Заболеваемость сахарным диабетом растёт во всем мире. Согласно статистике в 2019 г. количество диабетиков превысило 400 млн человек, в значительной степени за счёт роста числа пациентов с сахарным диабетом II типа. Сегодня сахарный диабет II типа – это 80 % всех случаев заболевания диабетом.
В чём отличие от сахарного диабета I типа?
При диабете II типа клетки организма становятся недостаточно чувствительными к инсулину (развивается инсулинорезистентность). Из-за нарушения метаболизма инсулина его количества не хватает, чтобы обеспечить проникновение глюкозы в клетки. Уровень глюкозы в крови не понижается, и со временем развиваются осложнения, характерные для диабета I типа.
Заболевание I типа чаще всего диагностируется у детей и подростков. Сахарный диабет II типа развивается в более зрелом возрасте и, как правило, вследствие факторов риска, таких как:
- избыточный вес,
- генетическая предрасположенность,
- малоподвижный образ жизни,
- возраст старше 45 лет,
- повышенное артериальное давление,
- повышенный уровень сахара в крови (преддиабет),
- синдром поликистозных яичников,
- заболевания сердечно-сосудистой системы,
- повышенный уровень холестерина,
- гестационный сахарный диабет (развившийся во время беременности).
Как лечить?
Лечение сахарного диабета II типа включает в себя комплекс мер по поддержанию здорового образа жизни для контроля уровня сахара в крови в пределах нормы:
- корректировка питания. В первую очередь необходимо исключить продукты с высоким гликемическим индексом;
- физические упражнения, а именно, аэробная нагрузка (быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде и т. д.);
- снижение массы тела поможет снизить уровень холестерина и сахара в крови, нормализовать кровяное давление;
- ежедневный контроль уровня глюкозы. При терапии инсулиновыми препаратами – несколько раз в день;
- медикаментозная терапия.
Назначение лекарственных средств не отменяет необходимости придерживаться правильного питания и регулярной физической активности на протяжении всей жизни пациента.
Что входит в медикаментозную терапию?
Все препараты отпускаются из аптек строго по рецепту, и подобрать их может только врач!
- Гипогликемические препараты
Бигуаниды. Когда одних только изменений образа жизни, таких как здоровая диета и физическая активность, становится недостаточно для регулирования уровня сахара в крови, врач может начать лечение с препаратов группы бигуанидов. К ним относится метформин.
Метформин поступает в клетку, накапливается в митохондриях и действует на углеводный обмен:
- подавляет повышенную продукцию глюкозы в печени (глюконеогенез);
- ускоряет усвоение и метаболизм глюкозы за счёт повышения чувствительности клеток к инсулину;
- нормализует липидный профиль плазмы крови: уменьшает содержание триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности (из которых образуется «плохой» холестерин), не изменяя при этом уровни липопротеинов другой плотности;
- стабилизирует или уменьшает массу тела за счёт прямого контакта препарата со слизистой желудочно-кишечного тракта.
Производные сульфонилмочевины. У многих пациентов к моменту появления выраженных симптомов сахарного диабета более 50 % бета-клеток поджелудочной железы теряют активность. В таких случаях терапии метформином недостаточно, и назначают препараты группы сульфонилмочевины (отдельно или в виде фиксированной комбинации с метформином). Данная группа часто назначается пациентам, не имеющим избыточного веса. Препараты стимулируют те самые бета-клетки поджелудочной железы вырабатывать инсулин и повышают его эффективность в организме. К ним относятся глибенкламид, гликлазид, глипизид, глимепирид и другие препараты.
Ингибиторы глюкозидазы. К этой группе относится препарат акарбоза. Он подавляет активность ферментов: панкреатической альфа-амилазы и кишечных мембраносвязанных альфа-глюкозидаз, которые расщепляют полисахариды до глюкозы и других моносахаридов в просвете тонкой кишки. За счёт этого уменьшается образование и всасывание глюкозы в крови и, соответственно, её суточные колебания. При этом препарат не усиливает секрецию инсулина и не вызывает гипогликемию. Назначается отдельно при недостаточной эффективности производных сульфонилмочевины на фоне низкокалорийной диеты.
