Пот необходим для нормальной физиологии человека. Но зачастую он становится большой проблемой, особенно когда выделяется избыточно и придаёт телу неприятный запах.
Из чего состоит пот?
Некоторые стимулы вызывают выделение на теле специальной жидкости, из-за чего кожа становится влажной. Эту жидкость называют потом, а сам процесс — потоотделением. Пот образуется в результате секреции потовых желёз, расположенных по всей коже. Но распределение их неравномерно: на спине их меньше всего, а на ладонях и подошвах — больше всего.
На 98–99 % пот состоит из воды. Остальную часть составляют неорганические соли (хлориды натрия, калия и кальция, фосфаты, сульфаты, цинк, железо, йод, магний, марганец и другие) и органические компоненты (мочевая и молочная кислоты, мочевина, глюкоза, витамины, холестерин, эфиросерные кислоты, ароматические оксикислоты, мыла, аминокислоты, креатинин, биогенные амины). При этом состав пота очень вариабелен. У каждого человека он свой и зависит от разных условий.
В сутки человек способен выделить от 0,5 до 10 л пота. Но в обычных условиях при комнатной температуре это около 400–600 мл. С потом выделяются случайно попавшие в организм токсичные вещества, такие как соли ртути, железа, мышьяка, меди и другие. Чем выше скорость потоотделения и его интенсивность, тем ниже концентрация входящих в его состав веществ [1].
Почему мы потеем?
Деятельность потовых желёз выполняет очень важные функции для организма:
терморегулирующую — при повышении температуры испарение пота охлаждает тело;
выведение токсических веществ и метаболитов;
формирование защитного барьера (гидролипидной мантии) кожи;
увлажнение кожи [2].
Потоотделение бывает термически обусловленным при повышении внешней и внутренней температуры. Развивается оно по всему телу и возникает не сразу, а через некоторое время после воздействия.
В результате психоэмоционального напряжения, когда не требуется охлаждение. Этот тип потоотделения возникает моментально с началом воздействия и может быть по всему телу или только на каких-то участках [2].
Гипергидроз: когда пота слишком много
Повышенное потоотделение — это гипергидроз, возникающий из-за различных внешних и внутренних причин. Выделяют первичный гипергидроз, когда причина избыточной секреции пота в генетических факторах и никак не связана с другими процессами в организме, и вторичный, причина которого в патологических процессах, возникающих при различных заболеваниях и состояниях. Причём повышенное потоотделение может быть общим, то есть на всём теле или большей его части, или локальным, выраженным на ограниченных участках.
Почему пот пахнет?
Есть железы, которые выделяют пот с запахом. Но их совсем немного и они расположены только в определённых зонах. Это апокринные (большие) железы, у которых при производстве секрета, который имеет нейтральный рН, разрушается часть клеток. Они находятся в подмышечных впадинах, перианальной, перигенитальной и околососковой зоне. Около 10 % этих желёз выделяют пот с характерным запахом. Причём у женщин апокринные железы развиты сильней и их функционирование зависит от цикла. Их разновидностью являются расположенные в слуховых проходах железы, выделяющие серу, и железы век.
Апокринные железы вырабатывают секрет, более благоприятный для развития бактериальной флоры. Поэтому часто неприятный запах исходит из подмышечных, паховых складок и перианальной области. К тому же там формируется благоприятная среда для роста бактерий (отсутствие света и достаточной вентиляции, высокая влажность). Бактерии, преимущественно коринебактерии и стафилококки, расщепляют секрет апокринных потовых желёз с образованием ароматических летучих веществ.
Эккринные (мерокринные) мелкие потовые железы, которые вырабатывают пот без гибели клеток, расположены почти равномерно по всей поверхности кожи, кроме губ и половых органов. Больше всего их на ладонях, подошвах, груди, лбу, животе. Их секрет имеет кислый рН.
То есть в целом пот не имеет запаха, а причиной неприятного аромата становятся бактерии, которые развиваются на коже, в основном в естественных складках. Также запах пота зависит от внешних факторов, таких как температура и влажность окружающей среды, физические и эмоциональные нагрузки, и внутренних — употребления определённых продуктов, особенно содержащих серу (лука, чеснока, фасоли, брокколи, свинины), изменения гормонального фона (полового созревания, женского цикла, беременности, климакса, эндокринных заболеваний, ожирения), курения, алкоголизации.
Как бороться с запахом пота и гипергидрозом?
Неприятный запах тела влияет на восприятие человека окружающими не лучшим образом, как и повышенная потливость, которая оставляет мокрые пятна на одежде и делает влажными руки и ноги. И понятно, что каждый хочет избавиться от таких неприятных явлений.
Способов борьбы с повышенной потливостью и запахом пота множество: от народных средств, косметики до серьёзных препаратов и даже оперативных вмешательств. Но поскольку основным источником образования пахучих веществ пота являются бактерии, прежде всего нужно следить за гигиеной тела и особенно мест, где расположены апокринные потовые железы.
