Щитовидная железа похожа на внутреннего «дирижёра»: она регулирует работу всего организма человека. Благодаря балансу гормонов тело себя прекрасно чувствует. Сбои в работе железы приводят к повсеместным проблемам. Врач-эндокринолог рассказывает, что в организме делает щитовидная железа и какие симптомы указывают на то, что пора обратиться к врачу.
Три функции щитовидной железы
Баланс гормонов — это бодрость, красота, хорошее настроение и самочувствие. Но любой перекос в работе щитовидной железы ведёт к проблемам в организме. В зависимости от своего состояния функция органа может быть нормальной, сниженной или повышенной. Нормальная функция щитовидной железы бывает при эутиреозе — состоянии, при котором уровни гормонов находятся в пределах нормы. При гипотиреозе вырабатывается слишком мало гормонов, а при гипертиреозе (тиреотоксикозе) — слишком много.
По распространённости среди эндокринных заболеваний патологии щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета [1]. От 10 до 30 % взрослого населения всего мира имеют нарушения в структуре и/или функции органа. Женщины, как правило, имеют проблемы с щитовидной железой чаще, чем мужчины, в пять–восемь раз. Лидирующая позиция среди патологий данного органа связана с недостаточным поступлением йода в организм.
Почему эутиреоз не всегда про норму
Казалось бы, уровни Т4 и Т3 в норме, ТТГ, регулирующий их «начальник», тоже. Однако в самом органе уже начинают происходить структурные изменения — предпосылки патологического процесса. Пограничное состояние требует наблюдения у специалиста. Из-за увеличения размеров щитовидной железы возможны жалобы на ощущение кома в горле, дискомфорта при глотании, эпизоды першения или небольшого изменения тембра голоса. Но в целом чаще всего симптомы стёртые либо слабо выражены.
Причиной чаще всего служит дефицит йода в организме, когда железа разрастается (зоб) или формирует узлы, компенсируя его недостаток [3]. Опасность кроется в том, что по мере истощения возможностей организма функция может измениться в сторону как гипотиреоза, так и тиреотоксикоза.
Более того, ткань может компенсаторно разрастись до такой степени, что начнёт сдавливать трахею и пищевод. Не говоря о том, что некоторые стадии воспалительных, аутоиммунных процессов или образований в железе какое-то время могут протекать с неизмененной функцией.
Таким образом, эутиреоз будет считаться нормой, если самочувствие, уровни гормонов щитовидной железы и лабораторных показателей в норме и при этом нет структурных изменений железы на УЗИ. В противном случае это сигнал о том, что уже есть нарушения, требующие динамического наблюдения специалиста для исключения проблем в будущем.
Гипотиреоз «замедляет»
Гормоны щитовидной железы влияют почти на все процессы в организме. Их рецепторы есть во многих клетках, они регулируют работу тела на всех уровнях. Обычно организм похож на бурную реку: каждый день мы принимаем пищу, а тело перерабатывает и превращает её в энергию, выполняя свои задачи. При гипотиреозе всё меняется: бурная река превращается в тихий мутный ручей.
Из-за недостаточного количества гормонов щитовидной железы в организме хуже расщепляются жиры и холестерин, задерживается жидкость, что приводит к отёкам (особенно опасно её скопление в области сердца, грудной или брюшной полости), клетки теряют чувствительность к инсулину [5]. Организм переходит в режим тихой экономии, даже в покое он тратит меньше калорий.
Слабость, повышенная утомляемость и снижение мотивации из-за общего ухудшения состояния часто приводят к тому, что человек меньше двигается, а это способствует набору веса. Аппетит может быть снижен, пища медленнее продвигается по кишечнику, возникают запоры, что увеличивает массу кишечного содержимого и создаёт иллюзию дополнительного набора веса.
Как заподозрить гипотиреоз?
Конечно, проявления гипотиреоза могут сильно различаться по степени выраженности, но если мысленно нарисовать портрет человека, имеющего недостаточное количество гормонов щитовидной железы в организме, то получится примерно следующее [2]:
он кажется застывшим, словно скульптура: лицо одутловатое, припухшие щёки и тяжёлые отёчные веки;
руки и ноги рыхловатые на ощупь;
кожа потеряла упругость и пастозна за счёт влаги, спрятанной в тканях, у неё непривычный желтоватый оттенок и в то же время она бледная, сухая, местами шелушится и холодная на ощупь;
волосы утратили блеск, стали тусклыми и ломкими, выпадают не только на голове, но и в области бровей, оставляя неровные пробелы в виде плешивости или доходя до полной потери волос на участке;
иногда может казаться, будто язык стал слишком велик для своего места, по его краям заметны отпечатки зубов;
черты лица стали грубее и массивнее, чем были;
речь звучит чуть приглушённо, появляется лёгкая охриплость, голос становится ниже, грубее;
сниженный аппетит и плохое самочувствие обусловлены слабостью и быстрой утомляемостью;
ограничение движения дополнительно способствует набору веса, который в данном случае определён не только жировой тканью, но и отёками;
у женщин возможно нарушение регулярности менструаций с увеличением интервала между циклами, сбои в процессе созревания и выхода яйцеклеток, а также появление обильных и болезненных менструаций;
мужчин беспокоят сниженное половое влечение и проблемы с эрекцией.
Тиреотоксикоз «сжигает»
При тиреотоксикозе происходит противоположное: когда имеется излишек гормонов, то все обменные процессы в организме ускоряются. Органы и системы работают в режиме перегруза: нервная система перевозбуждена — беспокоит тремор и резкие перепады настроения, вырабатывается много тепла — человек ощущает жар, повышенную потливость. Мышцы слабеют, а вес снижается за счёт «сжигания» ресурсов. Организм представляет собой огромную «печку», включённую на полную мощность.
При воспалительных заболеваниях щитовидной железы может повышаться температура тела, появляться боль и чувство давления в области передней поверхности шеи, отёк, осиплость голоса. Иногда боли могут отдавать за ухо, в шею или затылок или возникать при глотании и повороте головы.
Самое опасное осложнение при гипертиреозе — развитие тиреотоксического криза — жизнегурожающего состояния, требующего интенсивного лечения [4]. Поэтому, если на фоне проблем с щитовидной железой появились тяжёлые симптомы (температура выше 39 °C в сочетании с учащённым сердцебиением, спутанностью сознания, рвотой и сильной одышкой), необходимо немедленно вызвать скорую помощь!
Как заподозрить тиреотоксикоз?
Представьте перед собой относительно худого, суетливого, очень активного, эмоционального человека с выпученными красными глазами и отёчными веками. Он ни минуты не может усидеть на месте, говорит быстро, активно жестикулирует, а настроение у него может резко меняться: ещё две минуты назад была эйфория, а сейчас он настолько подавлен, что готов заплакать. Ухудшение памяти и способности концентрироваться на задачах лишь добавляет драматизма. Помимо этого:
кожа влажная, тёплая и тонкая, иногда с зудящими высыпаниями;
несмотря на нормальный или даже повышенный аппетит и активный обмен веществ, человек быстро утомляется — даже после ходьбы по лестнице появляется одышка, которой раньше не было, а в руках и ногах чувствуется слабость;
пальцы дрожат, а в отдельных случаях может беспокоить тремор всего тела;
ему жарко даже в холодном помещении, в некоторых случаях повышается температура тела;
сердце бьётся очень быстро, даже с перебоями;
днём ему хочется спать и отдохнуть от состояния внутреннего возбуждения, но прерывистый сон ночью не даёт восстановиться;
пища продвигается по организму быстро, часто беспокоят вздутие, спазмы, учащённый стул;
у женщин может нарушаться цикл вплоть до риска развития бесплодия;
у мужчин снижается половое влечение, возникают проблемы с эрекцией, ухудшается сперма.
Что может приводить к нарушениям функции щитовидной железы?
Работа щитовидной железы во многом зависит от внешних воздействий. На её состояние влияет всё, что попадает в организм: от пищи, которая входит в рацион, до принимаемых медикаментов.
Проблемы могут проявляться по-разному. В одних случаях страдает непосредственно сама железа: её ткани повреждаются либо нарушается их нормальная работа. В других причина кроется в сбое на уровне «центрального управления» эндокринной системы: в гипоталамусе или гипофизе. В таких ситуациях сигнал к щитовидной железе может либо вовсе не доходить, либо поступать в искажённом виде.
Основными причинами нарушений функции органа являются:
нарушение поступления йода — йодный дефицит или избыток;
воспалительные процессы в щитовидной железе (тиреоидиты) — острые, подострые и хронические;
аутоиммунные процессы;
приём некоторых лекарственных препаратов, которые имитируют действие гормонов щитовидной железы, блокируют или токсически на них действуют;
состояния после полного или частичного удаления органа, травм или операций;
последствия радиоактивного излучения в области шеи и головы;
врождённые и генетические нарушения или дефекты гормонов или щитовидной железы;
повреждения гипофиза или гипоталамуса;
онкологические заболевания — доброкачественные узлы или злокачественные опухоли.
Что делать при подозрении на проблемы с щитовидкой?
Патологии щитовидной железы могут развиваться постепенно и незаметно, а могут проявиться резко, ярко и внезапно. Своевременная диагностика играет решающую роль в успешном лечении. Поэтому обязательно стоит обращать внимание, если:
наблюдаются описанные симптомы гипотиреоза или тиреотоксикоза;
появились образования в области щитовидной железы;
повысилась температура и беспокоят боли в области шеи, особенно после перенесённых лор-заболеваний либо через один-два месяца после инфекционного мононуклеоза или ангины;
вы принимаете определённые препараты (амиодарон, препараты лития, сульфаниламиды, иммуномодуляторы, интерферон, тироксин) без назначения врача.
Не игнорируйте это. Срочно обратитесь к врачу-эндокринологу.
Что делает эндокринолог?
Расспросит о здоровье и возможных причинах, предшествовавших заболеванию, принимаемых препаратах и их дозировках, проведёт осмотр и пальпацию, оценивая состояние щитовидной железы и других органов. После этого назначит лабораторное и инструментальное обследование:
общий и биохимический анализы крови, чтобы оценить общее состояние и исключить воспалительные процессы;
уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3, чтобы оценить работу щитовидной железы;
уровень антител (АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рТТГ), чтобы определить аутоиммунные процессы;
уровень кальцитонина — маркера при подозрении на опухоли;
УЗИ щитовидной железы, которое поможет увидеть структуру и оценить размеры органа;
тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) узлов, чтобы определить состав клеток;
сцинтиграфию, чтобы оценить функцию тканей железы на клеточном уровне.
При необходимости возможно назначение ЭКГ, УЗИ, КТ или МРТ других органов, консультаций смежных специалистов (офтальмолога или кардиолога), а также проведение генетического обследования для исключения наследственных форм заболеваний.
Лечение зависит от установленной причины. Основной целью является восстановление нормального уровня гормонов. Иногда достаточно восполнить недостаток йода в организме, а иногда требуется длительное лечение гормонами, хирургические методы и лучевая терапия.
Все назначения осуществляет только врач! Самостоятельно принимать лекарства или менять дозировку нельзя. Это просто опасно.
Не откладывайте визит к эндокринологу — своевременная диагностика помогает избежать последствий и сохранить здоровье.
Источники:
Проблематика заболеваний щитовидной железы: факты и статистика. — URL: okptd55/gosuslugi.ru/
Кеттайл, В. М. Патофизиология эндокринной системы / В. М. Кеттайл, Р. А. Арки ; пер. с англ под ред. Н. А. Смирнова, под общ. ред. Ю. В. Наточина. — М. : БИНОМ, 2022.
Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода : клин. рек. / Министерство здравоохранения РФ ; Российская ассоциация эндокринологов ; НМИЦ эндокринологии Минздрава России. — М., 2024.
Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом : клин. рек. / Министерство здравоохранения РФ ; Российская ассоциация эндокринологов ; НМИЦ эндокринологии Минздрава России. — М., 2025.
Гипотиреоз : клин. рек. / Министерство здравоохранения РФ ; Российская ассоциация эндокринологов ; НМИЦ эндокринологии Минздрава России. — М., 2024.
Автор: Алина Миронычева, врач-эндокринолог. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и интернатуру по эндокринологии в Тверской государственной медицинской академии