Глиниды (меглитиниды). Препараты быстрого действия – эффект развивается в течение 30 минут после приёма пищи и сопровождается понижением уровня глюкозы в крови в период приёма пищи. Глиниды также стимулируют бета-клетки поджелудочной железы за счёт блокировки калиевых каналов в их мембранах. Возникает деполяризация, открываются кальциевые каналы и усиливается секреция инсулина. К этой группе относятся препараты репаглинид и натеглинид.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного полипептида (инкретиномиметики). К ним относиться лираглутид. Данный препарат увеличивает секрецию гормонов желудочно-кишечного тракта инкретинов, которые вырабатываются в ответ на приём пищи и стимулируют бета-клетки поджелудочной железы секретировать инсулин. Помимо этого, лираглутид подавляет секрецию глюкагона – гормона-антагониста инсулина, который способствует высвобождению глюкозы из запасов организма. Таким образом, при повышении уровня глюкозы в крови одновременно происходят стимуляция секреции инсулина и подавление секреции глюкагона. При этом во время гипогликемии (падения уровня глюкозы в крови) препарат снижает секрецию инсулина и перестаёт подавлять выработку глюкагона, вызывая небольшую задержку опорожнения желудка. Лираглутид снижает массу тела и уменьшает жировую ткань за счёт уменьшения аппетита и снижения расхода энергии. Препарат назначается в качестве самостоятельной терапии (монотерапии).
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). К этой группе относятся ситаглиптин и линаглиптин. Они селективно стимулируют выработку фермента дипептидилпептидазы-4, который повышает концентрацию тех самых гормонов инкретинов. Назначаются в качестве монотерапии или в комбинации с метформином.
Селективные обратимые ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. Препарат дапаглифлозин тормозит перенос глюкозы, снижает её реабсорбцию в почечных канальцах, что приводит к более быстрому её выведению почками. Назначается в качестве монотерапии или добавления к терапии метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионами, глиптинами, препаратами инсулина. Также может применяться в качестве стартовой комбинированной терапии с метформином при отсутствии адекватного гликемического контроля.
- Инсулиновые препараты
Сахарный диабет II типа является прогрессирующим заболеванием, поэтому со временем для многих пациентов неизбежна инсулинотерапия. Нередко врачи рекомендуют раннюю инсулинотерапию для снижения риска развития микро- и макрососудистых осложнений. Каким образом работают препараты инсулина и их виды, подробно описано в статье про сахарный диабет I типа.
- Другие медикаменты
При ухудшении самочувствия и возникновении осложнений врач может назначить препараты для контроля артериального давления, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижения уровня холестерина в крови и другие.
Сегодня почти у каждого из нас есть родственник или знакомый, страдающий сахарным диабетом. Специалисты прогнозируют, что в ближайшее десятилетие число заболевших может приблизиться к 20 % от всего населения планеты. Основная причина такого «прогресса» – это изменение образа жизни населения (гиподинамия, неправильное питание и вредные привычки). Но сахарный диабет II типа возможно предупредить или хотя бы снизить возможность развития серьёзных осложнений. Для этого необходимо знать факторы, провоцирующие заболевание, и применять меры для его профилактики. Прежде всего это здоровый и активный образ жизни, правильное питание, внимание к своему самочувствию и своевременная диагностика.
Будьте здоровы!
Источники:
- Котешкова, О. М. Использование комбинированных препаратов в лечении пациентов с сахарным диабетом II типа / О. М. Котешкова, Н. А. Демидов, М. Б. Анциферов, О. В. Духарева // Лечебное дело. — 2020. — № 2. — С. 25–30.
- Анциферов, М. Б. Современные подходы к терапии пациентов с сахарным диабетом II типа неинсулиновыми препаратами / М. Б. Анциферов, О. М. Котешкова, О. В. Духарева // Доктор.Ру. — 2021. — 20 (2). — С. 30–39.
- Факторы риска развития диабета II типа. — URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/risk-factors-type-2-diabetes
- Скрининг на диабет II типа / Американская ассоциация диабета. — URL: https://diabetesjournals.org/care/article/26/suppl_1/s21/21712/Screening-for-Type-2-Diabetes
- Таблетки и лекарства / Диабет Великобритания. — URL: https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/tablets-and-medication
- Мохорт, Т. В. Инсулинотерапия в лечении сахарного диабета 2-го типа: современные акценты базальной инсулинотерапии / Т. В. Мохорт // Медицинские новости. — 2020. — № 7 (310). — С. 22–29.
Анна Горобец, провизор, медицинский журналист
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
