Опрелости, как ещё называют пелёночный дерматит, возникают из-за неблагоприятных факторов внешней среды: контакта со стулом, мочой, потливости, натирания складками одежды. Если своевременно не вмешаться в процесс, лёгкие покраснения и раздражение кожи могут привести к развитию мокнущих эрозий, глубоких трещин с присоединением грибковой, бактериальной или смешанной инфекции. При грамотном подходе и контроле со стороны врача подобные проблемы можно быстро устранить [1–4]. Рассказываем, как это сделать.
Варианты пелёночного дерматита: что под подгузником?
У новорождённых и малышей раннего возраста, примерно до трёх лет, кожные покровы существенно отличаются от кожного покрова более старших детей и взрослых. Он более тонкий, гидролипидная мантия, которая защищает от неблагоприятных воздействий, ещё полностью не сформирована, капилляры расположены близко к поверхности, местная иммунная защита ещё несовершенна и только дозревает. Поэтому любые внешние воздействия, особенно интенсивные и длительные, например, трение, воздействие тепла и влажности, могут приводить к быстрому нарушению целостности кожи [1].
Большинство родителей по ошибке считают, что любые виды красноты — это опрелости (пелёночный дерматит), поэтому и устранять их пытаются по одному алгоритму. Однако дерматиты в области подгузника могут быть разными по природе, и от того, насколько правильно поставлен диагноз, будет зависеть эффективность борьбы с воспалением.
Пелёночный дерматит (опрелости) — это группа воспалительных процессов на коже из-за контакта со стулом или мочой, потливости, натирания складками одежды. Многие дети сталкиваются с ними, особенно в период введения прикорма, когда меняется стул. Воспаления возникают преимущественно в области ягодиц, кожных складок и поверхностей, находящихся под одеждой или пелёнками, а также подгузниками. Если опрелости вовремя не лечатся или есть дополнительные агрессивные факторы, могут развиваться ещё и другие виды дерматита.
Контактный дерматит (раздражение) возникает из-за прямого воздействия агрессивных веществ: аммиака, который выделяется из мочи, и ферментов кала (особенно при диарее). Кожа краснеет на тех участках, которые плотно соприкасаются с подгузником, но складки обычно остаются чистыми. Такой дерматит хорошо поддаётся коррекции при улучшении гигиены.
Кандидозный (дрожжевой) дерматит вызывается грибами рода Candida, которые в норме живут на коже и слизистых, но в условиях повышенной влажности и тепла начинают активно размножаться. Его отличительные черты: ярко-красные пятна с чёткими границами, наличие «сателлитных» мелких папул и пустул по краям очага, поражение складок. Такой дерматит не проходит от обычных увлажняющих кремов — требуется применение противогрибковых мазей, которые назначит врач.
Бактериальный дерматит (чаще стрептококковый или стафилококковый) встречается реже, обычно как осложнение двух предыдущих форм. Проявляется гнойничками, жёлтыми корками, отёчностью и может сопровождаться повышением температуры. Это состояние требует обязательного врачебного контроля.
Подходы к устранению раздражения и воспаления при разных видах дерматита отличаются. Если домашние меры малоэффективны, всегда нужно обращаться за помощью к врачу-педиатру или дерматологу [1–8].
У кого чаще бывают опрелости?
Не все дети одинаково чувствительны к негативным влияниям внешней среды. Риск пелёночного дерматита и других воспалительных процессов на коже будет значительно возрастать на фоне влияния определённых факторов.
Редкие смены подгузников, когда ребёнок находится в одном изделии более трёх-четырёх часов. В этом случае концентрация раздражающих веществ из мочи и кала достигает пиковых значений.
Неправильно подобранные размеры подгузника. Если он слишком тесный, то это создаёт зону трения и нарушает циркуляцию воздуха. А если слишком свободный и не прилегает плотно к коже, то он пропускает влагу.
Слишком высокая температура, а также влажность в помещении, где находится ребёнок. Если в помещении жарко, он обильнее потеет, и под подгузником создаётся парниковый эффект [2–5].
Приём антибиотиков как самим малышом, так и кормящей мамой. Антибактериальные препараты подавляют полезную микрофлору, что даёт толчок к росту дрожжевых (кандидозных) грибов.
Частый жидкий стул при диарее. Ферменты кала более агрессивны, а сама диарея увеличивает количество контактов кожи с раздражителями.
Аллергический фон — у детей-атопиков кожа более чувствительная, восприимчивая, поэтому любой внешний стимул может спровоцировать воспаление. Например, использование ароматизированных салфеток, взрослого мыла, неподходящих кремов — химические добавки способны вызвать аллергический компонент дерматита [1–3].
Как понять, что начинается пелёночный дерматит?
