Во Флоренции на левой стороне саркофага Лоренцо де’Медичи расположена скульптура Микеланджело Буонарроти «Вечер». Гениальный мастер с неимоверной точностью увековечил в камне страшный недуг – рак молочной железы. Статистика утверждает, что в мире каждый день 50 000 женщин заболевает раком молочной железы. На самом деле мы не знаем, сколько женщин заболевает каждый день или сколько их умирает, не обращаясь за помощью, не попадая в медицинские отчеты.
В начале ХХI века медицинское сообщество рассчитывало повысить раннюю диагностику этого страшного недуга за счет обучения женщин принципам самообследования.
– Осматривайте себя, прощупывайте, становитесь перед зеркалом, каждые три месяца, – твердили мы пациенткам на приеме. – Как только что-нибудь найдете, бегите к врачу.
Повысило ли это выявляемость рака молочной железы? Да, но, увы, – только запущенных форм. Сегодня мы понимаем, что для по-настоящему ранней диагностики нужны гораздо более точные методы.
Основа ранней диагностики – правильно организованный маммологический скрининг.
Главная цель маммологического скрининга — диагностировать РМЖ на ранних стадиях и выявлять доброкачественные заболевания с целью своевременного лечения.
Согласно «Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи» (приказ №808н), лечение заболеваний молочных желез уже с конца 2010 года окончательно перешло в сферу ответственности акушеров-гинекологов, очевидно, что состояние молочных желез напрямую связано с состоянием репродуктивной системы женщины.
Прогностические факторы, повышающие риск РМЖ
- Разница между ростом (в сантиметрах) и массой тела (в килограммах) менее 110
- Возраст начала менструации до 13 лет
- Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.)
- Отсутствие родов
- Первые роды в возрасте старше 30 лет
- Стрессовые ситуации (смерь близких, серьёзные проблемы в семье и на работе и т.д.)
- Ушибы, мастит, операции на МЖ
- Онкологические заболевания МЖ у матери, бабушки, сестры, тёти
Как предотвратить рак молочных желез?
Первичная профилактика РМЖ по-прежнему остается несбыточной мечтой. Волшебной таблетки все еще нет, поэтому придется идти сложным путем здорового образа жизни. В глобальном масштабе – это восстановление и сохранение нормальной окружающей среды, ограничивающей влияние различных канцерогенов на организм человека.
В индивидуальном порядке тоже не все гладко. Защитой от РМЖ будет любовь, регулярный и эффективный секс, нормальные и доброжелательные семейные отношения.
Не стоит затягивать с рождением первенца, грудное вскармливание «по требованию» и достаточной продолжительности приветствуется. Отказ от курения может дать почти десятикратное снижение вероятности развития раковых заболеваний различных локализаций. Об эффектах алкоголя и наркотических веществ, наверное, не стоит даже упоминать, не так ли, кэп?
По данным ВОЗ, 21% всех случаев смерти от рака молочной железы в мире вызван употреблением алкоголя, излишним весом и ожирением, а также физической инертностью.
Учитывая, что наследственный фактор играет огромную роль, нежелательны браки при обоюдной онкологической отягощённости супругов. Конечно, жизнь вносит свои коррективы, но если у девушки мама, бабушка и тетя болели РМЖ, хотелось бы хоть одним глазком взглянуть на родственников потенциального жениха. Будущее детей зависит от генов, которые им передадут родители, поэтому, вступая в брак, стоит задуматься о судьбе потомства.
Предотвратить рак мы пока не можем, поэтому вынуждены совершенствовать методы вторичной профилактики. При выявлении опухоли на ранних (I, IIА) стадиях хирургическое лечение приводит в 90–95% случаев к стойкому многолетнему излечению.
Даже самый опытный врач не в состоянии нащупать в молочной железе образование размером менее 1 см. Тем не менее осмотр молочных желез важен. Врач оценивает форму молочных желез, симметрию, состояние кожи, нет ли бугристости, «лимонной корки» втяжений, определяет упругость и консистенцию тканей, проверяет выделения из сосков.
