задание оказалось невыполненным, скорее набирайте номер скорой.
Всегда есть ограничения
Однако и попадание в заветное временное окно не гарантирует как необходимости, так и возможности применения тромболизиса для лечения ишемического инсульта. Прежде всего врачи должны быть уверены, что у больного развивается ишемический, а не геморрагический инсульт, когда из-за разрыва сосуда происходит кровоизлияние в мозг (при кровоизлиянии тромболизис противопоказан).
Достоверно судить о характере инсульта (ишемический или геморрагический) можно только после проведения МСКТ головного мозга. При клиническом определении (опираясь только на жалобы и данные осмотра и анамнеза пациента) возможность ошибки довольно высока — около 30 %. Но в современном мире ишемические инсульты значительно преобладают над геморрагическими, и роль тромболизиса в лечении острых нарушений мозгового кровообращения высока.
Противопоказанием к тромболизису или как минимум фактором, требующим осторожности в принятии решения о проведении процедуры, назовём также пожилой возраст пациента, нескомпенсированную гипертонию. Кроме того, противопоказанием к тромболизису могут стать:
тяжёлые заболевания печени (печёночная недостаточность, цирроз и пр.);
острый панкреатит;
подтверждённое обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
недуги, при которых повышен риск кровотечения;
опухоли мозга;
низкий уровень тромбоцитов;
приём мощных антикоагулянтов;
предшествующие полостные операции в течение трёх недель до инсульта.
То есть противопоказание — любая патология, при которой есть опасность, что тромболизис спровоцирует кровотечение. Слишком обширный инсульт (больной без сознания, поражено более трети сосудистого бассейна средней мозговой артерии) тоже противопоказание, поскольку велик риск, что ишемический инсульт трансформируется в геморрагический.
Тромболитическую терапию не проводят, если состояние больного быстро улучшается или симптомы недуга по шкале оценки инсульта, которой пользуются для определения тяжести заболевания, не более 4 пунктов (полная шкала — 11 пунктов). Это объяснимо: зачем такое серьёзное вмешательство в организм, когда больной поправляется?
Время не ждёт
Но зато когда пациента с инсультом средней тяжести привозят вовремя, противопоказаний к тромболизису нет, всё происходит быстро: больного укладывают на каталку, специалисты на местах, алгоритм отработан. Высокотехнологичные обследования (КТ, МРТ) плюс анализы крови, ЭКГ проводят в приёмном покое РСЦ в считанные минуты и тут же приступают к процедуре.
Тромб растворяется, закупоренный сосуд снова снабжает мозг кровью, его повреждение минимизировано! Когда спустя две–четыре недели эти больные, теперь уже выздоравливающие, приходят на приём к неврологу, то отличие их состояния от здоровья пациентов, по разным причинам не получивших тромболизис, убедительно говорит о пользе тромболитической терапии.
Поэтому при сомнении «а не инсульт ли развивается» вызывайте скорую! В сосудистом центре больного обследуют, и если всё благополучно, отпустят домой. А если это в самом деле острое нарушение мозгового кровообращения, возможно, больной получит по показаниям высокоэффективную тромболитическую терапию и через пару недель явится на приём удивлять неврологов.
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории ЦНМТ
Записала Елена Климова
