Среди инфекционных заболеваний кишечные инфекции занимают второе место по распространённости после респираторных. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы и простейшие микроорганизмы, к которым и относятся криптоспоридии.
Особенности возбудителя: его не убьёт даже хлор!
Криптоспоридии — это одноклеточные паразиты из семейства Cryptosporidiidae, вызывающие поражение желудочно-кишечного тракта. Они существуют в разных видах, например, самые частые для человека — C. parvum и C. hominis, но есть и другие.
Во внешней среде криптоспоридии существуют в стадии ооцисты, которая крайне устойчива в окружающей среде. Она выдерживает замораживание до –10 °С, не погибает при воздействии хлора, йода и спирта, а при температуре около 4 °С сохраняет жизнеспособность до полутора лет [2].
У одноклеточного паразита сложный жизненный цикл, его основная локализация — средний отдел тонкого кишечника. Криптоспоридии повреждают микроворсинки энтероцитов (клеток эпителия кишечника) и формируют паразитофорную вакуоль с мембранами, которая служит защитной оболочкой и расположена экстрацитоплазматически (вне цитоплазмы клетки) [3]. Из-за такой локализации до сих пор нет эффективного препарата для уничтожения возбудителя. В результате повреждения энтероцитов резко уменьшается всасывающая поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, из-за чего развивается осмотическая диарея и синдром мальабсорбции — нарушение усвоения питательных веществ.
Специалисты продолжают изучать и другие механизмы влияния криптоспоридий. Допускается, что возбудитель вырабатывает токсин с холероподобным действием, который повышает продукцию циклического аденозинмонофосфата (регулятора транспорта ионов, секреции жидкости) [2]. Это объясняет повышенную секрецию воды и электролитов в просвет кишечника с дальнейшим развитием холероподбной диареи: обильного водянистого стула и быстрого развития обезвоживания [2].
Кто болеет чаще?
Криптоспоридиоз распространён повсеместно, протекает как кишечная инфекция с диарейным синдромом. В странах с высоким уровнем санитарной культуры заболевание встречается всё же реже. Инфекция часто протекает вспышками в коллективах, где происходит групповое заражение.
В группу риска прежде всего входят дети до пяти лет, что связано с несовершенством иммунной системы и их поведенческими особенностями: малыши тянут в рот руки, игрушки и другие окружающие предметы, поскольку это один из способов исследовать мир в раннем детстве. Ребёнок также имеет недостаточные гигиенические навыки, тесно контактирует в коллективах, детских садах, на игровых площадках, секциях, в бассейне, где происходит обмен микроорганизмами через общие поверхности и воду.
Риск столкнуться с криптоспоридиозом выше у туристов, пребывающих в странах с неблагоприятными санитарными условиями, ветеринаров, работников ферм и лабораторий, где происходит контакт с заражённым материалом.
Инфекция считается оппортунистической — чаще и тяжелее протекает у лиц с иммунодефицитными состояниями. Для них характерно хроническое течение инфекции длинной в несколько месяцев, что истощает организм и приводит к неблагоприятным исходам [2]. Если иммунный статус человека снижен, криптоспоридии могут паразитировать не только в кишечнике, но также и в эпителиальных клетках гортани, дыхательных и желчевыводящих путей [3].
Источником заражения является больной человек, домашние и сельскохозяйственные животные. Главный механизм передачи — фекально-оральный, реже — воздушно-капельный. Путей передачи несколько: с водой и пищей. Чаще всего криптоспоридиозом заражаются через неочищенную водопроводную воду, поскольку ооцисты настолько маленькие, что проходят даже сквозь фильтры очистных сооружений, в том числе в бассейнах, аквапарках и других общественных местах плавания [1]. При этом достаточно малой инфицирующей дозы, чтобы развились характерные симптомы кишечной инфекции.
Симптомы у детей: чем опасен криптоспоридиоз?
Период от момента попадания возбудителя в организм до начала первых симптомов у ребёнка составляет от двух до десяти дней. Криптоспоридиоз может протекать в двух формах.
Острая форма похожа на классический вариант кишечной инфекции. У детей без нарушения иммунной функции заканчивается самопроизвольным выздоровлением в течение 7–14 дней. Клинически проявляется тошнотой, рвотой, отказом от еды, метеоризмом, диареей (стул водянистый с неприятным запахом, но без примесей слизи и крови). Также у ребёнка повышается температура тела, он жалуется на головную и мышечную боль.
Хроническая форма. Это тяжёлая форма криптоспоридиоза, которая развивается у детей с приобретёнными или врождёнными иммунодефицитными состояниями, в том числе у ВИЧ-инфицированных. Её отличие от острой формы заболевания заключается в том, что полное выздоровление невозможно. Длительное хроническое течение обусловливает тяжесть состояния. Из симптомов длительно непроходящая, изнуряющая диарея, синдром мальабсорбции, потеря массы тела. При хроническом криптоспоридиозе простейшие могут вызывать пневмонию, основными симптомами которой являются кашель, одышка, выслушиваемые фонендоскопом хрипы в лёгких и инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки.