Современная рентгенологическая маммография позволяет обнаруживать опухоли размером от 1 мм.
Читайте также:
Ранняя диагностика рака
Для вторичной профилактики рака обязательно выявление предраковых заболеваний – очагов тяжёлой дисплазии эпителия, быстрорастущих фиброаденом. Лечение этой патологии позволяет предотвратить раковое перерождение и, возможно, спасти жизнь женщины.
Принципы маммологического скрининга
* Приказ МЗ РФ №572н от 12.11.2012 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю ‘‘акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)’’». Приказу №572н следует отдавать приоритет перед Приказом №154 как более позднему и утверждённому Министерством юстиции РФ.
** Приказ МЗСР РФ №154 от 15.03.2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желёз».
Для женщин моложе 35*(40**) лет:
- Опрос для выявления прогностических факторов риска РМЖ и пальпация молочных желез.
- Каждой женщине, у которой есть факторы риска РМЖ, но нет изменений МЖ, рекомендовано УЗИ молочных желез.
- Каждая женщина, у которой при осмотре выявлены изменения в молочных железах, направляется не только на УЗИ, но и на рентгеновскую маммографию.
Для женщин старше 35* (40**):
- Рентгеновская маммография с периодичностью один раз в два года при отсутствии изменений.
- При наличии рака в семье — ДНК-исследование крови с целью выявления мутаций генов BRCA 1 и BRCA 2.
- При обнаружении мутаций направлять на консультацию онколога для выработки плана наблюдения или лечения.
Если маммография обнаружила изменения, подозрительные в отношении РМЖ, показана консультация маммолога для проведения уточняющих диагностических мероприятий.
Уточняющие методы позволяют целенаправленно искать определенные изменения в молочных железах, изучать их природу, характер и распространенность. К методам уточнённой диагностики относится магнитно-резонансное исследование (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), биопсия.
Как снизить риск?
Здоровый образ жизни остается непосильно сложным делом для многих наших соотечественников. Но положительные сдвиги точно есть. Давайте «сверим часы» – все ли вы сделали, чтобы защитить свое будущее?
- Рациональное питание. Приверженность к здоровому питанию – модный тренд последнего десятилетия. Вы уже научились составлять сбалансированную диету? Это не так сложно, главное – начать. Больше овощей и фруктов, меньше жирной пищи и легкоусваиваемых углеводов. Вместо животных жиров чаще использовать растительные масла. Рыба – отлично. Куриные грудки – неплохо. Красное мясо – хорошо, но без фанатизма. Вместо животных жиров можно использовать растительные масла.
- Контролируйте свой вес. К сожалению, иногда мы толстеем “не от котлет, а от лет”, но это ни в коем случае не оправдание. Хорошая фигура - это не только красота. В первую очередь, это - здоровье. Именно поэтому, вложенные в сохранение фигуры усилия обязательно окупятся. Помните – ожирение повышает риск развития онкологических заболеваний. Увеличение физической активности способствует снижению риска развития рака молочной железы на 10–25%.
- Употребляйте как можно меньше алкоголя и, наконец-то, бросьте курить.
- Кормите грудью детей не менее 1 года. Если эта профилактическая возможность для вас еще актуальна, используйте ее. Грудное вскармливание приносит огромную пользу и матери, и ребенку.
- Не забывайте контролировать состояние молочных желез на фоне менопаузальной гормонотерапии. Метод выбора - маммография, УЗИ молочных желез в подобной ситуации не всегда информативно.
В перерыве между таймами на игре NFL «Denver Broncos - New York Jets» небо над стадионом заполнили розовые шары. Денвер, штат Колорадо, США, 17 октября 2010 года. (AP Photo/Joe Mahoney)
Не забудьте пройти обследование вовремя. Расскажите об этом дочери, сестре, матери и подруге. Будьте здоровы и прекрасны.
Фото 1 - wikipedia.org, 2,3 - thinkstockphotos.com, 4 - fototelegraf.ru
Фото Victoria Strukovskaya/Rebekah Vos/unsplash.com
