Многоликий метформин

Знаете ли вы, что некоторые препараты называют «чудо-лекарствами» из-за огромной пользы, которые они могут приносить человеку? Судя по всему, в этот список наряду с антибиотиками и инсулином можно включить и метформин. И вот почему.

Что это такое?

Метформин — препарат из группы бигуанидов, снижающий уровень глюкозы в крови за счёт уменьшения её выработки в печени. История метформина насчитывает сотни лет. Растение, из которого он был получен — галега лекарственная, — было популярно в Европе при проблемах с пищеварением и почками. В 1918 году обнаружили, что один из ингредиентов галеги, гуанидин, может снижать уровень сахара в крови. 

В 20-х годах метформин впервые описали в медицинской литературе, а через семь лет обнаружили его мощный сахароснижающий эффект. Однако вскоре о новом соединении забыли и вспомнили лишь в 1950 году. В 1958-м новый препарат наконец появился в британских аптеках, а широко использоваться он стал только после 1995 года. 

Согласно исследованию 2019 года сегодня метформин — одно из наиболее часто назначаемых лекарств для лечения сахарного диабета II типа (СД2) во всём мире (1). Фактически это препарат выбора для пациентов с СД2. Как правило, метформин назначают в комбинации со здоровой диетой и физическими упражнениями, а его эффект по снижению уровня глюкозы проявляется в срок от одной недели до двух месяцев регулярного применения. Важные преимущества препарата — высокая эффективность, доступность (по некоторым данным, трёхмесячный запас может стоить всего 10 долларов) и минимальное количество побочных эффектов.

Не только сахар

В последние годы было опубликовано множество исследований, которые красноречиво демонстрируют: пациенты с диабетом получают от этого препарата не только возможность контролировать сахар, но и дополнительные эффекты. Причём их много. Перечислим самые изученные:

1. При приёме метформина риск рака поджелудочной железы снижался на 62 % (2). Потенциально препарат может также замедлять рост злокачественных клеток рака толстой кишки, молочной и предстательной желёз, яичников, лёгкого. Возможно, противораковый эффект связан с антиоксидантной активностью метформина.
2. В другом исследовании было показано, что на фоне приёма препарата риск инсульта снижался в 1,9 раза (3). 
3. Зафиксировано снижение вероятности болезни Альцгеймера, которой, кстати, подвержены пациенты с СД2 (4).
4. Установлена способность уберечь от сердечно-сосудистых событий и инфаркта миокарда (5).
5. Установлена способность защитить от возрастной дегенерации жёлтого пятна: метформин снижает риск развития этой болезни, связанной со слепотой в возрасте старше 50 лет, на 58 % (6).

Потенциальные эффекты 

Целый ряд других исследований показывает, что возможности метформина выходят за рамки контроля сахара и дополнительных преимуществ для здоровья пациентов с диабетом. Уже сегодня препарат используется off-label, то есть вне зарегистрированных показаний:

• для снижения массы тела;
• лечения синдрома поликистозных яичников;
• борьбы с бесплодием;
• профилактики диабета (при преддиабете, к примеру);
• предотвращения осложнений беременности. 

Недавнее исследование показало, что метформин помогает замедлить прогрессирование остеоартрита. Препарат позволил остановить разрушение хряща и снизить потребность пациентов в замене коленного сустава (7). 

Ещё один «незапланированный» эффект метформина — способность защищать сустав, особенно на ранних стадиях ревматоидного артрита, и уменьшать воспаление (8). А по данным исследования 2017 года, метформин улучшает исполнительные функции, обучаемость, память и внимание у пациентов с болезнью Альцгеймера (9).

Ну и наконец, метформин способен помочь при бесплодии: доказано, что препарат способствует овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (10). Это заболевание, как и диабет, связано с резистентностью к инсулину. Похоже, метформин, нормализуя чувствительность к этому гормону, помогает восстановить овуляцию и показатели фертильности в целом у женщин с СПКЯ.

И для снижения веса

Особое внимание исследователей и врачей приковано к способности препарата уменьшать массу тела. В исследовании с участием пациентов без диабета было показано, что на фоне приёма метформина участники за шесть месяцев потеряли почти 13 фунтов, или 5,8 кг (11). У пациентов с избыточным весом или ожирением и резистентностью к инсулину удаётся снизить массу тела и повысить чувствительность к гормону (11).

Врачи, конечно, не считают метформин панацеей — не стоит ожидать существенной потери веса. Но судя по всему, расстаться примерно с пятью килограммами за полгода на фоне приёма препарата реально. Этого может быть достаточно, чтобы быть мотивированными худеть дальше, если это необходимо.

Так что эффектов метформина множество. И не исключено, что их список будет пополняться, как и положено «чудо-лекарству». Но как и в случае с другими препаратами, назначить его и рассчитать нужную дозировку может только врач. Не занимайтесь самолечением!

Источники:

1. Flory J., Lipska K. Metformin in 2019 // Jama. 2019; 321(19): 1926–1927.
2. Li D. et al. Antidiabetic therapies affect risk of pancreatic cancer // Gastroenterology. 2009; 137(2): 482–488.
3. Cheng Y. Y. et al. Metformin-inclusive therapy reduces the risk of stroke in patients with diabetes: a 4-year follow-up study // Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2014; 23(2): e99–e105.
4. Cheng C. et al. Type 2 diabetes and antidiabetic medications in relation to dementia diagnosis // Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences. 2014; 69(10): 1299–1305.
5. Nesti L., Natali A. Metformin effects on the heart and the cardiovascular system: A review of experimental and clinical data // Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases. 2017; 27(8): 657–669.
6. Brown E. E. et al. The common antidiabetic drug metformin reduces odds of developing age-related macular degeneration // Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2019; 60(5): 1470–1477.
7. Wang Y. et al. Association between metformin use and disease progression in obese people with knee osteoarthritis: data from the Osteoarthritis Initiative — a prospective cohort study // Arthritis Research & Therapy. 2019; 21: 1–6.
8. Rajaei E. et al. Metformin one in a million efficient medicines for rheumatoid arthritis complications: Inflammation, osteoblastogenesis, cardiovascular disease, malignancies // Current Rheumatology Reviews. 2019; 15(2): 116–122.
9. Koenig A. M. et al. Effects of the insulin sensitizer metformin in Alzheimer’s disease: Pilot data from a randomized placebo-controlled crossover study // Alzheimer Disease and Associated Disorders. 2017; 31(2): 107.
10. Johnson N. P. Metformin use in women with polycystic ovary syndrome // Annals of Translational Medicine. 2014; 2(6).
11. Seifarth C., Schehler B., Schneider H. J. Effectiveness of metformin on weight loss in non-diabetic individuals with obesity // Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2012: 27–31.

Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, который умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств

Фото: vitapix / megaflopp / mi-viri / demaerre / vadimguzhva / Фотобанк istockphoto
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции