Детский гастрит: особенности и основные этапы лечения

От состояния пищеварительной системы зависит здоровье всего организма, так как она выполняет функцию всасывания питательных веществ, которые в дальнейшем разносятся по крови ко всем органам и тканям. При повреждении слизистой кишечника возможно развитие язвенных дефектов или опасного для жизни кровотечения. Болезни желудочно-кишечного тракта беспокоят не только взрослых, но и детей. И первое место среди них занимают гастриты. 

Виды гастритов и причины, которые их вызывают

Согласно клиническим рекомендациям гастриты у детей — это группа заболеваний, проявляющихся острым или хроническим воспалением слизистой желудка. Они не всегда выявляются в чистом виде. В 70–75 % случаев гастриты сочетаются с дуоденитами (воспалением 12-перстной кишки), энтеритами и другими патологиями органов пищеварения. 

Гастроэнтерологи выделяют два пика заболеваемости гастритом среди детей: 

• первый приходится на возраст 5–6 лет;
• второй — 9–11 лет. 

В другие возрастные периоды болезнь также выявляется, но не так часто. 

Гастриты подразделяются на острые и хронические. 

Что такое острый гастрит?

Это острое воспаление слизистой желудка. Его провоцируют: 

• кишечные инфекции, вызванные протеем, клебсиеллой, кишечной палочкой, сальмонеллой и пр.;
• недоброкачественная и грубая пища (еда не по возрасту, жирная, острая, очень горячая и грубая пища);
• плохое пережёвывание пищевых комков;
• длительное употребление препаратов, разъедающих слизистую оболочку (стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства);
• отравления бытовыми ядами (щелочами и кислотами);
• аллергия; 
• регулярное переедание, особенно на ночь. 

Хронический гастрит

Так называют хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с изменением её структуры, что ведёт к атрофии, нарушению секреции, моторики и всасывания. Девочки и мальчики до 14 лет болеют примерно одинаково, а вот во время пубертата воспаление слизистой желудка чаще встречается у девушек. 

Выделяют следующие основные виды хронического гастрита:

• тип А (аутоиммунный гастрит): в большей степени повреждается тело желудка из-за образования в крови антител к собственным обкладочным клеткам слизистой;
• тип В (антральный гастрит) провоцируется инфекцией Helicobacter pylori, чаще поражается антральный отдел желудка, а именно в месте, где желудок переходит в 12-перстную кишку. Бактерии повреждают слизистую, в результате чего развивается воспаление;
• тип С (реактивный гастрит) вызван раздражением слизистой желудка лекарственными препаратами или наличием гастродуоденального рефлюкса, при котором слизистая повреждается вследствие заброса желчи в полость желудка, вызывающего воспалительную реакцию.

На развитие хронического гастрита влияют различные факторы. Они делятся на экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся:

• неправильное питание (нарушение режима, употребление пищи всухомятку, ранний перевод на смесь или отсутствие грудного вскармливания);
• регулярное употребление очень горячей пищи, присутствие в рационе грубой еды, рассолов с уксусом и пр.; 
• приём лекарств, повреждающих слизистую (нестероидные противовоспалительные, глюкокортикостероиды, противотуберкулёзные);
• быстрое употребление пищи и отсутствие тщательного пережёвывания;
• неправильное введение прикормов, раннее использование обычных каш;
• недолеченный острый гастрит;
• нервно-психические расстройства (шизофрения, психозы и пр.);
• аллергические заболевания.

Эндогенными (внутренними) причинами являются:

• болезни органов пищеварения, сопровождающиеся воспалением;
• хронические заболевания ЛОР-органов;
• эндокринопатии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
• обменные нарушения (избыточная масса тела, подагра);
• нехватка железа в организме;
• отравление различными токсинами, вырабатываемыми внутри организма из-за сбоев в работе органов (уремия, кетоацидоз).

Признаки гастрита у детей

У острого и хронического гастритов клиника имеет свои особенности, поэтому рассмотрим симптомы разных видов отдельно. 

Симптомы острого воспаления слизистой желудка

У детей острый гастрит проявляется ноющей, распирающей или схваткообразной болью в подложечной области (верхней части живота) или в районе пупка, тяжестью в области желудка, тошнотой, многократной рвотой с остатками непереваренной пищи (иногда с примесью слизи или крови в зависимости от причин, вызвавших гастрит). Во рту присутствует неприятный привкус. Пациент испытывает слабость, плохой аппетит. Температура может повышаться до 38 °C. Больной теряет в весе. 

При осмотре ребёнок бледный, артериальное давление снижено, пульс частый, язык обложен, живот вздут, может присутствовать сухость во рту. При пальпации живота обнаруживается болезненность в области желудка. Также присутствуют признаки обезвоживания. Может возникать частый жидкий стул. 

Симптомы хронического гастрита у детей 

Клиника хронического гастрита нарастает постепенно и проявляется в виде двух синдромов: болевого и диспепсического. 

