Комбинированные оральные контрацептивы являются доказанно высокоэффективным и безопасным методом контрацепции. Примерно 99,95 % женщин, принимающих КОК в течение года, не будут испытывать никаких серьезных проблем1. Задача акушера-гинеколога — поймать эти 0,05 % пациенток, для которых прием КОК может быть опасен.
О чем не успевает рассказать гинеколог
Отвечая на вопросы «А я не растолстею?», врач тратит драгоценные минутки приема и не успевает рассказать о том, что у женщин, принимающих КОК, иногда возникают серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы — артериальные и венозные тромбозы.
Артериальные тромбозы (инфаркт и инсульт) мы затронули, обсуждая мигрени, поэтому сегодня поговорим исключительно о венозных тромбоэмболиях. Тем более что венозные тромбоэмболии встречаются несколько чаще, хотя к фатальным исходам приводят значительно реже.
К венозным тромбоэмболиям (ВТЭ) мы относим тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии. В идеальном консультировании врач должен успеть кратко рассказать пациентке об этих состояниях, описав симптомы, чтобы пациентка в случае чего не постеснялась незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
- Тромбоз глубоких вен — наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать ее закупорку.
- Тромбоэмболия легочной артерии — попадание в артерии малого круга кровообращения тромбов — эмболов, которые пришли из вен большого круга.
Распространенные симптомы, о которых врачу надо успеть рассказать пациентке:
|
ТГВ (тромбоз глубоких вен) |
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) |
|
|
С венозными тромбоэмболиями на фоне приема КОК врачи-гинекологи столкнулись еще в 1960-х годах. Прием первых КОК, содержавших 80 и 100 мкг этинилэстрадиола, сопровождался 6-кратным увеличением риска венозного тромбоза, инфаркта миокарда и инсульта. Связь риска тромбозов с высокой гормональной нагрузкой была доказана, а путь решения проблемы очевиден — снижение дозировок.
Современные препараты более безопасны?
С тех пор прошло более 50 лет, в современных КОК доза эстрогенов существенно снижена — до 15–30 мкг/сут., а венозные тромбоэмболии стали не просто редким, а чрезвычайно редким событием, которое случается более чем у одной женщины из 10 000, но менее чем у одной из 1000 женщин, принимающих КОК.
Насколько эффективна стратегия снижения гормональной нагрузки, можно оценить по рисунку, отражающему риск тромботических событий на фоне приема КОК 3-4 поколений.
Частота венозной тромбоэмболии на 10 000 женщино-лет2
При использовании КОК молодые женщины действительно попадают в зону риска тромботических осложнений — их опасность повышается в 1,5–2 раза3. Это звучит очень страшно, поэтому требует объяснения: если среди 10 000 женщин, не принимающих КОК и не беременных, в течение 1 года происходит 4-5 ВТЭ, то среди принимающих КОК таких случаев примерно 9. Однако беременность предъявляет к системе гемостаза гораздо более жесткие требования, при физиологическом течении беременности опасность сбоя баланса свертывающей системы крови увеличивается в среднем в 6 раз и составляет почти 30 эпизодов в год. Еще более опасны первые 4–6 недель послеродового периода — частота венозных тромбозов увеличивается в 14 раз, достигая, по разным данным, 20–50 событий на 10 000 женщин в год4.
Эксперты предлагают рассматривать прием КОК в качестве своеобразного краш-теста для организма. Если на фоне низкодозированных КОК происходят тромбозы, то во время беременности, родов и в послеродовом периоде стоит ждать серьезных осложнений и проводить их своевременную профилактику.
Обратное также верно. Если у пациентки были тромбоэмболические осложнения при беременности и/или после родов, мертворождения, задержки роста плода, преждевременная отслойка плаценты, раннее начало преэклампсии, HELLP-синдром, доктору надо несколько раз подумать и взвесить все данные, прежде чем позволить женщине использовать этот метод контрацепции.
1. European Medicines Agency. European Agency for the Evaluation of Medicinal Products Committee for Proprietary Medicinal Products public assessment report: combined oral contraceptives and venous thromboembolism. 2001.
2. Dinger J.C., et al. The safety of a drospirenonecontaining oral contraceptive: final results from the European Active Surveillance Study on oral contraceptives based on 142 475 women-years of observation // Contraception 2007; 75 (5): 344-54.
3. Benefits of combined hormonal contraceptives (CHCs) continue to outweigh risks. Product information updated to help women make informed decisions about their choice of contraception // European Medicines Agency. — 2014. — 4 р.
4. Heit J., et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: A 30-year population-based study //Ann. Intern. Med. — 2005. — Vol. 143 (10). — Р. 697-706.
Фото istockphoto.com
