Инфекционные процессы на коже, сопровождающиеся образованием гноя, вызванные определёнными бактериями, — это и есть пиодермия. Заболевания такого типа занимают лидирующее положение среди патологий кожного покрова у детей. Практически каждый ребёнок сталкивается с ними хотя бы однажды. Однако крайне важно предотвратить распространение инфекции и развитие эпидемии среди сверстников ребёнка, поскольку некоторые формы пиодермии очень заразны. Рассказываем, из-за чего возникают гнойные образования на коже у детей, какими они бывают и как их лечат.
Что такое пиодермия?
Название «пиодермия» произошло от греческого выражения, означающего «гнойная кожа», и отражает суть болезни предельно ясно. Гнойные образования на коже обусловлены активностью кокковой бактериальной флоры. Эти бактерии распространены повсеместно, находятся на поверхности кожи и представляют собой компонент нормальной микробиоты, полностью избавиться от которой невозможно даже при строгом соблюдении гигиены. Бактерии вновь оседают на кожные покровы из окружающей среды.
Заболевание характерно не только для детского возраста, взрослые тоже подвержены инфицированию, однако именно дети сталкиваются с такими поражениями значительно чаще. У них тонкая кожа, плохо сформированы механизмы защиты, гидролипидная мантия ослаблена, а местные факторы иммунной защиты недостаточны для противостояния атаке патогенных микроорганизмов. Дети младшего возраста особенно уязвимы перед заболеванием — пик тяжести проявлений приходится на первый год жизни.
По данным медицинской статистики, ежегодно порядка ста миллионов малышей страдают различными формами пиодермии. Причём уровень заболеваемости примерно одинаковый в разных регионах мира независимо от уровня экономического развития стран. Наибольшее число тяжёлых случаев фиксируется в тропическом и субтропическом климате. Высокая влажность воздуха и повышенная температура способствуют развитию гипергидроза и повышенной жирности кожи, которые усугубляют ситуацию [1–4].
Внимание! Врачи подчёркивают важность правильного ухода за кожей младенцев и соблюдения санитарно-гигиенических норм. Именно несоблюдение элементарных мер профилактики зачастую становится причиной возникновения пиодермии у новорождённых, составляющей около 50 % всех воспалений эпидермиса.
Почему возникают пиодермии?
Развитие заболевания может происходить двумя путями: первично, когда воспаление начинается непосредственно на здоровой коже, и вторично, выступая следствием иных патологических состояний дермы.
Часто осложнения в форме пиодермии сопровождают зудящие состояния кожи, такие как аллергия, чесоточный клещ или экзематозные высыпания. Ребёнок, испытывая дискомфорт, активно расчёсывает кожу, повреждая её и открывая путь для проникновения болезнетворных агентов.
Даже незначительные травмы, порезы, мелкие раны, солнечные или холодовые ожоги, укусы животных создают благоприятные условия для распространения инфекции. Оседание на повреждённую поверхность стафилококков или стрептококков инициирует активное деление бактерий и возникновение гнойных очагов.
Определённую роль играет нарушение правил ухода за ребёнком, частые случаи перегрева или повышенного потоотделения из-за того, что малыша слишком тепло одевают. Возникающее при этом снижение местного иммунитета способствует быстрому росту численности бактерий, обитающих преимущественно вокруг волосяных луковиц.
Кроме того, общее состояние здоровья играет важную роль в формировании предрасположенности к заболеванию. Например, наличие сахарного диабета у ребёнка увеличивает вероятность заражения, ослабленный иммунитет, расстройства нервной системы, пищеварительного тракта или обмена веществ существенно ухудшают способность организма сопротивляться инфекции.
Иногда возможно проявление атипичной реакции на присутствие бактерий. В таком случае микроорганизмы становятся чрезвычайно агрессивными, вызывая значительное повреждение тканей и формирование глубоких гнойных абсцессов.
Все перечисленные причины можно разделить на два основных направления: внутренние факторы, затрагивающие работу организма в целом, и внешние обстоятельства, способные оказывать постоянное или временное негативное воздействие [1–4].
Внутренними факторами риска выступают:
иммунологические дефекты различного происхождения, включая диагностированные случаи иммунодефицитов;
ранее перенесённые вирусные инфекции или хронические заболевания внутренних органов;
недостаточное поступление питательных элементов из-за несбалансированного питания;
особенности функционирования желёз внутренней секреции и защитного барьера кожи в детском возрасте;
общие признаки сенсибилизации организма, кожные проявления аллергического характера.
