Учитывая достаточно серьезные проблемы с беременностью и родами у тучных женщин, им принципиально важно избегать незапланированного зачатия и тщательно готовиться к желанной беременности.
В предыдущей статье я рассказывала, что существуют проблемы применения эстрогенов у женщин с лишним весом, и подобрать эффективный и безопасный метод бывает непросто. Однако есть варианты.
Внутриматочные контрацептивы
При отсутствии противопоказаний для внутриматочных средств именно спирали можно считать лучшим средством контрацепции для полных женщин. Эффективность внутриматочной контрацепции не зависит от веса, а у гормонвыделяющей ВМС «Мирена» есть еще и серьезное неконтрацептивное преимущество — уменьшение объема менструальной кровопотери, профилактика развития гиперплазии и рака эндометрия.
Это серьезный бонус, потому что у женщин с ИМТ ≥ 30 кг/м2частота выявления сложной гиперплазии эндометрия или рака эндометрия в 4 раза выше по сравнению с женщинами с нормальной массой тела1. Выбирая между металлсодержащей и гормонвыделяющей спиралью, доктор обязательно оценивает обильность менструальных кровотечений. Избыточная масса тела относится к факторам риска обильных менструаций, а негормональные внутриматочные контрацептивы могут сделать месячные еще более обильными2.
Хирургическая стерилизация
Если все желанные дети рождены, предотвратить новую беременность можно с помощью стерилизации. Однако обычная перевязка маточных труб у женщин, страдающих ожирением, требует больше времени, повышаются наркозные риски и сложнее идет период восстановления.
Тучным пациентками лучше воспользоваться новым способом — гистероскопической закупоркой маточных труб с помощью системы Essure. Под местной анестезией с помощью гистероскопа в маточные трубы вводят небольшие титановые пружинки длиной около 4 см, вокруг которых образуется фиброзная ткань. Эффективность метода составляет около 99 %, но первые три месяца придется использовать дополнительные методы контрацепции, потому что закупорка труб происходит не мгновенно.
Контрацепция без эстрогенов
Для гормональных контрацептивов без эстрогенного компонента ожирение не считается ни противопоказанием, ни состоянием, требующим осторожности (1-й класс приемлемости). В нашей стране применяются чисто прогестиновые таблетки (Чарозетта/Лактинет), контрацептивные импланты «Импланон» и инъекции Депо-провера, которые выполняются раз в 3 месяца.
Прогестиновые таблетки чаще рекомендуют для кормящих матерей, потому что у менструирующих женщин они могут давать ациклические кровянистые выделения. Инъекции Депо-Провера в нашей стране не так популярны, как в США и странах Юго-Восточной Азии, из-за существенной прибавки веса, особенно явно проявляющейся у молодых женщин.
Зато контрацептивный имплантат может быть неплохим вариантом: высокая контрацептивная эффективность и достаточная безопасность, отсутствие пользовательских погрешностей. Единственное дополнительное условие для полных женщин — замену имплантата следует провести раньше. Обычно «Импланон» устанавливают на 3 года, но при лишнем весе следует заменять устройство уже через 2–2,5 года.
Фото istockphoto.com
Товары по теме:[product strict=" Чарозетта"]( Чарозетта), [product strict=" Лактинет"]( Лактинет)
1 Sharp HT, Adelman M. 2017 Update on abnormal uterine bleeding. Endometrial sampling and obesity: Forget the «age 45» rule. OBG Manag 2017 April;29(4):30-36
2 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Heavy Menstrual Bleeding Clinical Guideline 44. London: RCOG Press for NICE; 2007.
