Нервная система управляет всем нашим телом: она координирует движение, отвечает за мышление, память, работу внутренних органов. Когда в неё проникают вредоносные микроорганизмы, развивается нейроинфекция. Эти заболевания встречаются не так часто, как обычные простуды, но их последствия могут быть очень серьёзными. Рассказываем про нейроинфекции головного и спинного мозга: что это, как они проявляются и чем опасны для человека.
Защитный барьер существует, но есть нюансы
Группу инфекционных заболеваний, при которых возбудитель поражает центральную нервную систему (ЦНС), называют нейроинфекциями [1]. На их долю приходится лишь 3–5 % от всей инфекционной патологии у детей [2] и около 2 % у взрослых [3], но их тяжесть и риск осложнений не позволяют относиться к ним легкомысленно [2].
Центральная нервная система хорошо защищена от внешних угроз несколькими слоями особых оболочек (твёрдой, паутинной и мягкой) а также специальным гематоэнцефалическим барьером — физиологическим фильтром, который не пускает в головной и спинной мозг большинство вредных веществ и микроорганизмов [4]. Однако некоторые инфекции способны этот барьер преодолеть. Они попадают в нервную ткань с кровотоком, по нервным волокнам или из близлежащих очагов воспаления (например, из уха, носовых пазух, гнойных очагов в области позвонков и т. д.). Проникая в ЦНС, возбудитель вызывает воспаление, отёк тканей, нарушение кровоснабжения и повреждение нейронов — нервных клеток.
Возбудители нейроинфекций: бактериальные и вирусные инфекции ЦНС
Определение причины заболевания очень важно для выбора тактики лечения. Нервную систему могут поражать разные микроорганизмы [5].
Бактерии. Чаще всего это менингококк, пневмококк и гемофильная палочка. У маленьких детей, пожилых и людей со слабым иммунитетом бактериальные инфекции ЦНС могут вызвать стафилококк, кишечная палочка, листерии и туберкулёзная палочка.
Вирусы. Поражение нервной системы чаще всего вызывают энтеровирусы, вирусы герпеса, клещевого энцефалита.
Грибы и простейшие редко вызывают болезнь у здоровых людей. Криптококк, кандида, токсоплазма опасны в основном для пациентов с иммунодефицитом.
Эти возбудители могут сразу поражать нервную ткань — тогда это первичная инфекция, а могут попасть в нервную систему из другого очага воспаления в организме (например, из уха или лёгких). В этом случае говорят о вторичной инфекции [4].
Симптомы нейроинфекций у детей и взрослых
Проявления болезни зависят от того, какая часть нервной системы поражена.
При менингите, то есть воспалении оболочек мозга, возникает очень сильная головная боль, которая не снимается обезболивающими, повторная рвота, высокая температура и скованность мышц шеи. У маленьких детей заболевание может проявляться выбуханием родничка, вялостью, постоянным плачем [4].
При энцефалите — воспалении самого вещества мозга — на первый план выходят различные нарушения сознания (от сонливости до комы), судороги, а также слабость в конечностях, расстройства речи или зрения [4].
Если инфекция поражает спинной мозг (миелит), развивается нарастающая слабость и обездвиженность конечностей, чаще ног, с онемением и нарушением контроля над мочеиспусканием [2].
Однако при нейроинфекции симптомы часто сочетаются друг с другом, так как поражение нервной системы редко бывает изолированным и строго ограниченным. Поэтому на практике врачи чаще сталкиваются с комбинированными формами, такими как менингоэнцефалит или энцефаломиелит. Особенно это характерно для новорождённых, у которых инфекция часто протекает с поражением сразу нескольких отделов нервной системы [5].
Диагностика инфекции ЦНС: методы и подходы
При обследовании пациента с подозрением на нейроинфекцию диагностика начинается с общих методов: врач подробно опрашивает пациента, проводит тщательный осмотр. Назначаются клинический анализ крови и мочи, биохимические показатели, которые показывают признаки воспаления в организме.
Главным методом диагностики инфекций ЦНС является анализ ликвора — спинномозговой жидкости, которая омывает головной и спинной мозг [5]. Для её получения проводят люмбальную пункцию: специальной иглой делают прокол в поясничном отделе позвоночника. Исследование ликвора позволяет:
определить характер воспаления (гнойное или серозное);
обнаружить возбудителя с помощью ПЦР-диагностики (для вирусов) или посева (для бактерий), что крайне важно для выбора правильного лечения [5].
