К началу 2000-х годов в Санкт-Петербурге корь считалась крайне редким заболеванием. Поэтому, когда я впервые увидел эту инфекцию, то сначала даже не поверил своим глазам.
Впрочем, всё совпадало — у девочки три дня держалась высокая температура, кашель и конъюнктивит, на четвертые сутки появилась пятнисто-папулезная сыпь. В первый день сыпь была только на лице, во вторые сутки сыпи, как раз когда больная поступила к нам, сыпь была уже на туловище. Да, это точно была корь. Я даже отлучился на минуту из бокса, забежал в ординаторскую и прочитал еще раз в руководстве по инфекционным болезням описание кори. Сомнений не было.
Больная не была привита от кори — так что и здесь всё сходилось. Оставался, конечно, вопрос, где она ее подцепила, так как за пределы города девочка не выезжала. Но Петербург большой, здесь куча приезжих и туристов, поэтому удивляться было нечему.
Я поместил ребенка в отдельный бокс. Позвонил в эпидбюро, чтобы зарегистрировать. Что? Корь?! На том конце провода послышалось удивленное замешательство. Вы уверены? Уж никто пару лет не регистрировал у нас корь. «Это точно она», — важно ответил я. В то время я еще не знал, что правильный диагноз не всегда одобряется сверху.
Я получил эпидномер, назначил необходимое лечение и обследование. А утром на планерке начмед, услышав про корь, почему-то совершенно не обрадовалась моей проницательности. «Знаю-знаю, мне уже звонили из комитета, — злобно процедила она. — В то время как наш город вот-вот объявят регионом, полностью свободным от кори, доктор Никольский ее выискал! Сейчас пойдем, посмотрим, что там за корь такая».
Вскоре, действительно, мы вместе с еще несколькими докторами пошли в бокс к пациентке. Осмотрев ее, начмед гордо заявила: «Ну вот, так я и думала, никакая это не корь, а ОРВИ с аллергической сыпью! Срочно звоните в эпидбюро, отменяйте диагноз!». Мои старшие коллеги таинственно улыбались.
Наш город еще немного приблизился к званию региона, свободного от кори. Девочка поправилась и выписалась. Сыпь оставила после себя выраженную пигментацию. Через день из лаборатории пришел положительный ответ анализа на корь. Но история болезни была уже в архиве…
Читайте также:
День в истории: вакцина против смерти
До 1940-х годов «детская чума» — корь — занимала первое место среди причин смерти детей. Заболеваемость была массовой, в Ленинграде общая смертность при кори достигала 10 %, внутрибольничная летальность была на уровне 18–35 % в зависимости от возраста. У большинства детей в то время корь протекала в тяжелой форме, среди осложнений преобладали пневмонии, гнойные отиты, блефариты и менингиты. После начала применения антибиотиков и сульфаниламидов в 1940–1950-х смертность от кори резко снизилась — в 1953 году общая летальность составила 3 %. Ну а после введения массовой вакцинации от кори в 1960-х годах заболеваемость и смертность упали практически до нуля.
Считается, что при охвате вакциной от кори более 90 % населения эпидемии не возникает. В России охват вакцинацией даже выше — около 95 %, поэтому в настоящее время регистрируются в основном завозные случаи, около сотни в год.
Несмотря на все это, в целом в мире корь остается грозной проблемой, особенно в развивающихся странах. По данным ВОЗ, в 2013 году в мире умерло 145 700 человек от кори. В среднем смертность при кори составляет около 0,2 %, т. е. 1 на 500 пациентов.
И если в развивающихся странах виной тому бедность, недоступность медицинской помощи, нехватка вакцин и санпросвещения, то в развитых странах виновата чрезмерная толерантность, которая приводит к массовому отказу от вакцин и плохому контролю за своим здоровьем и здоровьем детей. В Европе, в отличие от России, никто справку о здоровье в садик не потребует. Можно ходить в больном состоянии даже с острой инфекцией — никто не осудит. Плюс беженцы. Из-за всех этих факторов в последние годы в Европе вовсю гуляет корь. Италия, Германия, Франция в первых рядах. Тысячи заболевших, есть смертельные случаи.
Особенно за последний год отличилась Румыния. Там уровень вакцинированных упал ниже 85 % и, соответственно, возникла угроза эпидемии. С начала вспышки в Румынии, по данным на конец июля 2017 года, заболело около 8500 человек (подтвержденные случаи), в основном дети. Умерло 32 пациента. Таким образом, частота смертельных исходов составила 0,4 % (1:250). На конец лета в Румынии остаются непривитыми около 180 тысяч детей, из них только 10 % — отпрыски противников вакцинации, остальные просто не посещают педиатров.
В Санкт-Петербурге в 2012 году тоже была вспышка кори, когда в течение месяца заболело около 300 детей. Корь была подавлена за пару месяцев. Полностью. Как? Очень просто. Всех непривитых детей просто категорически перестали пускать в детсады, школы и любые кружки и секции. Кстати, в то время мне звонили каждый день десятки пациентов с одним и тем же вопросом: нас не пускают в садик, можно ли нам привиться?
Учителей, преподавателей, врачей и медсестер, в общем, всех контактирующих с детьми, в обязательном порядке довакцинировали от кори. Эпидемия заглохла на корню.
Учитывая, что подъем кори в Европе тянется уже лет пять, можно констатировать, что наши, в чем-то жесткие, методы явно эффективнее.
И да, во всем мире нет никаких лекарств, действующих непосредственно на вирус кори. Мы можем лечить только ее бактериальные осложнения. Но у нас есть очень эффективная и безопасная вакцина от кори. И если мы собираемся в те же Румынию и Италию, стоит подумать о мерах защиты. И лучше всего вакцинироваться.
Что касается других мер, то, конечно, нужно мыть руки, не общаться с больными людьми, избегать скоплений народа. Например, несколько небольших вспышек кори за последние годы в США связывают с посещением парка развлечений. Но подумайте, готовы ли вы в путешествии с ребенком бродить исключительно по тихим улочкам с минимумом народа?
Американский центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует при посещении Румынии, Италии, Франции, Германии, Украины проверить наличие у вас вакцины от кори. Если планируется посетить Европу с малышом, рекомендации такая: ребенок в возрасте от 6 до 12 месяцев должен быть привитым одной дозой вакцины, если он старше года — двумя дозами вакцины, минимальный промежуток между прививками 28 дней.
Для россиян тут есть небольшая проблема — у нас вакцинация разрешена только с 12 месяцев. Так что, на мой взгляд как педиатра, европейскую поездку с непривитым младенцем до года лучше отложить. А для всех остальных — пожалуйста, прививку можно сделать бесплатно в любой российской поликлинике.
Будьте здоровы!
Фото istockphoto.com