Для детей криптоспоридиоз, как и любые кишечные инфекции, страшен быстрым обезвоживанием (эксикозом). Это связано с тем, что водно-электролитный обмен в детском возрасте протекает более интенсивно, и при потере жидкости нарушения наступают быстрее по сравнению со взрослым. По этой причине важно отслеживать признаки обезвоживания:
сухость слизистых;
плач без слёз;
запавший родничок (у младенцев);
снижение тургора (упругости) кожи;
уменьшение диуреза (менее одного мочеиспускания за шесть–восемь часов);
выраженная вялость и сонливость.
У детей младше пяти лет риск летального исхода выше [1, 2]. После перенесённого криптоспоридиоза могут развиваться постинфекционные артриты (чаще голеностопных, коленных и лучезапястных суставов), а также панкреатит (воспаление поджелудочной железы) [2].
Диагностика и лечение
Установить диагноз позволяет выявление в кале ооцист криптоспоридий. Обычное микроскопическое исследование малоэффективно, поэтому в процессе применяется специальное окрашивание и методы обогащения сред.
Высокую выявляемость демонстрируют такие лабораторные методы, как иммунофлюоресценция и иммунохроматография. Если инфекция протекает в хронической форме, простейшие определяются также в мокроте, синовиальной жидкости и желчи.
К сожалению, в настоящий момент не существует эффективного препарата, который бы способствовал уничтожению криптоспоридий. Это связано с особенностью строения: экстрацитоплазматическая локализация паразита внутри вакуоли клетки обеспечивает ему защиту и нечувствительность ко многим лекарствам.
У детей и взрослых с достаточной иммунной защитой отмечается спонтанное выздоровление в течение одной-двух недель на фоне симптоматического лечения, которое состоит из нескольких этапов.
Устранение эксикоза (обезвоживания). Восстановление водно-электролитного баланса с помощью растворов со сниженной осмолярностью (210–260 мосмоль/л) с учётом массы тела [4].
Снижение интоксикации с помощью энтеросорбентов на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках до момента купирования диареи [4].
Сокращение длительности диареи с помощью пробиотиков. Клиническая эффективность доказана для таких бактерий, как Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. Boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG [4]. Рекомендовано выбирать пробиотики, содержащие указанные микроорганизмы. Они обладают противодиарейным эффектом, разрешены к использованию в острый период инфекции и при выздоровлении [4].
Нормализация температуры тела жаропонижающими препаратами. Детям вследствие доказанной безопасности разрешены к использованию только препараты парацетамола (максимальная суточная доза — 60 мг/кг) или ибупрофена (максимальная суточная доза — до 30 мг/кг) [4].
При наличии иммунодефицита криптоспоридиоз у пациента может приобрести хроническое, тяжёлое течение. В Америке для лечения криптоспоридиоза зарегистрировано противопротозойное средство — нитазоксанид. Однако в России препарат не зарегистрирован, поскольку его эффективность и безопасность в детском возрасте достоверно не изучена.
В научном сообществе ведётся разработка вакцины на основе антигенов криптоспоридий. Она была апробирована в Бангладеше с некоторым эффектом в виде более лёгкого течения инфекции и повышения выработки невидоспецифических IgA, но всё же данных об эффективности недостаточно, чтобы использовать её во всём мире в качестве профилактической меры против криптоспоридиоза [1].
Профилактика: простые правила против серьёзных проблем
Соблюдение элементарных мер предосторожности поможет предотвратить развитие криптоспоридиоза. К ним относятся:
употребление только чистой кипячёной или бутилированной питьевой воды, особенно при посещении других стран с жарким климатом и мест с плохим водоснабжением (в том числе для умывания, чистки зубов и мытья продуктов);
поддержка хороших санитарно-бытовых условий жизни;
соблюдение правил личной гигиены (важно мыть руки после контакта с домашними и сельскохозяйственными животными, посещения туалетов и в целом любых общественных мест);
исключение употребления сырого молока;
ограничения контакта с больными кишечными инфекциями.
И пожалуй, самое важное: перед тем как идти с ребёнком в бассейн, аквапарк или на речку, объясните ему, что пить воду оттуда нельзя.
Источники:
Старикова, Е. Г. Криптоспоридии и макроорганизм: факторы, влияющие на развитие криптоспоридиоза / Е. Г. Старикова, О. В. Воронкова, Ю. В. Ковширина, Н. И. Шубина // Вестник РАМН. — 2017.
Шамшева, О. В. Протозоозы у детей : учеб. пособие для практ. занятия студентов / О. В. Шамшева, С. Б. Чуелов, А. Л. Россина ; РНИМУ им. Н. И. Пирогова. — М., 2021.
Старикова, Е. Г. Распространённость и клинико-лабораторные особенности криптоспоридиоза у детей в возрасте до пяти лет: одномоментное исследование госпитальных случаев острой кишечной инфекции / Е. Г. Старикова, Н. И. Шубина, О. В. Воронкова, Ю. В. Ковширина [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2018.
Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей : клин. рек. / Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области ; Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. — 2025–2027.
Автор: Алина Павлова, врач-педиатр, автор статей о здоровье детей и взрослых, окончила Курский государственный медицинский университет. Ординатор Сеченовского центра материнства и детства (г. Москва)
