Тема аденоидных вегетаций знакома мне не только как врачу, но и как матери. Мой сын страдал от этой патологии, причём достаточно длительное время. Постоянные ОРВИ, которые плавно перетекали из одной в другую, бледность и круги под глазами, ужасающий храп из детской по ночам. В итоге в восемь лет ему выполнили оперативное вмешательство, удалили разросшиеся миндалины, и наша жизнь изменилась, а я реально могу оценить последствия удаления аденоидов у ребёнка. Сейчас парню 16 лет, высокий и статный, но последствия болезни — «аденоидное» лицо, проблемы прикуса — мы разгребали несколько лет. Сейчас это всё уже воспоминания, но было сложно. Поэтому для всех родителей рассказываем простыми словами, что же такое аденоиды у детей и как от них избавиться.
Немного анатомии
Для защиты от инфекции, которая может проникать в организм через нос и рот, природа придумала особые органы — лимфоглоточное кольцо. Оно образовано нёбными миндалинами (гландами), которые можно видеть, если попросить ребёнка широко открыть рот и сказать «а». Они расположены у основания языка, по бокам, и похожи на ягодки малины. Кроме них, кольцо образуют язычная миндалина, лимфоидные фолликулы у основания языка и на стенках глотки, а также две трубных миндалины, которые «охраняют» вход в слуховую трубу слева и справа.
Есть и ещё один элемент, который нас и интересует, — это глоточная миндалина. Её не видно, если ребёнок широко откроет рот, потому что расположена она глубоко, в области, где носовые ходы открываются в глотку. И когда глоточная миндалина (или как её ещё называют, аденоид) увеличивается, разрастается, это и есть патология [1].
Как аденоиды меняются с возрастом?
Ткань аденоидов к рождению ещё полностью незрелая и формируется в первые пару лет. Потом следует период их активного расцвета и функциональной активности в максимальном режиме, за счёт чего они даже в норме увеличиваются, но в незначительном объёме. И это никак не отражается на общем состоянии. Увеличение необходимо для активной борьбы с инфекционными агентами и подавления воспалительных процессов, а также формирования иммунитета за счёт активного знакомства организма со множеством вирусных и микробных частиц.
Примерно после семи-восьми лет начинается регрессия аденоидов, то есть обратное их развитие и атрофия. Связано это с созреванием механизмов клеточного и гуморального иммунитета и знакомством иммунной системы с большим объёмом возбудителей ОРВИ и ОРЗ [1].
Ко взрослому возрасту аденоиды полностью регрессируют, как таковой аденоидит (воспаление тканей аденоида) не возникает, хотя могут частично оставаться элементы миндалины за счёт чрезмерной их гипертрофии в детском возрасте. Но функциональной нагрузки они уже не несут, их иммунная функция постепенно отключается [1, 2].
Почему аденоиды разрастаются?
Согласно определению аденоиды — это увеличение глоточной миндалины в горле. Чаще всего проблема возникает у детей. Во взрослом возрасте миндалина претерпевает возрастную инволюцию (сморщивается, резко уменьшается). Когда аденоиды становятся слишком большими, ребёнку становится трудно дышать носом. Это состояние называется гипертрофией глоточной миндалины.
Причина резкого увеличения аденоидов относительно проста: детский иммунитет ещё слабенький, и ребёнок легко заражается различными возбудителями — вирусными, бактериальными. Чем больше контактов с инфекциями, тем сильнее нужно напрягаться иммунной системе, сражаясь с ними. Первая линия обороны — носоглотка и кольцо, о котором мы говорили выше [3].
Собирая на себя вирусы или бактерии, гланды начинают активно бороться с инфекцией, увеличиваясь в размерах. Это нормальная реакция, они, как губка, впитывают в себя возбудителей и убивают их. После того как ребёнок переболел, гланды должны прийти к норме. Иногда после болезни они остаются такими же крупными и не возвращаются к прежним размерам. Такое вероятно, если ребёнок из одной болезни «перепрыгивает» в другую, имеет наследственную склонность к проблемам носоглотки (у папы-мамы в детстве были аденоиды) или организм малыша ослаблен и он не может эффективно бороться с простудами.
Особенно подвержены этому малыши от двух до шести лет, ведь именно в данном возрасте инфекции атакуют горло и нос чаще всего.
Аденоиды увеличиваются у всех, а вот диагноз ставят не всегда
Важно понимать: диагноз ставится лишь тогда, когда возникает дискомфорт, аденоиды не приходят к норме после болезни или постоянно растут. Например, если большая гланда мешает дыханию через нос или ухудшается слух, важно посетить лора. Врачи различают три стадии увеличения аденоидов [4].