Выбор эффективного способа зависит от индивидуальных особенностей. Чтобы найти самый действенный метод, необходимо определить вид, степень и локализацию гипергидроза и провести диагностику:
исследование внутренних органов, заболевания которых могут приводить к гипергидрозу: ЭКГ сердца, УЗИ щитовидной железы, КТ и МРТ головного мозга;
анализы крови и мочи на уровень сахара, инсулина и гормоны щитовидной железы, кортизол и другие показатели;
локализацию гипергидроза (пробу Минора, или йодокрахмальный тест), а также интенсивность и скорость потоотделения;
хроматографический анализ — он позволяет определить состав пота;
опрос пациента по шкале HDSS выявляет, насколько повышенная потливость влияет на качество жизни.
Для лечения гипергидроза применяют антихолинергические препараты, которые блокируют действие ацетилхолина — медиатора, активирующего действие симпатической нервной системы на потовые железы. Но из-за побочных эффектов их применение ограничено, требует врачебного контроля и не может продолжаться длительно.
При гипергидрозе, вызванном стрессовыми воздействиями, назначают седативные средства и транквилизаторы. Случается, что гипергидроз возникает при определённых ситуациях, например, во время публичных выступлений. Тогда может помочь однократный приём бета-блокаторов.
При локальном гипергидрозе хорошо работают наружные средства. Антиперспиранты на основе солей алюминия блокируют выводные протоки потовых желез. Концентрация хлорида алюминия в них может быть от 10 до 30 %. Рекомендуется начинать с низкого процента и постепенно доводить до высоких показаний, если это необходимо. Высокая концентрация алюмохлорида способна вызывать раздражающее действие на кожу.
Но важно правильно применять антиперспиранты. Наносят их на сухую чистую кожу перед сном, а не утром после душа. За ночь они успевают хорошо провзаимодействовать с потовыми железами, тогда как при утреннем нанесении они с большей вероятностью будут взаимодействовать уже с потом. При использовании в течение трёх-четырёх лет они способны вызвать полную атрофию потовых желёз и решить проблему навсегда.
Дезодоранты и деодоранты относятся к косметическим средствам. Их задача — устранять неприятный запах и воздействовать на бактериальную флору при локальном гипергидрозе, который сопровождается неприятным запахом.
При локальном гипергидрозе кистей и стоп способны помочь процедуры ионофореза. Слабый электрический ток пропускается через воду в ванночках, куда помещают кисти и стопы. Курс из 10–12 процедур уменьшает гипергидроз на 2–3 недели.
При подмышечном гипергидрозе можно применять микроволновой термолиз потовых желёз.
Очень эффективным методом являются инъекции ботулотоксина. Они позволяют блокировать потовые железы примерно на шесть месяцев. Затем инъекции можно повторять. Но к методу существуют противопоказания: возраст до 18 лет, беременность, лактация, непереносимость, аутоиммунные и другие заболевания.
При неэффективности консервативных методов применяют хирургическое лечение гипергидроза — иссечение зоны повышенного потоотделения или симпатэктомию (удаление симпатических ганглиев или пересечения симпатического ствола). Метод позволяет полностью решить вопрос избыточного потоотделения в желаемой зоне, но чреват развитием компенсаторного гипергидроза ниже зоны операции. Поэтому он признаётся не всеми специалистами [3].
Народная медицина рекомендует при повышенной потливости употреблять внутрь настой шалфея и крапивы (15 г листьев на 0,5 л воды), пить по половине стакана два раза в сутки четыре недели. Через три-четыре месяца курс повторяют.
Для коррекции гипергидроза очень важен образ жизни и регулярные мероприятия, способные свести к минимуму негативные моменты, связанные с избыточным потоотделением:
важно носить правильную одежду и обувь — они должны быть изготовленными из натуральных тканей, не препятствующих нормальной циркуляции воздуха, и не сдавливающими стопы и тело;
необходим регулярный душ два раза в день с антисептическим мылом;
в питании рекомендуется ограничить или совсем отказаться от горячей, острой пищи, копчёностей, кофеина, сладостей, алкоголя;
важно научиться управлять стрессом для снижения активности симпатической нервной системы с помощью медитаций, осознанного дыхания, умеренной физической нагрузки;
важно полностью просушивать обувь, использовать адсорбирующие стельки, менять обувь в течение дня.
Источники:
Гоженко, А. И. Современные представления о строении и функции секреторно-экскреторного аппарата кожи человека / А. И. Гоженко, А. М. Зацерклянный, В. А. Цепколенко.
Кузьмичев, В. А. Гипергидроз: симптомы и лечение / В. А. Кузьмичев. — 2019.
Джейкоб, К. Изучение гипергидроза: обновлённая информация о новых методах лечения / К. Джейкоб. — 2017.
Автор: Светлана Меньшикова, врач-дерматовенеролог, дерматохирург, косметолог медицинского центра «Олмед» (г. Екатеринбург). Стаж работы более 23 лет. Окончила Уральскую государственную медицинскую академию
Алена