Людей, страдающих остеопорозом, очень много, но далеко не все они получают корректное, эффективное лечение. И нередко виной тому мифы, что передаются из уст в уста. Развенчиваем распространённые.
Миф 1. Пейте больше молока, ешьте молочные продукты, и остеопороз вам не грозит
Никто не спорит: кальций очень важен. Его дефицит наряду с дефицитом витамина D, необходимого для усвоения кальция, считается важным фактором риска развития остеопороза.
Во всех рекомендациях говорят о том, что для профилактики остеопороза необходимо потреблять достаточное количества кальция (и витамина D) в течение всей жизни. Да, очень полезны в этом отношении нежирные молочные продукты, твёрдый сыр, шпинат, брокколи, рыбные консервы с костями, продукты, обогащённые кальцием [1].
Особенно важно следить за питанием во время набора пика костной массы — до 25–30 лет. Таким образом, девиз «больше молока для здоровья костей» в целом логичен. Однако в пожилом возрасте молочные продукты, увы, не смогут предотвратить остеопороз.
Миф 2. Препараты кальция и витамина D — эффективное средство против остеопороза
Препараты кальция и витамина D, безусловно, способны компенсировать дефицит и недостаточность первого и второго. Но эффективным самостоятельным средством против остеопороза они, увы, не будут.
Исследования показывают, что значимого влияния на риск переломов у здоровых пожилых людей или пациентов без выраженного дефицита кальция эти средства не оказывают [2]. Более того, эти препараты могут иметь побочные эффекты, например, при длительном приёме или применении в высоких дозах способствуют образованию камней в почках и повышению сердечно-сосудистых рисков.
И всё же кальций и витамин D применяют при остеопорозе, но исключительно в качестве дополнения к основной терапии: кальций в дозировке 500–1000 мг в сутки и витамин D минимум 800 МЕ в сутки в составе препаратов и биодобавок [3].
Миф 3. Остеопороз вообще не лечится
Это не так. Сегодня в арсенале врача есть эффективные средства, способные уменьшить потерю костной массы. Препараты первой линии лечения — так называемоые бисфосфонаты: алендронат, ризедронат, золедроновая кислота, ибандронат. Они работают за счёт воздействия на важный этап заболевания — ускоренную резорбцию кости.
Тут надо сказать, что в норме в костной системе сбалансированы два процесса: разрушения и костеообразования. Старые клетки погибают, новые образуются. В процессе разрушения участвуют остеокласты, а костеобразования — остеобласты, и работают они в паре таким образом, чтобы объём костной массы сохранялся стабильным. При остеопорозе происходит сдвиг: активность остеокластов увеличивается, а остеобластов, соответственно, уменьшается. В результате человек теряет костную массу.
Бисфосфонаты уменьшают активность «главных разрушителей» остеокластов, что ведёт к уменьшению костной резорбции. Есть и другие, дополнительные эффекты, за счёт которых бисфосфонаты могут влиять на костный метаболизм. Результат действия бисфосфонатов — увеличение минеральной плотности кости и существенное снижение частоты остеопоротических переломов [2, 3].
Бисфосфонаты сегодня выпускаются в двух формах.
Таблетированные бисфосфонаты (ризедронат, алендронат, ибандронат) принимают внутрь, запивая водой. Нельзя запивать эти препараты апельсиновым соком или кофе, это препятствует всасыванию. После приёма нужно оставаться в вертикальном положении в течение как минимум 30–60 минут.
Инъекционные бисфосфонаты вводятся в виде инфузии раз в год (золендроновая кислота). Нужно быть готовым к тому, что после инфузий могут возникать побочные эффекты: гриппоподобные симптомы, головная боль, боли в мышцах, суставах. Но все это проходит через несколько дней после лечения. А результат в виде снижения риска переломов остаётся.
