Одна из самых распространённых в мире зоонозных, то есть передающихся от животных, бактериальных инфекций, которая может поражать человека, — это лептоспироз [1]. Ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев заражения по всему миру, и эта цифра растёт, особенно в регионах с тёплым климатом и частыми наводнениями. Поэтому вопрос о лептоспирозе «как можно заразиться этой болезнью?» сохраняет свою актуальность. Особенно для тех, кто контактирует с природой, работает в сельском хозяйстве или просто отдыхает у воды. Рассказываем всё самое важное о самом лептоспирозе, диагностике, лечении этой болезни, а также о том, как защититься от этой угрозы.
Что такое лептоспироз и как им можно заразиться?
Широко распространённое инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии лептоспиры (род Leptospira), называют также водной лихорадкой или болезнью Васильева — Вейля [2]. Основным источником инфекции являются как дикие, так и домашние животные, от которых может заразиться человек [2].
Бактерии живут в организме многих млекопитающих, включая грызунов (крыс, мышей, полёвок), а также собак, свиней, крупный рогатый скот и других. Сами животные могут не проявлять признаков болезни, но при этом выделять возбудителя во внешнюю среду со своей мочой в течение длительного времени [2].
Главный путь заражения человека — контакт с водой, почвой или пищей, загрязнёнными мочой инфицированных животных. Бактерии проникают [2]:
через повреждёния — ссадины, царапины, размягчённую водой кожу;
через слизистые оболочки при купании или питье из загрязнённых водоёмов;
при употреблении заражённых продуктов и воды.
Инфицирование часто происходит во время купания, рыбалки, сельскохозяйственных работ, при уходе за животными. Нередки случаи заражения среди шахтёров и рабочих канализационных сетей [2].
Лептоспиры живут в воде, только в присутствии кислорода, и гибнут при высушивании за два часа. Они чувствительны к солнечному свету и нагреванию: при 55 °C погибают за 25–30 минут, а выше 76 °C — мгновенно. При этом лептоспиры устойчивы к холоду. Возбудитель лептоспироза в воде и влажной почве сохраняется от двух недель до трёх месяцев, а в замороженном состоянии остаётся опасным месяцами [2].
Как развивается лептоспироз у человека?
Течение болезни варьируется от лёгкой формы, напоминающей грипп, до тяжёлой, которая может привести к серьёзному поражению почек, печени, нервной системы и летальному исходу [2]. Действие возбудителя на организм можно разделить на пять последовательных стадий, которые объясняют симптоматику лептоспироза, — от заражения до формирования иммунитета [2].
Первая стадия — проникновение и размножение (одна-две недели). Бактерии через ранки на коже или слизистых попадают в кровь и разносятся по внутренним органам, где начинают размножаться — это период инкубации. Человек в это время чувствует себя здоровым.
Вторая стадия — распространение токсинов (три–семь дней). Когда возбудителя становится много, он снова массово выходит в кровь и частично гибнет, выделяя токсины, и повторно проникает в органы и ткани, в том числе в скелетную мускулатуру. Это вызывает резкий подъём температуры, сильные боли в мышцах, кровоизлияния в глазах и первые признаки поражения почек.
Третья стадия — поражение внутренних органов (вторая-третья неделя). Бактерии продолжают размножаться и проникать в печень, почки, лёгкие и сердце, повреждая их.
Четвёртая стадия — неполное выздоровление (третья-четвёртая неделя). Организм начинает бороться, вырабатывая антитела, но бактерии «прячутся» в почках и глазах. Из-за этого возможны повторные приступы болезни и воспалительные осложнения.
Пятая стадия — формирование иммунитета (от полутора до шести месяцев). Организм окончательно побеждает инфекцию и приобретает стойкий иммунитет, но только к тому типу лептоспир, который вызвал заражение.
Таким образом, развитие лептоспироза у людей — это цепь событий от заражения до последующего формирования защиты.
Что нужно знать о симптомах заболевания?
Врачи выделяют две основные формы лептоспироза: с желтухой и без неё. По тяжести течение бывает лёгким, средним, тяжёлым или крайне тяжёлым.
Инкубационный период лептоспироза у людей может длится от 2 до 30 дней, чаще 7–14. Заболевание начинается резко с температуры 39–40 °C, озноба, головной боли и слабости. Характерны сильные боли в икроножных мышцах и пояснице. Лицо становится красным и одутловатым, воспаляются глаза, возможны высыпания на губах. Позже присоединяются тошнота, рвота, кашель и кровоизлияния в кожу и склеры. Может уменьшиться количество мочи [2].
В разгар болезни усиливаются кровоизлияния, появляется петехиальная сыпь, возможны лёгочные и желудочно-кишечные кровотечения. Развивается поражение многих органов [2]:
печени — возникает воспаление, которое проявляется пожелтением кожи;
почек — развивается острая почечная недостаточность с прекращением мочеиспускания;
лёгких — может появиться кашель из-за бронхита, пневмонии;
сердца — появляется учащённое сердцебиение, снижение давления в связи с поражением сердечной мышцы;
нервной системы — могут развиваться головные боли, головокружение как самостоятельный симптом или как признак воспаления мозговых оболочек (менингита).
Выздоровление при благоприятном течении начинается на третьей неделе, после тяжёлых форм — на четвёртой. Период длится до полутора месяцев. Постепенно исчезают основные симптомы, но долго остаются слабость и упадок сил. Кроме того, у переболевших длительное время могут сохраняться нарушения функции печени и почек, а также изменения в работе сердца. Эти последствия иногда дают о себе знать в течение многих месяцев и даже лет после перенесённой инфекции [2].
