дин из видов расстройства, при котором у человека возникает ощущение потери своего «я» и чувство нереальности действительности, на языке психиатрии называется «синдром деперсонализации-дереализации». Однако эти два состояния могут возникать и по отдельности. Обычно дереализация впервые появляется в детском возрасте, а ещё она более распространена у подростков и молодых людей до 25 лет. Рассказываем, как отличить дежавю от дереализации и насколько опасно ощущение нереальности происходящего.
Виды деперсонализации-дереализации
Для того чтобы лучше разобраться с сутью синдромов, придётся привести немного «сухой» науки. В психиатрии деперсонализацию делят на три вида:
аутопсихическая — это искажённое восприятие себя;
аллопсихическая — искажение восприятия действительности, здесь мы и имеем в виду дереализацию;
соматопсихическая — нарушенное восприятие своего тела, его функций, когда могут проявляться такие симптомы, как отсутствие чувства голода или чувства насыщения, нарушения сна, потеря тактильных чувств.
Ещё одна классификация затрагивает причины происхождения синдрома: первичная деперсонализация-дереализация возникает самостоятельно, а вторичная — на фоне какого-то психического расстройства.
Определяют и степень синдрома с помощью шкалы Нуллера. Согласно ей выделяют лёгкое, среднее, среднетяжёлое, тяжёлое и очень тяжёлое его течение.
Причины дереализации
Она может возникать как самостоятельный синдром у здоровых людей. Но также встречается в структуре некоторых психических расстройств и заболеваний нервной системы.
Дереализация у здорового человека
Стоит отметить, что ощущения дереализации в таких случаях обычно смутные и быстро проходят. Например, человек может испытывать секундное ощущение дежавю, будто он уже был в ситуации/месте, в которых в действительности он находится впервые. Другим феноменом является жамевю — это противоположное ощущение незнакомости обстановки, которую уже видел раньше.
Привести к ощущению дереализации здорового человека могут разные факторы:
стресс — искажение восприятия реальности может наблюдаться как в остром стрессе, так и при хроническом психоэмоциональном напряжении;
повышенная тревожность, а также паническое расстройство, эпизодические панические атаки;
синдром хронической усталости, астенические расстройства;
перенесённые психологические травмы, например, связанные с пережитым физическим, сексуальным насилием, угрозой жизни, иногда достаточно быть свидетелем происшествия с другим человеком (так называемая травма свидетеля);
нарушения сна, бессонница.
Дереализация при различных расстройствах
Что касается дереализации в структуре различных расстройств, то самой частой причиной бывает депрессия. В таком случае от человека можно услышать такие фразы: «мир утратил краски, стал серым/тусклым», «вижу действительность, как через грязное/мутное стекло, через плёнку». Собственные чувства и эмоции тоже могут меняться.
Ещё одной группой заболеваний, при которых могут встречаться эпизоды дереализации, — это неврологические заболевания. К ним относят органические поражения головного мозга и эпилепсии, боковой амиотрофический склероз, боррелиоз, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера.
Личностные расстройства тоже могут сопровождаться искажением восприятия реальности. Например, состояния дереализации встречаются при эмоционально неустойчивом расстройстве личности (ПРЛ).
Также затяжные эпизоды дереализации и деперсонализации наблюдаются при диссоциативных расстройствах. Эти психические расстройства, которые ещё называют конверсионными, представлены амнезией и другими, например, расстройством множественной личности.
Может дереализация встречаться и при остром галлюцинаторно-бредовом психозе, например, при шизофрении. В этом случае она чаще всего проходит как изменённое восприятие окружающего (например, «люди вокруг как зомби»), часто с чувством специальной подстроенности («всё нереальное, словно вокруг идёт игра/спектакль»), а собственные чувства воспринимаются неестественными, чуждыми и навязанными извне.
И конечно, дереализация может быть связана с состоянием изменённого сознания: употреблением наркотических веществ, спиртного и психотропных препаратов.
Если симптом дереализации наблюдается как единственное проявление, вероятно, речь идёт о деперсонализационном расстройстве или состоянии. В случаях же, когда картину дополняют другие признаки, врач займётся диагностикой основной патологии [1].
Как отличить дежавю от дереализации как симптома расстройств?
Мы уже сказали, что дереализация у человека может встречаться и при отсутствии заболеваний и расстройств. При этом чаще всего она возникает в возрасте 21–25 лет. Обычно у здоровых людей этот симптом проявляется несколько раз в год, а сам эпизод длится до десяти секунд. Как правило, причиной становятся повышенные психоэмоциональные нагрузки [2]. Важно, что в этом случае отсутствует приступ паники и страха, зато присутствует положительная эмоциональная окраска.