Уточнить локализацию и характер поражения тканей головного и спинного мозга помогают методы визуализации: компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение нейроинфекций
Справиться с инфекцией, которая проникла в нервную систему, может быть сложно, так как не все лекарственные средства преодолевают гематоэнцефалический барьер. Поэтому при подозрении на нейроинфекцию лечение чаще всего проводят в условиях стационара. Обычно оно включает [6]:
этиотропную терапию, которая помогает справиться с самой инфекцией. При бактериальном поражении применяются антибиотики, а при вирусном назначают специфические противовирусные препараты;
патогенетическую терапию, направленную на устранение механизмов повреждения нервной системы. Сюда входят противовоспалительные препараты для уменьшения отёка мозга, средства для снижения внутричерепного давления;
симптоматическую терапию — она помогает бороться с неприятными симптомами, которые сопровождают нейроинфекцию (жаром, болью, судорогами).
После преодоления острого периода болезни крайне важна реабилитация. Она включает занятия с неврологом, логопедом, нейропсихологом, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. Современные методы помогают восстановить двигательные функции [7].
Последствия нейроинфекции: какие бывают осложнения и их профилактика
От инфекций ЦНС в развитых странах погибает 6–17 % заболевших, а в бедных регионах — до 73 %. Кроме того, 15–50 % становятся инвалидами с пожизненными повреждениями нервной системы [8].
У детей болезнь особенно тяжело сказывается на развитии, вызывая проблемы с мышлением и обучением, задержку речи, СДВГ и эпилепсию, риск которой сохраняется годами. Часто возникают и двигательные нарушения [8].
У взрослых последствия перенесённой нейроинфекции часто проявляются различными неврологическими проблемами: снижением чувствительности, слабостью в конечностях, забывчивостью и другими. Могут развиться психоэмоциональные нарушения: депрессия, тревожность [8].
Одним из самых эффективных способов профилактики тяжёлых форм нейроинфекций является вакцинация. Прививки против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, кори, паротита, ветряной оспы, а также вакцинация против клещевого энцефалита в эндемичных регионах позволяют значительно снизить риск заболевания и развития жизнеугрожающих осложнений [8]. Также исход болезни зависит от того, как быстро пациента госпитализировали, поставили диагноз и начали правильное лечение [8].
Когда необходимо обращаться к врачу: тревожные признаки
Нейроинфекция почти всегда требует немедленной госпитализации и стационарного лечения. Заподозрить её развитие и резкое ухудшение состояния можно по нескольким признакам:
нестерпимая, нарастающая головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими;
многократная рвота фонтаном, не приносящая облегчения;
спутанность сознания, сильная заторможенность, сонливость, бред;
появление любых судорог;
светобоязнь, болезненность при движении глазами;
появление сыпи, особенно в виде мелких тёмных звёздочек или синячков, которые не бледнеют при надавливании (характерный признак менингококкемии);
у грудных детей — пронзительный или монотонный плач, отказ от еды и питья, выбухание родничка, вялость.
При появлении любого из этих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Нейроинфекции хоть и встречаются нечасто, но требуют к себе самого серьёзного отношения. Их последствия могут кардинально изменить жизнь человека. Важно помнить, что вакцинация и внимательность к тревожным симптомам могут спасти здоровье и даже жизнь.
Источники:
Березовская, Т. С. Особенности клинических проявлений инфекционного поражения центральной нервной системы у детей / Т. С. Березовская, Н. А. Мироманова, А. М. Мироманов // Acta Biomedica Scientifica. — 2018. — № 4.
Скрипченко, Н. В. Нейроинфекции у детей : тенденции и перспективы / Н. В. Скрипченко, М. В. Иванова, А. А. Вильниц, Е. Ю. Скрипченко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 61 (4). — С. 9–22.
Никольская, М. В. Этиологическая структура нейроинфекций / М. В. Никольская, В. Л. Мельников, Д. Ю. Курмаева, Е. А. Воробьёва [и др.] // Сибирский научный медицинский журнал. — 2021. — № 41 (3). — С. 85–90.
Оконенко, Т. И. Гематоэнцефалический барьер : основные структуры и функции / Т. И. Оконенко, А. П. Новикова, Е. Е. Румянцев // Современные вопросы биомедицины. — 2024. — № 1.
Инфекционные заболевания центральной нервной системы и их дифференциальная диагностика : учеб.-метод. пособие / А. П. Демчило, Е. И. Козорез. — Гомель : ГомГМУ, 2021.
Неврология : нац. рук. (крат. изд.) / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Филиппович, А. Н. Медицинская реабилитация пациентов с перенесённой нейроинфекцией / А. Н. Филиппович, И. Я. Чапко, Н. В. Стахейко // Медицинские новости. — 2015. — № 12 (255).
Морозова, Е. А. Исходы нейроинфекций и их предикторы / Е. А. Морозова, М. Л. Ертахова // Русский журнал детской неврологии. — 2020. — № 3-4.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