Болевой синдром заключается в появлении боли в животе, имеющей различную интенсивность. Болевые ощущения у детей могут находиться в разных областях живота, но в подростковом возрасте они чаще регистрируются в эпигастрии и пилородуоденальной области (проекции перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). Боль бывает:

• ранняя — сразу или через 20 минут после употребления пищи;
• поздняя — через час-полтора после трапезы (если присоединяется дуоденит или имеет место антральная форма).

Ребёнок худеет, жалуется на общее недомогание, усталость, бледность, небольшое повышение температуры тела.

Диспепсический синдром выражается в наличии отрыжки кислым содержимым, неустойчивого стула, тошноты. Также к диспепсии относят нарушение аппетита.

У каждого вида хронического гастрита могут присутствовать особые симптомы.

Аутоиммунный (тип А) у детей встречается очень редко, протекает в детском возрасте бессимптомно. Выявляется при проведении обследования на предмет аутоиммунных состояний. У больных при аутоиммунном гастрите могут быть жалобы на диарею, ощущение тяжести в верхней части живота, отрыжку с неприятным запахом (после белковой пищи), изжогу (после углеводной пищи), урчание и вздутие живота, жидкий стул, похудание, бледность и сухость кожного покрова, заеды в уголках рта. На фоне патологии часто развиваются полипы, язвы, а в дальнейшем — злокачественные опухоли.

Антральный (тип В) возникает чаще в молодом возрасте, боль в верхней части живота может возникать через час-полтора после еды, аппетит нормальный или усилен, присутствуют ночные «голодные» боли, ребёнок может жаловаться, что болит живот по утрам. Масса тела не снижается, присутствуют запоры, слабость, недомогание. Болезнь часто приводит к язве желудка.

Реактивный гастрит (тип С): у пациента возможны симптомы диспепсии, такие как изменение структуры стула, отрыжка желчью или жирным, горечь во рту. Этот вид гастрита со временем также может приводить к язве желудка.  

Диагностика: что делать, если у ребёнка болит живот

При возникновении у ребёнка симптомов гастрита следует обратиться к педиатру или к гастроэнтерологу. Доктор соберёт анамнез, в ходе беседы спросит, когда появилось заболевание, как часто и где болит живот, какой у пациента режим дня и питания, отдаёт боль в животе куда-нибудь ещё (например, в плечо, руку), присутствуют ли боли ночью или до/после еды). После беседы врач проведёт осмотр, назначит обследование:

• общий анализ крови на предмет анемии;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, в который входит определение билирубина, АЛТ, АСТ, а иногда дополнительно назначают определение сывороточного железа и щелочной фосфатазы;
• выявление Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе, ХЕЛИК-тест) и др.;  
• определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в крови (метод ИФА);
• определение концентрации пепсина;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• кал на скрытую кровь;
• копрограмма;
• внутрижелудочная рН-метрия, желудочное зондирование и другие методики для определения желудочной секреции;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с прицельной биопсией слизистой оболочки;
• электрокардиография (ЭКГ);
• кал на яйца глистов и простейших;
• рентгенография желудка (применяется редко, назначается, если ребёнок не может пройти ФГДС) для оценки моторно-эвакуационной функции желудка (при нормальной работе органа на рентгенограмме полное выведение содержимого происходит через полтора часа).

Все эти методы в помогают поставить точный диагноз и начать лечение. 

Как снять боль при остром гастрите

В этом случае ребёнку показан постельный режим на протяжении одного–трёх дней. Если пациент отравился, назначается промывание желудка. 

Первый день больного не кормят, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Дают только жидкости: минеральную негазированную воду, растворы для регидратации, чтобы не допустить или купировать обезвоживание. 

Со второго-третьего дня рацион расширяют: сначала дают жидкие каши, протёртые супы, кисель, сухарики, мясное суфле, фруктовое желе. Блюда должны быть негорячие. Кормят пациентов маленькими порциями, но каждые три-четыре часа.

Помимо диеты, при остром гастрите ребёнку назначаются сорбенты (смектит диоктаэдрический, лигнин гидролизный, холестирамин, полиметилсилоксана полигидрат), противорвотные, антациды, ферменты, витамины. При необходимости осуществляют инфузионную терапию для восполнения водного баланса, снятия интоксикации. Антибиотики показаны при бактериальных инфекциях.

Насколько долго и как лечится хронический гастрит 

Для снятия симптомов хронического гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori, используют различные схемы, в которые входят антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин), производные нитроимидазолов (фуразолидон), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол), препараты висмута, пробиотики для восстановления микрофлоры после антибиотикотерапии. Длительность курса лечения может составлять от 14 до 21–28 суток. 

Если секреция желудка снижена, показана соляная кислота, желудочный сок, пепсин. Больным с повышенной секрецией назначают антациды (через полтора-два часа после еды и перед отходом ко сну), ингибиторы протонного насоса, Н2-гистаминоблокаторы.

Аутоиммунный гастрит лечат антацидами. Обязательно вылечивают инфекцию Helicobacter pylori, контролируют уровень фолиевой кислоты и железа, проводят эндоскопическое наблюдение за слизистой желудка, так как есть риск развития рака и нейроэндокринных опухолей.