Многие исследователи выделяют два основных критерия, которые отличают появление дереализации в рамках тревожно-депрессивных расстройств в отличие от более серьёзных патологий:
психологическая понятность симптома, живость эмоционального реагирования — у человека есть чёткая и понятная причинно-следственная связь между психологической травмой / перенапряжением и эпизодом искажения реальности;
стереотипность дереализации-деперсонализации — логика развития, отсутствие при этом расстройств мышления, признаков бреда и других психотических признаков [3].
Таким образом, есть несколько критериев, которые помогают отличить дежавю у здорового человека от дереализации в структуре расстройств:
дежавю возникает до нескольких раз в год и длится до десяти секунд;
у эпизодов дереализации есть объяснение, они возникают в период больших нагрузок, но не сопровождаются паникой и сильным страхом;
нет других симптомов в виде расстройств мышления, странных идей, навязчивостей, галлюцинаций.
Как развивается дереализация?
В психологии принято понимать дереализацию как одну из форм защиты при сильном эмоциональном потрясении. Она нужна психике для адекватной оценки действительности — даёт своеобразную короткую «передышку» сознанию, во время которой психика обрабатывает поступивший извне сигнал. О патологическом течении этого симптома мы говорим тогда, когда дереализация длится дольше, чем несколько секунд, и сохраняется после исчезновения триггера.
Считается, что механизм развития этого временного нарушения восприятия связан с ответом мозга на стресс — происходит выработка эндорфинов, которые влияют на некоторые опиоидные рецепторы. В результате происходит временное нарушение механизмов обратной связи, которая нужна для поддержания нейрохимического постоянства.
Как следствие, происходит блокирование центра удовольствия и «отключение» лимбической системы, неспособной нормально ответить на стимуляцию в экстренной ситуации. Примерно такой же механизм лежит в развитии депрессивной симптоматики.
Также считается, что деперсонализация-дереализация связана с нарушением регуляции определённых участков головного мозга и надпочечников, которые отвечают за реагирование на стресс. Ведь у людей с синдромом дереализации выявлялся повышенный уровень гормона стресса кортизола.
Дереализация: симптомы
Чаще всего дереализация протекает со следующими признаками:
искажённым восприятием времени;
эффектами дежавю и жамевю;
ощущением нереальности действительности («словно нахожусь во сне / в кино»);
слабым контактом со своими эмоциями;
отчуждённостью от своего «я».
Также может происходить искажение восприятия форм и размеров окружающих предметов и того, на каком расстоянии они находятся. Иногда объекты видятся размытыми, «мультяшными», словно нарисованными, или двухмерными (плоскими). Некоторые люди рассказывают, что испытывали ощущение, что только что произошедшее событие случилось очень-очень давно.
В «здоровом» варианте состояние длится всего несколько секунд. При более долгом течении могут возникать тревога и страх не вернуться к нормальному восприятию, а также сомнения в своём здоровье.
Возможны ли осложнения?
Если дереализация произошла на фоне психотравмирующего события, она проходит самостоятельно и не несёт никакой опасности. В других случаях могут возникнуть осложнения. Одним из них является развитие нейрокогнитивного дефицита: у человека появляются трудности с концентрацией внимания на определённых задачах и запоминанием информации, что влияет на продуктивность.
В случаях, когда мы говорим о дереализации в структуре других расстройств, может наблюдаться устойчивость симптома к стандартному лечению. А если синдром наблюдается в составе психоза, это увеличивает продолжительность обострения и даже может увеличивать риск суицидальных попыток.
Как избавиться от дереализации?
Если речь идёт об эпизодах дереализации на фоне стресса, перенапряжения, эмоционального потрясения, то обычно они проходят за считанные секунды. В случаях, когда эпизоды дереализации встречаются часто, важно получить помощь врача — обратиться к психотерапевту или психиатру. Та же рекомендация относится и к дереализации, которая сопровождается другими симптомами, например, депрессивными или повышенной тревожностью.
Что касается лекарств, то их нет. Если с дереализацией сталкивается условно здоровый человек и это вызывает беспокойство, важно обсудить симптом со специалистом.
Профилактика эпизодов дереализации состоит главным образом в минимизации стресса и формировании стрессоустойчивости. Выработать оптимальные стратегии для эмоциональной устойчивости вы можете с психологом. Эффективными могут быть когнитивно-поведенческая терапия, психодинамический подход и другие виды психотерапии.
Источники:
Королёва, Е. Г. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики / Е. Г. Королёва, О. И. Василенко // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2011.
Власов, П. Н. Психопатологическая симптоматика у здоровых: феномен дежавю / П. Н. Власов, А. В. Червяков // Медицинский вестник Башкортостана. — 2011.
Ганзин, И. В. Нарушения самосознания при тревожно-фобических расстройствах / И. В. Ганзин // Таврический журнал психиатрии. — 2014.
Автор: Маргарита Прокопец, психолог-консультант, медицинский психолог кабинета медико-психологического консультирования ГКБ № 12 (г. Новосибирск)