Внешними условиями, способствующими активации бактериального роста, являются:
повреждения целости поверхностных слоёв кожи;
несоблюдение правил личной гигиены, неправильное использование антибактериальных препаратов и моющих средств;
частые и тесные контакты с больными детьми, совместное пользование предметами быта, игрушками, постельными принадлежностями;
постоянное взаимодействие с людьми, являющимися носителями потенциальных патогенов;
регулярные стрессовые нагрузки физического и эмоционального плана, негативно отражающиеся на состоянии иммунной системы;
питание, насыщенное жирами и простыми углеводами, дефицит белка, витаминов и микроэлементов [1–3].
Как прогрессирует болезнь?
Первоначально заболевание проявляется остро. При отсутствии своевременного лечения или применении неподходящих методов терапии оно способно переходить в хроническую стадию.
Развитие пиодермии характеризуется разными степенями распространённости. При ограниченном поражении одной зоны, например лица, носа или шеи, речь идёт о локализованной форме заболевания. Когда болезненный процесс охватывает сразу несколько областей тела, диагностируют диссеминированную форму, а полное поражение значительных площадей кожных покровов называется генерализованным процессом [1].
При лёгком течении инфекция ограничивается верхним слоем эпидермиса, не проникая глубже. В запущенных ситуациях патологический процесс распространяется на нижележащие слои дермы и поражает волосяные мешочки.
Исходя из вида возбудителя, выделяются три разновидности заболевания:
вызванное стафилококковыми микроорганизмами;
спровоцированное стрептококковой флорой;
смешанный вариант — одновременное заражение обоими типами бактерий.
Клиническая классификация основана на особенностях симптоматики и степени вовлечённости структур кожи. Выделяют отдельные клинические картины, соответствующие характерным зонам поражения и внешним признакам заболеваний [1, 2].
Как понять, что это пиодермии?
Первые признаки большинства видов пиодермии внешне схожи с симптомами других болезней кожи, поэтому самостоятельно определить природу возникших изменений родители не смогут — нужен врач. Иногда даже специалистам нужны дополнительные исследования для постановки точного диагноза. Необходимо проводить лабораторные анализы, позволяющие выявить конкретного возбудителя.
Родители должны обратить внимание на ряд признаков, которые свидетельствуют о вероятном наличии пиодермии и требуют немедленного визита к врачу. Среди них выделяются характерные изменения на коже, такие как одиночные или множественные гнойники или везикулы, наполненные прозрачной или мутной жидкостью.
Высыпания могут располагаться локально или распространяться на близлежащие участки кожи. Чаще всего поражаются лицо и волосы, реже — туловище и конечности. Со временем единичные элементы способны сливаться друг с другом, формируя крупные воспаления, покрытые сухими корочками и местами мокнущие.
Тип и особенности высыпаний зависят от вида бактерий, ставших причиной заболевания.
Стафилококковая инфекция обычно поражает кожу вокруг волосяного фолликула, при внимательном осмотре можно заметить, что в центре каждого элемента растёт волос. Этот вид вызывает сильное воспаление и формирование крупных пустул (гнойников), известных как фурункулы и карбункулы.
Стрептококковая инфекция поражает гладкую кожу, создавая небольшие пузырьки с мутным содержанием. Эти волдыри легко лопаются, оставляя эрозивные участки, которые покрываются желтоватыми корочками. Обычно следов после выздоровления не остаётся [1–4].
Конкретные виды пиодермии характеризуются особыми признаками:
фолликулит представляет собой небольшие красные бугорки, иногда переходящие в гнойные прыщи;
остеофолликулит выглядит как маленькие пустулы (гнойнички), расположенные вдоль линии роста волос;
эпидемическая пузырчатка проявляется крупными пузырями, возникающими на руках и ногах, которые впоследствии превращаются в болезненные язвочки;
фурункул представляет собой болезненное уплотнение, которое превращается в крупный гнойник с головкой посередине, после прорыва и выхода гноя формируется глубокий рубец;
карбункул отличается большими размерами и тяжестью течения — это группа мелких фурункулов, слившихся вместе, которые глубоко проникают в подкожную жировую ткань, оставляют заметные следы и грубые рубцы;
гидраденит характеризуется появлением узловатых образований в зонах расположения потовых желёз, склонных к рецидивирующему ходу и выделению жидкости;
везикулопустулёз выражается мелкими гнойниками, появляющимися на шее, промежности и бёдрах, часто сопутствует усиленному потоотделению;
стрептококковое импетиго поражает кожу лица, формирует яркие красные пятна, перерастающие в гнойные пузырьки, которые оставляют после вскрытия корочку или небольшую рану.
Во время острой фазы болезни, помимо местных проявлений, возможны общие симптомы, такие как лихорадка, слабость, головная боль, ухудшение аппетита и плаксивость [3, 4].
Если родители с ребёнком обратятся к специалисту с симптомами гнойничковых поражений кожи, доктор непременно проведёт комплексное обследование для выявления причины заболевания. Обязательными являются визуальное обследование поражённых участков и забор материала для бактериологического исследования, которое позволит выявить патогенный микроорганизм.