Первая стадия — свободное дыхание, аденоиды хоть и увеличены, но не мешают малышу в периоды сна и бодрствования, нет проблем с поступлением воздуха в дыхательные пути через нос.
Вторая стадия — немного затруднённое дыхание. Ребёнку сложно дышать носом при активности, во сне.
Третья стадия — полное закрытие прохода воздуха в нос. Ребёнок не может дышать носом вообще, поскольку аденоиды перекрывают весь просвет [1–3].
Какие симптомы возможны?
Обычно дети и сами родители долгое время даже не подозревают о наличии проблемы, поскольку увеличение миндалины не вызывает болезненных ощущений. Однако трудности начинаются, когда аденоиды становятся такими большими, что мешают нормальному дыханию и нарушают работу среднего уха. Вот самые распространённые признаки наличия увеличенных аденоидов:
постоянное дыхание через рот, потому что нос почти заблокирован;
частые простудные заболевания с сильным насморком;
храп ночью и периодическое прекращение дыхания во сне;
сон становится беспокойным и поверхностным;
нос постоянно забит слизью, вызывая чувство постоянной заложенности;
голос приобретает гнусавость, становится менее чётким;
лицо выглядит специфично («аденоидный облик»): ребёнок дышит открытым ртом, язык немного виднеется наружу, кожа вокруг глаз кажется прозрачной, а взгляд будто бы расширяется из-за особенностей формы лица.
Родители нередко замечают проблему раньше детей, ведь малыши привыкли к такому состоянию и воспринимают постоянное дыхание через рот как норму. Они не чувствуют боли и дискомфорта, адаптируясь к ситуации незаметно для самих себя [5].
Чем опасны аденоиды?
Если увеличение аденоидов никак не лечится, формируются серьёзные последствия.
Нарушение слуха. Через носоглотку проходит специальная трубка, соединяющая горло со средним ухом, — евстахиева труба. Когда её закрывает увеличенный аденоид, нарушается вентиляция среднего уха. Это создаёт постоянное отрицательное давление в ушах, похожее на ощущения во время полёта в самолёте. Жидкость накапливается в ухе, барабанная перепонка теряет свою подвижность, что приводит к снижению слуха. Такое состояние называется кондуктивной тугоухостью, оно существенно ухудшает способность слышать звуки. У детей с длительным нарушением слуха может наблюдаться задержка речи и развития разговорных навыков, особенно если проблема долго остаётся незамеченной родителями.
Инфекции среднего уха. Закупорка евстахиевой трубы приводит к постоянному отрицательному давлению в среднем ухе, что способствует развитию инфекций. Часто возникают воспаления среднего уха — отиты, сопровождающиеся сильной болью и дискомфортом.
Респираторные инфекции. При постоянном дыхании через рот, вызванном закупоркой носа, защитные механизмы слизистой оболочки ослабляются. Влага, необходимая для защиты дыхательных путей, исчезает, и организм хуже справляется с бактериями и вирусами. Это увеличивает частоту простудных заболеваний и воспалений верхних дыхательных путей.
Проблемы со сном. Часто родители замечают, что ребёнок спит беспокойно, тяжело дышит и храпит. Иногда случаются кратковременные задержки дыхания во сне (так называемое апноэ). Такие явления снижают качество отдыха и влияют на общее самочувствие ребёнка днём.
Зубочелюстные аномалии. Открывание рта для постоянного дыхания мешает нормальному росту костей черепа и формированию зубного ряда. Постепенно верхнее нёбо удлиняется и принимает форму арки («готического нёба»). У некоторых детей наблюдается неправильное расположение зубов и формирование аномального прикуса [1–5].
Как врачи ставят диагноз?
Если возникают постоянные простуды или меняется поведение ребёнка, связанное с дыханием, важно обратиться к педиатру. Врач соберёт полную историю болезни, оценит симптоматику и проведёт общий осмотр. Среди признаков, которые помогают поставить предварительный диагноз, изменение голоса (гнусавость), постоянный храп, открытый рот и положение языка (признак Facies adenoidea), затруднения при дыхании.
Если подозрение на увеличенные аденоиды сохраняется, педиатр порекомендует посетить специалиста — врача-отоларинголога (лора). Он изучает строение носоглотки подробнее и выявляет любые отклонения.
Важнейшей частью осмотра является процедура эндоскопии. В ходе неё врач специальным инструментом поднимает язык и смотрит внутрь носоглотки, куда обычный взгляд проникнуть неспособен. Именно там расположена глоточная миндалина, которая может оказаться увеличенной и иметь характерный внешний вид — ярко-красную складчатую поверхность [4, 5].
Также проводится осмотр внешнего слухового прохода и барабанной перепонки с использованием специального инструмента — отоскопа. Цель — проверить, нет ли накопления жидкости в среднем ухе, что тоже бывает признаком увеличения аденоидов.
Поскольку увеличенные аденоиды могут привести к снижению слуха, врач обязательно предложит провести исследование слуха (аудиометрию). Это позволит оценить степень возможного нарушения восприятия звуков ребёнком.
Подтверждение диагноза «увеличенные аденоиды» требует комплексного подхода и участия квалифицированных врачей.
Лечение увеличенных аденоидов у детей
Существуют эффективные методы борьбы с этой проблемой. Однако подход к лечению выбирается индивидуально, исходя из тяжести проявлений [1–5].
Консервативное наблюдение
Иногда врачи рекомендуют выбрать выжидательную тактику. Например, если ребёнок близок к подростковому возрасту, то зачастую ситуация улучшается самостоятельно благодаря естественным процессам взросления организма. Родители должны регулярно наблюдать за состоянием ребёнка и фиксировать любые негативные изменения, обращаясь к врачу повторно при появлении тревоги.
Однако если симптомы сохраняются или ухудшаются, следующим этапом становится активное медицинское вмешательство. Но зачастую родители сомневаются: опасно ли удалять аденоиды ребёнку? Нет, последствия, если операцию не сделать, гораздо опаснее.
Как проходит удаление аденоидов у детей?
Наиболее распространённым методом лечения тяжёлых случаев является операция по удалению аденоидов (аденотомия). Прежде чем назначить операцию, врач убеждается, что ребёнок абсолютно здоров и свободен от текущих инфекционных процессов. Проведение процедуры при заболевании нежелательно и приведёт к переносу операции. То есть чтобы оперироваться, нужно как минимум три-четыре недели ничем не болеть и сдать все необходимые анализы.
Сам процесс довольно быстрый и занимает примерно 20 минут. Под общим наркозом врач специальными инструментами аккуратно удаляет патологически увеличенные ткани аденоидов через открытый рот. Такая операция хорошо переносится детьми разных возрастов, а риск осложнений минимален. Сегодня канули в Лету жуткие операции без наркоза, о которых с содроганием вспоминает старшее поколение.
Каковы последствия после удаления аденоидов у детей? После периода реабилитации (это две-три недели), когда крайне желательно не заболеть ОРВИ, дети начинают спокойно дышать носом, пропадает синева под глазами и ночной храп, остановки дыхания. На щёчки возвращается румянец, снижается число простуд и можно наконец зажить спокойной жизнью [3–5].
Параллельно: помощь среднему уху. Нередко увеличенные аденоиды приводят к скоплению жидкости в среднем ухе, что дополнительно снижает слух и вызывает дискомфорт. Чтобы решить эту проблему, врач делает маленький прокол в барабанной перепонке (парацентез) и откачивает лишнюю жидкость. Дополнительно может быть установлена маленькая дренажная трубочка, облегчающая вентиляцию и снижающая риск рецидивов воспалительных процессов.
Какие препараты можно и нельзя?
Назальные препараты вроде капель или спреев, используемые для снятия отёчности, не рекомендованы при лечении аденоидов. Дело в том, что они оказывают временный эффект и не решают основную проблему.
Антибактериальная терапия назначается редко, только в особых ситуациях, когда подтверждено присоединение бактериальной инфекции и развитие аденоидита (воспаления увеличенной миндалины). Причина в том, что в большинстве случаев воспаление вызвано именно вирусами, а значит, антибиотики неэффективны [4, 5].
Источники:
Хрыкова, А. Г. Аденоидные вегетации у детей дошкольников и младших классов, осложнённые экссудативным отитом: Способ реабилитации / А. Г. Хрыкова // EESJ. 2023. № 6-1 (91).
Крюков, А. И. Топическая антисептическая терапия в лечении воспаления аденоидных вегетаций в детском возрасте / А. И. Крюков, В. Я. Кунельская, А. Ю. Ивойлов, Г. Б. Шадрин [и др.] // РМЖ. 2017; 5: 335–338.
Рязанская, А. Г. Проблема гипертрофии аденоидных вегетаций в условиях современной терапии / А. Г. Рязанская, А. С. Юнусов // Вестник оториноларингологии. 2022; 87 (1): 70–74.
Зайцев, В. М. Детский лор: Как защитить здоровье ушек, носика и горла / В. М. Зайцев. — М. : ЭКСМО, 2018. — 224 с.
Zwierz A., Masna K., Domagalski K., Burduk P. (2023) 150th Anniversary of global adenoid investigations : Unanswered questions and unsolved problems // Front. Pediatr. 11: 1179218. — doi: 10.3389/fped.2023.1179218
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
