Расстройства пищевого поведения, в частности анорексия, — это проблема, которая с каждым днём становится всё актуальней: начиная с 30-х годов прошлого века число молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет, страдающих этим заболеванием, увеличивается каждые десять лет (1). Поговорим об анорексии подробней.
От зеркала — к больничной койке
Чётко определено, что это состояние, начинаясь как стремление к красоте и здоровью, становится настоящей угрозой для жизни. Пациент с анорексией намеренно ограничивает рацион, чтобы похудеть или избежать набора веса.
Как правило, заболевание чаще возникает у женщин и начинается в раннем или среднем подростковом возрасте, однако не исключено его развитие и у детей, пожилых людей, в том числе и мужского пола. Расстройства пищевого поведения способны появиться независимо от возраста, пола, расы, национальности, веса и социально-экономического статуса.
Нервная анорексия считается наиболее грозным расстройством с одним из самых высоких показателей смертности среди всех психических расстройств.
Недоедание приводит к дефициту белка и нарушению работы многих систем и органов. Страдают сердце, сосуды, почки, нервная, гормональная, репродуктивная системы, нарушается картина крови. В ответ на снижение основного обмена артериальное давление падает до 70 мм рт. ст., возникает брадикардия — сердечные сокращения снижаются до 30–40 ударов в минуту при норме в 60–70 ударов. При всём этом пациенты часто не верят, что они больны, и нередко скрывают свой вес, замалчивая проблему. Заболевание поздно диагностируется ещё и оттого, что его признаки неспецифичны и порой маскируются под другие состояния.
Симптомы явные и скрытые
Недостаточное поступление питательных веществ при нервной анорексии — корень всех бед, который приводит к появлению как физических, так и поведенческих проявлений. Родителям подростков, которые изводят себя диетами, следует помнить, что многие физические признаки нервной анорексии появляются только в серьёзных случаях, когда дело заходит уже слишком далеко. Они также могут быть и симптомами других заболеваний. Итак, классические физические проявления нервной анорексии:
- боль в животе;
- анемичность — худоба, синюшность кожных покровов, на которых легко появляются синяки;
- ломкие ногти, холодные руки и ноги, чувствительность к холоду;
- запор;
- появление пушковых волос по всему телу — лануго (с их помощью организм пытается сохранять драгоценное тепло);
- сухость и истончённость волос, их выпадение;
- частые головокружения, потеря равновесия;
- снижение плотности костной ткани, у больных легко возникают переломы костей;
- нарушение менструального цикла у девушек после полового созревания или задержка первых месячных;
- низкое артериальное давление и пульс;
- потеря мышечной массы, слабость.
И конечно, ярким проявлением нервной анорексии становится низкий вес. Как узнать, что он слишком мал? По индексу массы тела (ИМТ), рассчитать который помогает формула:
ИМТ = масса тела (кг) / рост (м), возведённый в квадрат
При ИМТ менее 18,5 кг/м2 масса тела считается недостаточной, а при его падении до 16 кг/м2 и менее говорят о выраженном дефиците массы тела.
До того как появляются физические симптомы, члены семьи могут отметить поведенческие изменения. Пациенты с анорексией отказываются есть блюда, которые приготовили для других, отрицают голод, изнуряют себя тренировками, невзирая на плохое самочувствие или дурную погоду, отказываются от определённых продуктов, например, содержащих углеводы, у них появляются странные привычки в еде. Взвешивание и измерение объёмов наряду с разговорами о весе, калорийности рациона и диетах становятся их навязчивой идеей. Это яркие признаки нервной анорексии, которые вовсе не являются её основной причиной.
Похудение как диагноз
Учёные точно не знают, почему развивается это психическое расстройство. Известно, что анорексия часто возникает в семьях, которые имеют определённые проблемы со здоровьем, в частности, ожирение, ментальные заболевания, депрессию, некоторые физические патологии, например сахарный диабет I типа. Также повлиять на появление этой проблемы могут неблагоприятная обстановка в семье, проблемы развития, а также занятия модельным бизнесом, балетом, фигурным катанием, гимнастикой и другими видами спорта, где нужно строго контролировать вес.
В 2015 году учёные выяснили, что у пациентов с нервной анорексией микрофлора кишечника отличается от тех, кто не имеет расстройств пищевого поведения (2). Впрочем, неизвестно, как именно нарушение состава микробиоты связано с анорексией. Также неясно, может ли коррекция дисбиоза помочь выздороветь. Зато очевидно, что улучшить состояние, а главное, прогноз, позволяет своевременная диагностика и интенсивное лечение.
Распознать анорексию наряду с классическими анализами и физическим осмотром пациента помогает психологическая оценка, которая определяет соответствие диагностическим критериям, а именно:
- ограничение потребления энергии и слишком низкая масса тела для конкретного пациента в соответствии с возрастом, полом и общим состоянием здоровья;
- сильный страх набрать вес или стать толстым, несмотря на недостаток массы тела;
- неверное восприятие массы или формы своего тела, чрезмерное влияние этих показателей на самооценку;
- отрицание того, что текущая низкая масса тела является серьёзной проблемой.
По статистике, 50 % пациентов полностью выздоравливают (3), и чтобы попасть в эту «счастливую половину», важно как можно быстрее начать длительное и непростое лечение. Но это уже совсем другая история.
Источники:
- Anorexia Nervosa. — URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/eating-disorders/anorexia-nervosa (дата обращения: 15.10.2022).
- Kleiman S. C. et al. The intestinal microbiota in acute anorexia nervosa and during renourishment: relationship to depression, anxiety, and eating disorder psychopathology // Psychosomatic medicine. 2015; 77 (9): 969.
- Anorexia Nervosa. — URL: https://emedicine.medscape.com/article/912187-overview#a6 (дата обращения: 15.10.2022).
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, который умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
Фото: © photographee.eu / © Nomadsoul1 / © EdZbarzhyvetsky / Фотобанк Фотодженика
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Гость