Дополнительно рекомендуется сдать анализы крови и мочи, исключить наличие серьёзных инфекционных заболеваний. Часто применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для точного обнаружения возбудителя из выделений в очагах инфекции. Важным этапом диагностики является определение чувствительности выявленного микроорганизма к различным видам антибиотиков [4].
Как лечат заболевание?
Пиодермия — заболевание, которое легко передаётся другим людям и способно быстро распространяться по кожным покровам ребёнка при отсутствии своевременного и правильного лечения. Без должной терапии болезнь может приобрести хронический характер, и тогда лечение становится значительно труднее и длительнее. Тяжёлые случаи болезни способны оставлять на коже следы в виде шрамов и рубцов.
У детей обширные повреждения кожи часто сопровождаются общей интоксикацией организма, повышением температуры тела и риском развития сепсиса. Длительно протекающие воспалительные процессы негативно влияют на общее состояние здоровья ребёнка, замедляют физическое развитие, вызывают снижение аппетита, раздражительность и нервозность [1–4].
Первичное заражение предполагает активное вмешательство с использованием антибактериальных средств. Специалист выбирает препарат и способ его введения, учитывая возраст маленького пациента, область распространения воспалительного процесса и степень выраженности симптомов. Обязательно учитываются результаты микробиологических исследований, определяющих чувствительность микроорганизмов к лекарственным средствам.
Если воспаление вызвано вторичной инфекцией или сочетается с сопутствующими заболеваниями, терапия должна включать комплекс мероприятий, направленных на устранение основной проблемы наряду с лечением самой пиодермии.
Чаще всего врачи назначают детям безопасные и эффективные антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины с клавулановой кислотой, цефалоспорины второго-третьего поколения и макролиды. Местное использование антибиотиков целесообразно при локализованных и простых формах заболевания, при тяжёлых проявлениях лекарства принимаются внутрь или вводятся инъекционно. Обычно острая стадия болезни длится около семи дней, однако при хронических процессах продолжительность лечения увеличивается до двух недель.
Дети младше трёхлетнего возраста, а также дети более старшего возраста с тяжёлыми осложнениями (язвами, везикулами, абсцессами, фурункулами, карбункулами) проходят терапию стационарно. Им назначаются внутривенное введение антибиотиков, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и тканевое дыхание, витаминотерапия группы B, минеральные добавки, иммуностимуляторы.
Хроническое течение заболевания, сопровождающееся глубокими изменениями кожных структур, может потребовать назначения гормональных мазей, наносимых особым образом. Сначала препарат используется в полной концентрации, затем постепенно смешивается с детскими увлажняющими средствами — так количество гормонов уменьшается каждые два-три дня.
Дополнительно могут назначаться специальные вакцины и сывороточные антитела (антистафилококковый и антистрептококковый глобулин).
Обработка поражённых участков кожи проводится до трёх-четырёх раз в день, при этом использование спиртосодержащих растворов нежелательно, поскольку они неэффективны и способствуют сухости и дискомфорту. Рекомендованы антисептические средства вроде раствора фукорцина, фурацилина и хлоргексидина. Повреждённые участки сначала обрабатываются растворами, а образовавшиеся корочки аккуратно размягчаются и снимаются перед нанесением лечебной мази.
Во время курса лечения необходимо соблюдать гигиенический режим, ежедневно принимая тёплый душ без жёстких губок и агрессивных косметических продуктов. Из рациона исключаются продукты, богатые лёгкими углеводами и насыщенными жирами.
Образование глубоких воспалительных элементов (фурункулов, карбункулов) требует хирургического вмешательства с последующим промыванием раны и удалением гнойных скоплений. Далее применяется интенсивная антибиотикотерапия и мероприятия по укреплению иммунитета, включая ультрафиолетовую обработку ран и приём витаминов, стимулирующих защитные силы организма [1–4].
Источники:
Тамразова, О. Б. Типичные и атипичные формы пиодермий у детей: Трудности дифференциальной диагностики / О. Б. Тамразова, А. С. Стадникова, Е. Р. Радченко // Клиническая дерматология и венерология. — 2022. — № 21 (5). — С. 663–670.
Тамразова, О. Б. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей / О. Б. Тамразова, Е. А. Шмелева, А. К. Миронова, Н. Ф. Дубовец // МС. — 2020. — № 1.
Мурашкин, Н. Н. Особенности течения и основные подходы к топической терапии пиодермий в детском возрасте / Н. Н. Мурашкин, Л. А. Опрятин, Р. В. Епишев, А. И. Материкин [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2019. — № 18 (6). — С. 478–484.
Пиодермии : клин. рек / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2025.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
