Любые высыпания на коже у детей — это повод для тревоги со стороны родителей. Но если кожные проявления гноятся, образуют корки и болят, доставляют ребёнку массу неприятностей, это тревожно вдвойне. Импетиго — одно из заболеваний кожи, которым страдают маленькие дети, чаще всего в период с двух до шести-семи лет. Помимо того, что болезнь неприятна, она ещё и опасна для окружающих: в период активных высыпаний дети заразны. Откуда же берётся импетиго, как его вовремя распознать и можно ли вылечить? Обсудим подробно.
Что это такое — импетиго?
Это заразная поверхностная бактериальная инфекция кожи, чаще всего встречающаяся у детей. Возбудителями почти всегда являются золотистый стафилококк, или стрептококки, или их комбинация. Предрасполагающими факторами становятся хронические инфекции носа и воспаление в области промежности (опрелости), перенаселённость, несоблюдение правил личной гигиены, незначительные травмы кожи и уже существующие кожные заболевания с нарушением барьерной функции кожи, такие как экзема [1].
Инфекция в основном передаётся при контакте с больными или носителями инфекции воздушно-капельным, контактным путём и через общие предметы. Существует два основных типа инфекции: небуллёзная (70 % случаев) и буллёзная (30 % случаев).
Небуллёзное, или контагиозное (заразное) импетиго, вызывается золотистым стафилококком или пиогенным стрептококком и характеризуется образованием корочек медового цвета на лице и конечностях. В первую очередь поражает кожу или возникает вторично в результате укусов насекомых, экземы или герпетических поражений.
Буллёзное импетиго, которое вызывает исключительно S. золотистый стафилококк, приводит к образованию крупных вялых пузырей. Чаще поражает интертригинозные участки — зоны, где кожа соприкасается, возникает трение (подмышки, подколенные ямки, область между пальцами, кожные складки).
Хотя в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно, при определённых обстоятельствах могут возникнуть осложнения, такие как синдром токсического шока, стафилококковый остеомиелит, септический артрит и пневмония.
Кроме того, некоторые штаммы β-гемолитических стрептококков группы А, вызывающие импетиго, могут привести к постстрептококковому гломерулонефриту, точно так же, как стрептококковые инфекции горла могут привести к ревматической лихорадке у детей, но патогенез остаётся недостаточно изученным. По-видимому, это происходит из-за аномального иммунного ответа или повышенной чувствительности к стрептококковым антигенам [2].
Какие факторы способствуют развитию инфекции?
Импетиго в основном появляется из-за того, что на коже малыша есть повреждения — это могут быть маленькие порезы, царапинки, укусы комаров или микротрещины. Через эти ранки бактерии проникают внутрь и вызывают воспаление.
Но не только травмы кожи влияют на развитие болезни. Есть ещё несколько факторов, которые повышают риск заражения. Например, если у ребёнка ослаблен иммунитет, ему сложнее справляться с бактериями. Ещё большую вероятность заражения создаёт влажная и тёплая среда — в таких условиях бактерии чувствуют себя комфортнее и быстрее размножаются.
Кроме того, несоблюдение элементарной гигиены, например, если дети редко моют руки и нечасто купаются, тоже способствует болезни. Контакт с уже больными, будь то дети или взрослые, также значительно увеличивает шанс заразиться. И наконец, если ребёнок часто болеет простудными болезнями, вероятность появления импетиго растёт, ведь организм в таком состоянии более уязвим.
В целом сочетание повреждений на коже и факторов, снижающих защиту организма, создаёт благоприятные условия для развития этой инфекции. Лучше всего стараться избегать подобных обстоятельств, чтобы снизить риск [1–3].
Как проявляется болезнь?
Очень важно заметить первые признаки импетиго у детей как можно раньше. Если начать лечение вовремя, можно избежать разных осложнений и сделать процесс выздоровления быстрее. Часто родители думают, что это просто царапины или обычная сыпь, поэтому не придают большого значения, хотя на самом деле ситуация требует внимания. Основные признаки импетиго таковы:
На коже появляются маленькие красноватые пятнышки.
В течение пары дней они превращаются в прозрачные пузырьки.
Воспалённые участки могут быстро распространяться в стороны от основного очага, иногда вызывая лёгкое жжение и раздражение.