Диагностика лептоспироза
Врач может заподозрить эту инфекцию, если у человека после купания в водоёме или контакта с животными появилась высокая температура и сильные боли в икрах, пожелтение кожи и кровоизлияния в глазах [2]. Для точной диагностики лептоспироза у человека используют несколько методов.
ПЦР. Этот анализ ищет генетический материал лептоспир в крови, моче или спинномозговой жидкости. Он работает уже в первые дни болезни, даже если человек начал принимать антибиотики [2].
Серологические методы (анализы на антитела). Определяют защитные антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию. Для скрининга используют иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию слайд-агглютинации, но золотым стандартом считают реакцию микроагглютинации (РМА), которая подтверждает диагноз и помогает определить разновидность возбудителя [1].
Бактериологический метод (посев). При этом исследовании пытаются вырастить лептоспиры из образцов крови или тканей пациента. Это медленный процесс, и его результат обычно получают уже после выздоровления, поэтому для оперативной диагностики он используется редко [2].
Для наибольшей точности врачи часто назначают ПЦР и серологические анализы одновременно [2].
Лечение лептоспироза
Всех пациентов обязательно госпитализируют в инфекционное отделение. Если диагностируют тяжёлое течение лептоспироза, лечение проводят в отделении реанимации [1].
На время лихорадки необходим постельный режим. Важной частью лечения является полноценное питание, так как при тяжёлых формах нарушаются все виды обмена веществ в организме. В больнице назначают специальную щадящую диету, которая подходит при поражении печени и почек. Этого же рациона рекомендуется придерживаться и после выписки [2].
Основа терапии — антибиотики. Дополнительное лечение зависит от симптомов и тяжести болезни. При лёгком и среднетяжёлом течении могут назначаться противовоспалительные, противоаллергические препараты, витамины и энтеросорбенты. При развитии острой недостаточности почек и печени применяют методы интенсивной терапии, включая плазмаферез и гемодиафильтрацию — процедуры очищения крови [2].
Профилактика: будьте осторожны с водой и не только
Лептоспироз — опасная инфекция, которая подстерегает во время работы и отдыха на природе. Болезнь не только тяжело протекает, но и может давать осложнения в течение многих месяцев. Хотя современная медицина знает способы борьбы с возбудителем, профилактика лептоспироза остается лучшим оружием. Чтобы уберечь себя от лептоспироза, важно соблюдать простые правила [3]:
не купайтесь в стоячих водоёмах (прудах, болотах, небольших озёрах), особенно если рядом есть фермы или живут дикие животные;
не пейте сырую воду из рек и озёр;
на рыбалке, в походе или при работе в саду используйте защитную одежду и перчатки;
мойте руки после контакта с землёй или животными;
защищайте продукты от грызунов, храните пищу в закрытых контейнерах;
уничтожайте грызунов в домах и на участках.
Если человек подвергся высокому риску заражения, врач может назначить профилактический курс антибиотика [2].
Кому нужна прививка от лептоспироза?
Так как основной способ инфицирования — передача от животных, то вакцинация рекомендована тем, кто постоянно контактирует с ними или работает в условиях повышенного риска [3]:
ветеринарам и работникам животноводческих хозяйств;
сотрудникам зоопарков, питомников и звероферм;
персоналу лабораторий, мясокомбинатов и очистных сооружений;
шахтёрам, рыбоводам и мелиораторам.
В России используют специальную вакцину, которую вводят с семи лет. Прививку делают однократно, а повторную ревакцинацию проводят через год. Препарат хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли заразиться лептоспирозом от собаки?
Да, это возможно. Многие животные могут распространять лептоспироз, и собаки не исключение. Если собака не привита от этой болезни, то она может быть носителем лептоспир и выделять их с мочой во внешнюю среду. При этом внешне животное может быть совершенно здорово.
Как передаётся лептоспироз от собаки к человеку?
Передача происходит не напрямую, например, через поглаживание шерсти, а через контакт с мочой инфицированной собаки или предметами, загрязнёнными этой мочой, такими как подстилка, почва или вода. Лептоспиры проникают в организм человека через повреждённую кожу — ссадины, порезы — или через слизистые оболочки глаз и рта при нарушении гигиены, например, при уборке за инфицированным животным без перчаток.
Передаётся ли человеку лептоспироз от кошек?
Считается, что кошка не может поддерживать циркуляцию лептоспир в отличие от собак, грызунов, крупного рогатого скота или свиней. Как и любое млекопитающее, кошка может быть инфицирована лептоспирозом (если съест заражённого грызуна) и теоретически может выделять лептоспиры с мочой, однако случаев заражения человека от кошек не было выявлено [4].
Передаётся ли лептоспироз от человека к человеку?
Нет, больной человек неопасен для окружающих, поскольку лептоспироз не передаётся от человека к человеку в обычных бытовых условиях. Человек является для возбудителя «тупиком». Для лептоспироза источником инфекции считаются животные [2].
Источники:
Городин, В. Н. Тренды современного лептоспироза / В. Н. Городин, Д. Л. Мойсова, В. А. Бахтина, С. В. Зотов // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2018. — № 2.
Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» : постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 4 (с изменениями на 25 июня 2025 года).
Соболева, Г. Л. Актуальные вопросы лептоспироза людей и животных / Г. Л. Соболева, Ю. В. Ананьина, И. В. Непоклонова // Российский ветеринарный журнал. — 2017. — № 8.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
