Собираетесь в путешествие по тропическим странам? Вместе с впечатлениями есть риск привезти и нежелательный «сувенир» — малярию. Эта болезнь ежегодно поражает миллионы людей в тёплых регионах планеты. Но знания о ней — ваша лучшая защита. В статье рассказываем подробнее об этом заболевании: как и почему развивается малярия, о симптомах и лечении, а также об эффективных мерах профилактики.
Что вызывает малярию и где можно заразиться?
Симптомы малярии у взрослых и детей появляются, когда в организм человека попадают паразиты из рода Plasmodium, или малярийные плазмодии [1]. Это не вирусы и не бактерии, а более сложные одноклеточные организмы, которые проходят сложный жизненный цикл в теле человека и комара.
Всего у человека выделено и изучено пять видов Plasmodium: falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi [2, 3]. Вид паразита определяет симптоматику и тяжесть болезни, а также влияет на выбор стратегии лечения [3].
Всем видам малярийных плазмодиев для размножения нужно присутствие самки комара рода Anopheles. Поэтому малярия распространяется в регионах, где существуют подходящие условия для жизни комаров-переносчиков: среднесуточная температура длительное время не опускается ниже +18 °С [4]. К ним относят [1, 2]:
африканские страны южнее Сахары — в этом регионе практически все страны неблагополучные по малярии, тут регистрируется более 90 % всех случаев заболевания;
азиатские страны Юго-Восточного региона — риск меняется в зависимости от конкретной местности и сезона;
Южную Америку — основная опасность сосредоточена в бассейне реки Амазонки;
Океанию — Папуа — Новая Гвинея и Соломоновы острова также имеют высокий уровень передачи инфекции.
Важно понимать, что риск заражения может сильно отличаться в пределах одной страны. Столицы и крупные туристические центры часто бывают более безопасными, в то время как сельские и лесные районы представляют наибольшую угрозу.
Как малярия передаётся человеку?
Развиваются симптомы малярии после укуса комара рода Anopheles, инфицированного плазмодиями. Процесс передачи выглядит так [3]:
комары заражаются, когда кусают больного человека, и поглощают вместе с его кровью половые формы паразита (гаметоциты);
в желудке комара плазмодий размножается с образованием особой формы — спорозоитов, которые перемещаются в слюнные железы насекомого;
когда этот комар кусает следующего человека, он вместе со своей слюной впрыскивает спорозоиты в его кровоток;
в организме человека спорозоиты с током крови попадают в печень, где проникают в клетки и начинают активно размножаться;
паразиты выходят из печени в кровь, внедряются в эритроциты (красные кровяные клетки) и начинают новый цикл размножения, приводящий к разрушению клеток крови.
Малярия не передаётся при бытовых контактах, через воду или пищу. Она не переходит от человека к человеку воздушно-капельным путём, как грипп или простуда. Заражение может произойти при переливании заражённой крови. А также если были обнаружены симптомы малярии у женщин, ожидающих малыша, существует риск передачи инфекции от матери ребёнку при попадании материнской крови в кровоток малыша (при отслойке плаценты или во время родов) [3].
Симптомы малярии у человека
Инкубационный период болезни (скрытая стадия) отличается у разных видов плазмодиев. Но в среднем признаки малярии могут проявиться через 10–15 дней после укуса заражённого комара [1].
Попадая в кровь, паразиты проникают в эритроциты и используют их для собственного размножения. Когда цикл развития завершается, заражённые клетки разрушаются, выпуская в кровоток новое поколение паразитов и продукты их жизнедеятельности. Именно массовое разрушение эритроцитов и выброс токсинов вызывают классический признак малярии у человека — симптом малярийного пароксизма (приступа). Он имеет чёткую повторяющуюся структуру из трёх фаз [3].
Стадия озноба. Начинается озноб, больной бледнеет, кожа становится холодной, иногда даже приобретает вид гусиной кожи.
Стадия жара. Резкий подъём температуры до 39–41 °C, лицо краснеет, может начаться головная боль, рвота, спутанность сознания.
Стадия потоотделения. Температура быстро падает, больной обильно потеет, после чего наступает облегчение, и человек часто засыпает.
Цикличность приступов и длительность каждой фазы заболевания отличается у разных видов возбудителя. Например, при малярии, вызванной P. vivax, приступы повторяются каждые 48 часов, а при P. malariae — каждые 72 часа. После болезни формируется нестойкий иммунитет, то есть возможны повторные случаи заражения, но чаще в бессимптомной или лёгкой форме.
Проявления болезни у разных групп людей имеют свои особенности:
симптомы малярии у мужчин и взрослых небеременных женщин чаще всего классические, с чётко выраженными приступами лихорадки;
беременные подвержены более высокому риску развития тяжёлой анемии, выкидыша, преждевременных родов, рождения ребёнка с низкой массой тела и мертворождения при заражении малярией;
симптомы у детей часто нетипичны: вместо чётких приступов могут наблюдаться постоянная лихорадка, вялость, сонливость, отказ от еды, рвота, боль в животе [1, 3].
При развитии тяжёлой формы малярии симптомы у взрослых могут проявляться в виде полного упадка сил, затруднения дыхания. Могут начаться судороги, человек становится заторможенным или теряет сознание. Моча темнеет, а кожа и белки глаз желтеют из-за разрушения клеток крови [3].
Как диагностируют малярию?
При появлении повышения температуры тела после возвращения из тропиков необходимо немедленно обратиться к врачу и обязательно сообщить о своём путешествии. Для обнаружения плазмодиев используются несколько методов.
Микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови — кровь берут из пальца или из вены и изучают её под микроскопом. Этот метод позволяет не только увидеть паразита внутри эритроцитов, но и определить его вид, а также оценить уровень паразитемии (количество паразитов в крови).
Экспресс-тесты (иммунохроматографические) обнаруживают специфические белки-антигены паразита в крови за 15–20 минут. Однако они не всегда могут определить вид плазмодия и менее точны при низком уровне паразитов в крови.
ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — высокоточный молекулярный метод, который выявляет ДНК паразита в крови.
Своевременная диагностика — это единственный способ быстро начать правильное лечение и избежать опасных для жизни осложнений.
Как лечат малярию?
Лечение малярии проводят исключительно в условиях стационара. Лекарство выбирают в зависимости от вида малярийного плазмодия, тяжести состояния пациента и региона, где произошло заражение, так как в некоторых странах у возбудителя развилась устойчивость к стандартной терапии.
Для уничтожения паразитов используют специальные противомалярийные препараты и их комбинации. При тяжёлых и осложнённых формах тропической малярии препараты вводятся внутривенно в условиях реанимационного отделения.
Для предотвращения отдалённых рецидивов при малярии, вызванной P. vivax и P. ovale, проводят повторный курс лечения, который уничтожает «дремлющие» формы паразита в печени (гипнозоиты).
Как предотвратить заражение?
Для путешественников профилактика малярии должна быть комплексной и включать два равноценных направления: защиту от укусов комаров и приём лекарственных препаратов. Для предотвращения заражения [5]:
используйте репелленты на открытых участках кожи;
обрабатывайте одежду и снаряжение;
спите под москитной сеткой;
в вечернее и ночное время надевайте светлую одежду свободного кроя с длинными рукавами и брюки, так как светлые тона менее привлекательны для комаров;
используйте кондиционер и москитные сетки на окнах и дверях в жилых помещениях.
Химиопрофилактика заключается в приёме препаратов для профилактики малярии, которые нужно начать использовать за одну-две недели до поездки, пить всё время пребывания в опасной зоне, а заканчивать приём через одну–четыре недели после выезда из зоны риска (срок зависит от препарата). Конкретный препарат и схему приёма должен подобрать врач-инфекционист или терапевт с учётом вашего маршрута, состояния здоровья и противопоказаний [3, 5].
Лекарства не дают 100%-й гарантии, но они значительно снижают риск заболеть и предотвращают развитие тяжёлых, угрожающих жизни форм малярии.
Вакцины против малярии
Большим прорывом стало одобрение Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) первых в истории вакцин против малярии — RTS,S/AS01 и R21/Matrix-M. Они показали эффективность в профилактике малярии, вызываемой Plasmodium falciparum, у детей, проживающих в регионах с высоким риском малярии, в первую очередь в странах Африки.
Для путешественников пока эти вакцины не являются стандартным инструментом профилактики. Их применяют в основном при массовой вакцинации в странах с постоянной циркуляцией инфекции.
Отправляясь в экзотические страны, помните, что знакомство с другой культурой и климатом должно оставаться приятным впечатлением, а не превращаться в борьбу с болезнью. Правильная подготовка к путешествию делает малярию предотвратимой, а ваше путешествие — по-настоящему безопасным приключением.
Часто задаваемые вопросы
Где в России можно заразиться малярией?
В России практически отсутствуют условия для местного распространения малярии. Все случаи, которые регистрируются даже в российских регионах с тёплым климатом, являются завозными. Это означает, что люди заражаются, находясь в тропических странах, а симптомы болезни развиваются уже после возвращения домой [4].
Как выглядит малярийный комар?
Малярийный комар (Anopheles) отличается от обычного своим внешним видом и поведением. Наиболее заметный признак — это его осанка: когда он садится на кожу, то держит своё брюшко приподнятым под углом, в то время как обычный комар располагается параллельно поверхности.
Внешне малярийный комар кажется более долговязым: его ноги в два раза длиннее тела. Кроме того, его крылья украшены тёмными пятнышками, которые образуют характерный рисунок, тогда как крылья его обычного собрата, как правило, однотонные. Несмотря на эти отличия, в реальности определить комара «на глаз» очень сложно, поэтому главным правилом в регионах риска остаётся комплексная защита от всех укусов [6].
Как не заболеть малярией в Африке?
Обязательно обратитесь к врачу за несколько недель до поездки для выбора медикаментозной профилактики малярии, препараты нужно начать принимать заранее. Во время путешествия максимально защищайтесь от укусов с помощью репеллентов, одежды и москитных сеток. Помните, что ни одна мера не эффективна на 100 %, но их комбинация создаёт мощный барьер и значительно снижает риск заражения и тяжёлого течения болезни.
Источники
World malaria report 2024 : addressing inequity in the global malaria response / World Health Organization. — 11.12.2024.
Астахова, Е. А. Plasmodium knowlesi — пятая малярия человека / Е. А. Астахова, А. К. Карабалиева, Н. С. Екшембиева, М. Н. Мельникова [и др.] // МНИЖ. — 2024. — № 12 (150).
Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
Мазурина, Е. О. Влияние климатических особенностей на распространение малярии / Е. О. Мазурина, Р. С. Аракельян, А. Е. Маслянинова, О. А. Аракелянц [и др.] // МНИЖ. — 2024. — № 5 (143).
WHO guidelines for malaria. —13 August 2025.
Красненко, Е. Б. Переносчик малярии — малярийный комар / Е. Б. Красненко // Молодой учёный. — 2019. — № 20 (258). — С. 151–152.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