После того как пузырьки лопаются, на коже образуются желтоватые сухие корочки — это довольно характерный признак болезни.
Иногда зуд и боль не слишком сильные. Но некоторые дети могут чувствовать дискомфорт. В целом состояние ребёнка остаётся нормальным — он обычно хорошо ест и выглядит вполне здоровым.
Стоит помнить, что симптомы импетиго могут развиваться шаг за шагом, и многое зависит от того, какой именно это вид инфекции. Например, при стрептококковой форме высыпания чаще появляются на лице, руках и ногах, в то время как при стафилококковой форме чаще поражаются голова и шея. Поэтому важно внимательно следить за кожей ребёнка и при появлении подобных симптомов проконсультироваться с врачом для своевременного лечения [2, 3].
Как врач ставит диагноз?
Диагностикой импетиго должен заниматься только врач. Желательно, чтобы это был детский дерматолог. Первое, что он сделает, внимательно осмотрит проблемные зоны и остальные участки кожи ребёнка на лице и теле. Параллельно с осмотром врач будет задавать вопросы о том, когда и при каких условиях появлялись высыпания, есть ли похожие элементы у других детей дома, в садике или школе, как менялось состояние кожи с течением времени.
Чтобы убедиться, что это именно импетиго, а не, скажем, экзема или аллергия, врач, скорее всего, назначит дополнительные исследования. Чаще всего для подтверждения диагноза назначают несколько тестов. Среди них анализ крови, который позволяет узнать, есть ли воспаление, с помощью показателей лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.
Чтобы определить бактериальную инфекцию, потребуется мазок с повреждённых участков кожи. Это позволяет вырастить бактерии в лаборатории и идентифицировать их, подобрать эффективные препараты, которые помогут подавлять их рост. Дополнительно врач может провести дерматоскопию — оценку состояния кожи с использованием специального прибора с увеличительным стеклом и подсветкой. Это помогает детально рассмотреть, насколько сильно и глубоко повреждена кожа.
Как можно лечить импетиго?
Процесс лечения состоит из нескольких этапов. Последовательная тактика терапии помогает максимально быстро подавить активность патогенных бактерий и восстановить целостность кожных покровов. Ключевыми в лечении будут местные препараты, подавляющие размножение и рост патогенной флоры. Это растворы антисептиков и антибиотиков, которые наносятся на кожу. Чаще всего это растворы зелёнки, фукорцина, метиленовой синьки или другие, которые подберёт врач. Их используют до трёх-четырёх раз в день по схеме. Затем на кожу тонким слоем наносятся мази с антибиотиками, чтобы усилить действие антисептиков в подавлении бактерий. Препараты антибиотиков в таблетках или уколах практически не применяют. Они могут понадобиться только в крайне тяжёлых или запущенных случаях, когда есть осложнения.
В период лечения и после него крайне важным вопросом становится гигиена самого малыша и всех окружающих его предметов. Это нужно, чтобы не происходило повторного заражения, после того как вы вылечите первую инфекцию.
Дополняет лечение поддержка организма изнутри — это приём витаминов, особенно группы В, аскорбиновой кислоты и витамина D, которые выступают как иммуномодуляторы.
На время лечения и восстановления кожи стоит оградить ребёнка от избыточного контакта с водой и различными косметическими средствами. Частое мытьё тела и рук, использование при этом агрессивных моющих средств с отдушками и красителями может вести к раздражению кожи и ухудшению процесса её регенерации.
При комплексном подходе к лечению выздоровление возможно в течение одной-двух недель. Но самое основное — это строго соблюдать врачебные рекомендации, отказаться от сомнительных методов самолечения и предупреждать повторное заражение уже после выздоровления.
Источники:
Motswaledi M. Impetigo in children : A clinical guide and treatment options // South African Family Practice. 2014. 53. 44–46. — 10.1080/20786204.2011.10874058.
Hartman-Adams H, Banvard C., Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment // Am Fam Physician. 2014. Aug 15; 90 (4): 229–35. — PMID: 25250996.
Федеральные клин. рек. по ведению больных пиодермиями / Российское о-во дерматовенерологов и косметологов. — 2025.
Тамразова, О. Б. Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей/ О. Б. Тамразова, Е. А. Шмелева, А. К. Миронова, Н. Ф. Дубовец // Медицинский совет. — 2020.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