Есть целый ряд типичных проявлений, которые возникают в самом начале патологического процесса. Эти признаки указывают на то, что кожа раздражена, она испытывает избыточные нагрузки и ей требуется помощь:
стоит обратить внимание на лёгкие участки покраснения и отёчности кожных покровов в области паховых складок, самих ягодичек и области низа живота;
если кожа слишком сухая и шелушится либо мокнет на отдельных областях, это тоже тревожный знак;
должно насторожить образование корочек, мелких пузырьков и «острых» прыщиков, создающих шероховатость кожи.
Также обращайте внимание на беспокойное поведение малыша во время пеленания: он может плакать, извиваться, потому что прикосновения к воспалённой коже вызывают боль и жжение. В тяжёлых случаях на коже в зоне подгузника образуются поверхностные эрозии, которые кровоточат при малейшем трении.
Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, пора действовать немедленно. Игнорирование проблемы в течение даже одного дня может значительно усугубить состояние [4–8].
Как устранить красноту и воспаление?
Если кожа у малыша поражена, уход за ней требует системных и правильных действий. Ключевыми принципами должны стать сухость и чистота, что поможет в уменьшить раздражение и предупредить его повторное появление.
1. Подгузник нужно менять сразу после дефекации малыша, поскольку задержка с подмыванием позволяет агрессивным ферментам кала негативно воздействовать на нежную кожу промежности. Даже при неполном подгузнике нужно переодеть ребёнка, если он покакал.
2. Обязательно мойте руки перед каждой сменой подгузников. Это правило кажется очевидным, но его часто упускают. Чистые руки родителей — барьер для переноса бактерий и аллергенов на повреждённую кожу.
3. Важно правильно подмывать кроху. После снятия грязного подгузника нужно ополоснуть промежность тёплой проточной водой (без мыла, если кожа сильно воспалена). Движения должны быть аккуратными, промокательными, а не растирающими. После мытья нужно осторожно осушить кожу мягким полотенцем.
4. При смене подгузника нужно организовывать воздушные ванны. Ежедневно оставляйте малыша без подгузника на 10–15 минут по 3–4 раза в день. Расстелите на кровати впитывающую пелёнку и дайте коже «подышать» — это один из самых эффективных способов подсушить опрелости.
5. Выбирайте подгузники с высоким уровнем впитывания. Современные модели с гелевым слоем мгновенно превращают жидкость в гель, надолго сохраняя поверхность сухой. Это снижает контакт кожи с мочой. Не используйте влажные салфетки с содержанием спирта, а в период обострения откажитесь от салфеток вообще — пропитки и отдушки усиливают раздражение. Замените салфетки ватными дисками, смоченными кипячёной водой, или просто на подмывание.
6. Перед тем как надеть свежий подгузник, убедитесь, что все паховые складочки абсолютно сухие.
Проконсультируйтесь с педиатром перед применением любых кремов и присыпок. Врач порекомендует подходящую мазь с цинком, декспантенолом или противогрибковыми компонентами (если подтвердится кандидозная природа). Грамотно подобранный крем создаёт водоотталкивающий барьер, не скатывается в складках и не забивает поры.
Избегайте народных средств типа кукурузного или картофельного крахмала. Хотя в интернете можно встретить такие советы, специалисты предупреждают: крахмал — питательная среда для дрожжевых грибков, поэтому он может только усугубить проблему.
Если вы пользуетесь многоразовыми подгузниками, уделите внимание стирке. Используйте гипоаллергенные порошки без фосфатов и отдушек. Обязательно включайте дополнительный режим полоскания — не менее двух-трёх циклов, чтобы полностью вымыть остатки моющего средства [1–8].
Пелёночный дерматит — это неприятно, но, к счастью, легко поддаётся коррекции. Главное — не упустить время, перейти на частую смену подгузников, активно использовать воздушные ванны и грамотно подбирать уходовую косметику.
Источники:
Пеленочный дерматит : клин. рек. / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2024.
Заплатников, А. Л. Современные возможности профилактики и лечения пелёночного дерматита / А. Л. Заплатников // Фарматека. — 2024.
European consensus on diaper dermatitis (обновлённые рекомендации) // Prescrire International. 2024; 44 (488): 440–446.
Dunk A. M. et al. Clinical signs and symptoms of diaper dermatitis in newborns, infants, and young children : A scoping review // Journal of Tissue Viability. 2022; 31 (3): 404–415. — DOI: 10.1016/j.jtv.2022.03.003.
Reick S. et al. Measurement instruments to evaluate diaper dermatitis in children : Systematic review of measurement properties // Nursing Open. 2023; 10 (9): 5813–5826. — DOI: 10.1002/nop2.1863.
Захарова, И. Н. Роль эмолентов-плюс при пелёночном дерматите / И. Н. Захарова, О. В. Зайзева, Е. С. Феденко // Медицинский совет. — 2025. — № 14.
Корчак, И. В. Пелёночный дерматит у новорождённых / И. В. Корчак, Е. М. Кузьменко — ДонГМУ им. М. Горького, 2025.
Тактика ведения пелёночного дерматита / Общественная система усовершенствования врачей «Интернист». — 2024.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