Реактивный гастрит (тип С), который развился по причине приёма нестероидных противовоспалительных препаратов или других агрессивных лекарственных средств, требует назначения цитопротекторов (мизопростол). Для защиты слизистой оболочки при наличии эрозий на слизистой показаны плёнкообразующие лекарства, такие как сукралфат, который принимают за час-полтора до еды.

Диета при хроническом гастрите

Питание назначается в соответствии с кислотностью. Есть необходимо не реже четырёх-пяти, а лучше семь-восемь раз в день. 

Если секреция повышена, убирают из меню все продукты, усиливающие выделение желудочных соков (фруктовые соки, бульоны), активно вводят молоко и молочные продукты, разваренные каши. 

Для больных с пониженной секрецией питание должно быть механически щадящим, но стимулирующим выработку желудочного сока, при этом больному можно давать мясные, овощные и рыбные бульоны, кисломолочные продукты, кислые кисели и соки. 

Требования к блюдам очень простые. Они должны быть механически переработаны до состояния пюре или кашицы. Их температура должна быть не ниже 15 и не выше 57 градусов, чтобы не допустить длительной задержки пищи в желудке и ожогов слизистой. 

Больному с гастритом нельзя есть: 

• жирное мясо;
• консервы;
• грибы;
• грубую клетчатку;
• баранину, свинину;
• шоколад, кофе, крепкий чай;
• газированные напитки;
• острые блюда;
• сдобную выпечку, чёрный хлеб;
• жевательную резинку. 

Как избежать обострения 

В этом в первую очередь поможет правильное питание: 

• ребёнок должен питаться дробно, но маленькими порциями; 
• перерывы между приёмами пищи должны составлять не более четырёх часов; 
• последний приём пищи не позднее чем за четыре часа до сна (не давайте детям переедать на ночь!);
• откажитесь от посещения общепита с детьми, чтобы не заразиться бактерией Helicobacter pylori. 

А также оберегайте ребёнка от стрессов, ограничьте употребление лекарственных средств и регулярно посещайте педиатра. 

Все эти мероприятия позволяют не допустить первичного и повторного обострения болезни, сохранить здоровье пищеварительной системы. 

Будьте внимательны, здоровья вам и вашим детям! 

Источники:

1. Гуцуляк, С. А. Хронические гастриты у детей : учеб.-метод. пособие / С. А. Гуцуляк ; ИГМУ Министерства здравоохранения России. — Иркутск : ИГМУ, 2012. — 48 с.
2. Климов, Л. Я. Хронические гастродуодениты у детей / Л. Я. Климов ; сост. Э.В. Миронова, С. В. Долбня. — Ставрополь, 2017. 
3. Икрамова, А. Ш. Особенности течения гастрита у подростков: причины, симптомы и профилактика / А. Ш. Икрамова, З. Б. Парпиева, А. А. Ибрагимова, Р. Х. Муминов // Молодой учёный. — 2019. — № 3 (241). — С. 85–88.
4. Скворцов, В. В. Профилактика гастрита у детей / В. В. Скворцов, А. А. Рябова, В. И. Панченко // Аллея Науки. — 2023. — № 5 (80).
5. Звягин, А. А. Функциональная диспепсия и/или хронический гастрит? / А. А. Звягин // ПЕДИАТРИЯ. — 2015. — Т. 94. — № 6.
6. Симонова, В. Г. Хронический гастрит у детей / В. Г. Симонова, Е. И. Белова // Международный студ. науч. вестн. — 2022. — № 6. 
7. Хавкин, А. И. Хронический гастрит у детей: новые возможности диетотерапии / А. И. Хавкин, В. П. Новикова // Фарматека. — 2022.
8. Гастрит и дуоденит : Клинические рекомендации / Минздрав РФ. — 2021–2023.
9. Детская гастроэнтерология : рук. для врачей / под ред. проф. Н. П. Шабалова. — 5-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2023. — 808 с. 
10. Бельмер, С. В. Перспективы детской гастроэнтерологии / С. В. Бельмер // Перспективы медицины. Практика педиатра. — 2013. — Март-апрель. — С. 7–10.
11. Волынец, Г. В. Этиологическая характеристика основных типов хронического гастрита у детей / Г. В. Волынец, А. И. Хавкин, Ф. П. Филатов, Н. Г. Ярославцева [и др.] // РМЖ. 2005; 18: 1208.
12. Сидоренко, А. А. Факторы риска развития гастрита в младшем школьном возрасте / А. А. Сидоренко, Т. А. Илбуть, Н. Е. Хильмончик // Международный студ. науч. вестн. — 2020. — № 2. 
13. Щербаков, П. Л. Антибактериальные препараты в схемах лечения хеликобактериоза у детей / П. Л. Щербаков // Русский медицинский журнал. — 2003.

Автор: Наталья Грушина, врач-педиатр, медицинский журналист. Основным направлением её работы является детское питание и детские болезни. Считает, что главная задача родителей — сохранить здоровье ребёнку, дать ему любовь и счастье, а остального он добьётся сам!

Фото: Leylaynr / unomat / Satjawat Boontanataweepol / Alena Skarynka / Capifrutta / Lorena Garibo / MangoStar_Studio / zeljkosantrac / Stitchik / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции