Почки у ребёнка — одни из жизненно важных органов. За сутки они фильтруют около 200 литров крови, устраняя из детского организма избыток воды, солей, продуктов обмена веществ. Кроме того, почки важны для кроветворения, поддержания водно-солевого баланса, артериального давления, развития и роста детей. Если они здоровы, никаких проблем в жизни ребёнка не возникает. Но из-за инфекций, отравлений, сбоев в работе иммунной системы или иных причин механизм почечной фильтрации ломается, что может приводить к пиелонефритам или нефритам.
Нефрит: что это такое?
Одно из самых серьёзных заболеваний почек в детском возрасте — это нефрит. Чаще всего он возникает в форме гломерулонефрита с поражением основных рабочих элементов почки — её клубочков (гломерул), которые фильтруют кровь, формируя первичную мочу, в которую уходит избыток солей, отработанных метаболитов, воды. Если происходит поражение почечных клубочков, они повреждаются и не могут нормально работать, в итоге в мочу начинают попадать эритроциты, белки, теряется избыток жидкости и полезные соединения.
Если большинство проблем в мочевыделительной системе провоцируется инфекциями (бактериями и гораздо реже вирусами), то при гломерулонефрите ситуация иная. Он обычно не связан с инфекциями напрямую, хотя в части случаев может быть одним из осложнений.
Воспаление связано с аутоиммунным механизмом — поломкой в работе иммунной системы, когда она проявляет агрессию против собственных органов и тканей. Например, если ребёнок перенёс скарлатину или ангину, которую провоцировал стрептококк группы А (так называемый бета-гемолитический). В ответ на агрессию бактерии иммунная система образует антитела, но они, вместо того чтобы бороться с возбудителем, повреждают собственные почки — атакуют клубочки. В результате того, что иммунная система повреждает почечные клетки, возникает активное воспаление, почки начинают хуже работать.
Помимо стрептококковой инфекции, повреждение почек по такому механизму возможно как последствие некоторых других бактериальных или вирусных инфекций. Также гломерулонефрит может возникать:
при неблагоприятном наследственном фоне, если от родителей ребёнок унаследовал повышенную чувствительность клубочков и избыточную активность иммунной системы;
как одно из проявлений системных заболеваний, когда иммунная система повреждает сразу несколько тканей, что возможно при васкулитах, системной красной волчанке или болезни Шёнляйна — Геноха;
бывают и идиопатические формы гломерулонефрита, при которых точная причина воспаления остаётся загадкой.
Признаки гломерулонефрита
В зависимости от того, насколько активна иммунная система в отношении почечных клубочков и насколько сильно она повреждает почечную ткань, проявления у детей могут сильно различаться. При классическом течении нефрита выявляется три типичных симптома.
Возникновение отёков. Чаще всего отёчность обнаруживается по утрам, особенно на лице в области век. Лицо выглядит опухшим, глазные щели сужаются, жидкость уходит медленно. При тяжёлой ситуации отёки могут переходить на конечности (руки, ноги), а также распространяться на всё тело — это называют анасаркой.
Резкое изменение цвета отделяемой мочи. Она становится похожей на крепкий чай либо «мясные помои», поскольку почки выделяют в мочу эритроциты — красные клетки крови. Кровавая моча имеет особое название — макрогематурия. Если течение гломерулонефрита относительно лёгкое и эритроциты в моче можно обнаружить только при анализах, это микрогематурия.
Повышение давления, которое дети переносят плохо. Возникают сильное беспокойство, головная боль, тошнота, краснота лица, головокружения.
Однако не всегда у ребёнка есть классическая тройка симптомов. Иногда это могут быть лишь периодические отёки или эпизоды гипертонии, процесс воспаления может быть скрытым, почти без жалоб. Тогда болезнь обнаруживают после анализа мочи, где выявляются эритроциты.
Пиелонефрит: что это такое?
Если инфекция проникает в почку и повреждает ткани, формирует воспаление напрямую, это уже пиелонефрит. В этом случае повреждаются не клубочки, а так называемая чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань. Это участки почки, которые ответственны за сбор образующейся мочи и выведение её в мочеточник.
Примерно у 80–90 % детей провокатором воспаления становится кишечная палочка. Она вполне спокойно обитает в кишечнике, но в мочевых путях формирует воспалительный процесс. Также провокаторами могут стать клебсиеллы, стафило- и энтерококки, протеи. Они могут попасть в мочевые пути и почку несколькими путями:
уриногенным, или восходящим (из уретры в мочевой пузырь и оттуда вверх по мочеточникам в чашечно-лоханочную систему почки). В детском возрасте наиболее частый вариант, особенно у девочек, так как широкая и короткая уретра облегчает бактериям путь;
реже бактерии могут попадать с током крови (гематогенно), если есть другие бактериальные очаги — остеомиелит, пневмония или сепсис, что наиболее вероятно в период новорождённости и у детей первого года жизни;
также бактерии могут попасть в почку с током лимфы из соседних воспалительных очагов.
Но только наличия бактерий недостаточно для того, чтобы развился пиелонефрит. Необходимо также наличие некоторых предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность того, что бактерии начнут размножаться и спровоцируют воспалительный очаг.
Так, если у ребёнка есть аномалии в строении мочевыделительной системы, при которых затруднён отток мочи, это один из предрасполагающих факторов. Наиболее опасны гидронефроз или пузырно-лоханочный рефлюкс. При последнем есть ещё и обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники и почку. Также влияют сниженный иммунитет и нехватка витаминов, нарушения работы кишечника и дефекты личной гигиены ребёнка.
Как проявляется пиелонефрит?
Во многом проявления болезни зависят от возраста ребёнка. Чем он младше, тем сложнее распознать проблему. В грудном возрасте преобладают отказ от пищи, беспокойство без причин, повышение температуры и срыгивания, рвота. В некоторых случаях их сопровождают бледность, тёмные круги под глазами, плач при попытках помочиться. Поэтому в этом возрасте основа диагностики — осмотр и анализы, а также данные различных исследований.
У детей постарше проявления более выраженные, заметные и понятные. Часто бывает высокая температура с сильным ознобом, тошнотой, рвотой. Также дети жалуются на боли ноющего тупого характера в области живота или поясницы. Возможны проблемы с мочеиспусканием: возникает болезненность, недержание мочи или частые позывы к опорожнению. Сама моча мутнеет, плохо пахнет, в ней могут быть примеси крови.
Что делать родителям?
При наличии любых подозрительных симптомов или изменений со стороны мочи важно обратиться к врачу. Нужно подробно рассказать обо всех жалобах: когда и как они возникли, чем до этого болел ребёнок. Врач назначит целый ряд анализов крови и мочи, которые помогут выявить воспалительный процесс, а также УЗИ почек и мочевой системы, при необходимости — рентгенографию с контрастом, нефросцинтиграфию.
По результатам анализов, как только будет установлен точный диагноз, ребёнку будет назначено полноценное лечение. Оно подбирается индивидуально, исходя из возраста, формы заболевания и множества сопутствующих факторов. Никакие препараты и народные методы лечения самостоятельно применять нельзя. Основная задача родителей — точно следовать рекомендациям врача.
Источники:
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) / Clinical Practice Guideline for Glomerular Diseases. — 2021.
EAU/ESPU Guidelines (European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology). — 2023–2024.
NICE guideline [NG224]: Urinary tract infection in children. — 2022.
Trautmann A. et al. IPNA clinical practice recommendations for the diagnosis and management of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome // Pediatric Nephrology. — 2020.
Vivarelli M. et al. Genetics of childhood nephrotic syndrome // Current Opinion in Pediatrics. — 2023.
Tullus K. et al. Management of urinary tract infections in children // The Lancet Child & Adolescent Health. — 2021.
Hewitt I. K. et al. Acute pyelonephritis in children : A review // Pediatric Nephrology. — 2019.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