Миф 4. Гормоны помогают справиться с остеопорозом
Этот миф основан на том, что снижение уровня женских половых гормонов, эстрогенов, которое возникает у женщин после менопаузы, действительно становится «спусковым крючком» для развития остеопороза. Поэтому заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая в определённой степени восстанавливала уровень эстрогена в организме женщины, долгое время считалась эффективной стратегией лечения остеопороза. Но, увы, она не лишена недостатков, в частности, её применение может приводить к ряду нежелательных явлений, которые и ограничили применение препаратов этой группы в качестве терапии при остеопорозе.
Впрочем, сегодня есть современные средства, которые имеют преимущества ЗГТ и не обладают её недостатками. Речь о селективных модуляторах эстрогенных рецепторов — они оказывают эстрогеноподобное действие на одни ткани, в частности кости, и антиэстрогенное на другие, например, ткани молочной железы. Эти препараты, как и гормональная заместительная терапия, укрепляют кости, но в отличие от неё не влияют на риск рака молочной железы, кровотечений и других характерных для традиционной ЗГТ последствий.
Сегодня зарегистрирован первый препарат этого класса — ралоксифен. Помимо укрепления костной ткани, ралоксифен может снижать риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Препарат применяют один раз в день в форме таблеток.
Миф 5. Через несколько лет лечение остеопороза следует прекратить, иначе кости станут хрупкими
Отмена терапии остеопороза возможна, но в исключительных случаях, например, у пациентов, которые на фоне лечения бисфосфонатами достигли хорошего результата, повышения минеральной плотности костей и отсутствия новых переломов. Им можно остановить терапию на один-два года, но состояние необходимо контролировать, чтобы не упустить время, если заболевание вновь начнёт прогрессировать. Если же, несмотря на лечение, были зафиксированы переломы или целевых показателей минеральной плотности костной ткани достичь не удалось, нужно продолжать лечение.
Средняя продолжительность терапии таблетированными бифосфонатами составляет пять лет, внутривенными — три года, а максимальный период применения препаратов первой линии лечения остеопороза в условиях клинических исследований составляет десять лет.
Есть и препараты, которые применяют не так долго. Это средства, подавляющие разрушение костной ткани, а именно деносумаб. Его принимают до достижения клинического ответа. Но после его отмены лечение не прекращают, а переходят на терапию бисфосфонатами, в противном случае через 12 месяцев показатели минеральной плотности кости вернутся к исходному состоянию, и болезнь начнёт прогрессировать.
Миф 6. Чтобы кость стала прочнее, нужно есть хрящи и пить костный бульон
Хрящи, костный бульон, холодец — известное народное средство для укрепления костей. Все эти продукты на самом деле богаты коллагеном, аминокислотами, глюкозамином, хондроитином, минералами, положительно влияющими на здоровье костей. Но эффект их не такой мощный, как принято думать, пищевые «добавки» могут быть полезны после переломов у молодых здоровых людей, а вот при остеопорозе по-настоящему усилить костеообразование они неспособны.
В отличие от современных препаратов, вернее, в отличие от пока одного препарата — генноинженерного лекарственного средства под названием «терипаратид». Он действует на молодую клетку костной ткани, остеобласт, удлиняя её жизнь и таким образом усиливая костеообразование.
Терипаратид рекомендуют назначать для профилактики переломов и увеличения минеральной плотности костей у женщин в постменопаузе с компрессионными переломами тел позвонков. Максимальная продолжительность лечения препаратом — 24 месяца. Не забываем, что эффект, как и в случае с другими средствами для лечения остеопороза, обратим, поэтому после отмены терипаратида нужно продолжить приём других препаратов.
Источники:
Prentice A. Diet, nutrition and the prevention of osteoporosis // Public health nutrition. 2004; 7 (1a): 227–243.
Zhao J. G. et al. Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults : A systematic review and meta-analysis // Jama. 2017; 318 (24): 2466–2482.
Остеопороз : клин. рек. — 2024.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
