Одна из самых востребованных групп препаратов в аптеке — это желчегонные средства. Многие слышали о них как о «таблетках для печени». Кто-то принимает их при застое желчи или запоре, а кому-то их назначают при дискинезии желчевыводящих путей. Но когда они действительно помогают, а когда могут навредить? Рассказываем, как работает желчь, какие бывают желчегонные средства и как грамотно подойти к их приёму.
Что такое желчь и зачем она нужна организму?
Желчь — это биологическая жидкость, которую вырабатывает печень и накапливает желчный пузырь. Она обладает сложным составом: включает желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды и микроэлементы. Казалось бы, небольшой объём жидкости (около 500–1000 мл в сутки), но её значение трудно переоценить [1]. Желчь выполняет несколько ключевых задач:
участвует в пищеварении жиров — без неё жирные продукты усваиваются в разы хуже;
активирует ферменты поджелудочной железы, помогая окончательно расщеплять белки и углеводы;
выводит токсины, продукты обмена холестерина и билирубина;
стимулирует моторику кишечника, препятствуя запорам;
поддерживает антисептическую среду в кишечнике.
Если желчь не поступает в кишечник в нужный момент или застаивается, пищеварение ухудшается, появляются тяжесть, горечь, тошнота, вздутие. Именно при этих симптомах застоя желчи врачи, как правило, подбирают для пациента желчегонное средство [1, 2].
Почему возникает застой желчи и чем он опасен?
Застой желчи (холестаз) — состояние, при котором желчь движется по желчевыводящим путям медленнее, чем нужно, или вовсе задерживается в желчном пузыре. Застой опасен тем, что он повышает риск образования камней, вызывает хроническое воспаление, нарушает пищеварение, усиливает запоры, провоцирует дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) [1, 2]. А основными его причинами являются:
дискинезия желчевыводящих путей — нарушение тонуса и сокращений желчного пузыря и протоков, бывает гипотонической (пузырь «ленится» сокращаться) и гипертонической (слишком активные спазмы);
воспалительные заболевания — хронический холецистит, гастродуоденит;
нарушения питания — длительные перерывы между приёмами пищи, избыток жирного и жареного;
малоподвижный образ жизни;
гормональные изменения (беременность, приём контрацептивов);
стресс (влияет на тонус гладкой мускулатуры);
анатомические особенности — перегибы или сужения желчного пузыря.
Что такое желчегонные средства и как они работают?
Желчегонные препараты помогают привести в порядок процесс выработки желчи, её отток и свойства. Они:
стимулируют образование желчи в печени;
помогают желчи двигаться легче, расслабляя протоки или заставляя желчный пузырь активнее сокращаться;
меняют состав самой желчи, снижая её густоту и риск образования камней.
Средства воздействуют не только на печень. Они включают в работу желчный пузырь, протоки, сфинктеры и даже кишечник, поэтому самоназначение себе подобных препаратов может не помочь, а наоборот, усилить застой или спровоцировать приступ боли. Чтобы этого избежать, всегда обращайтесь за подбором лечения к врачу [2].
Препараты данной группы делятся на две ключевые категории. Холеретики увеличивают образование желчи в печени и делают её менее густой. Холекинетики помогают желчному пузырю вовремя сокращаться, а протокам — расслабляться, улучшая отток. Группы не конкурируют между собой. Они решают разные задачи внутри одной системы [2].
Холеретики: когда нужно «разбавить» густую желчь и увеличить её выработку
Холеретики полезны при ситуациях, когда желчь вырабатывается плохо или становится слишком густой, словно мёд, которому трудно двигаться по тонким протокам. Они применяются:
при застое густой желчи;
гипокинетической дискинезии;
хроническом холецистите;
холестазе.
Препараты на основе желчных кислот.
Это классика жанра среди холеретиков. Они помогают печени образовывать более жидкую, правильную по составу желчь.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Препарат, который делает желчь более текучей, снижает уровень холестерина в её составе, защищает клетки печени. Используется при холестазе, билиарном сладже, первичном билиарном холангите.
Сухая желчь. Компонент комплексных средств, работает мягко, усиливая естественную секрецию [2, 3].
Растительные холеретики. Фитопрепараты действуют деликатно, но вполне эффективно при лёгких формах застоя. Механизм у большинства схож:
усиление образования желчи;
частичное уменьшение вязкости;
лёгкий противовоспалительный или спазмолитический эффект.
Основные действующие вещества растительных холеретиков:
экстракт артишока стимулирует выделение желчи, немного снимает спазм;
флаваноиды бессмертника увеличивает объём и текучесть желчи;
экстракт кукурузных рылец — мягкое природное средство при лёгком застое;
густой экстракт шиповника сочетает желчегонный и противовоспалительный эффект [2].
Синтетические холеретики. Это препараты с чётким предсказуемым действием. Они не зависят от особенностей растения и работают строго в нужном направлении.
Гимекромон интересен тем, что не только увеличивает выработку желчи, но и облегчает её прохождение, снимая спазм сфинктера.
Цикловалон усиливает выработку желчи и уменьшает воспаление в желчных путях.
Комбинированные холеретики. Здесь разные механизмы объединены в одном препарате. Такие средства полезны, когда нарушений несколько сразу: вязкая желчь, слабое пищеварение и воспалительный процесс. Например, сочетания:
сухая желчь + ферменты поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеаза) [2, 3].
Отдельная категория: холеретики, разжижающие желчь. Густая желчь — главный фактор риска застойных процессов и формирования камней. Поэтому препараты, снижающие её вязкость, особенно ценны. К ним относятся:
урсодезоксихолевая кислота — наиболее мощный и предсказуемый эффект;
гимекромон улучшает текучесть и уменьшает спазм;
экстракт артишока мягко разжижает желчь;
флавоноиды бессмертника увеличивают объём желчи и её текучесть [3].
Холекинетики: препараты, которые помогают желчному пузырю эвакуировать желчь
Если холеретики улучшают качество желчи, то холекинетики улучшают её движение. Они нужны, когда желчный пузырь работает вяло — гипотония пузыря, застой, ощущение тяжести после еды. Они:
усиливают сокращения желчного пузыря;
расслабляют сфинктер Одди;
улучшают продвижение желчи в кишечник.
Осмотические холекинетики. Эти вещества одновременно обладают желчегонным и мягким слабительным эффектом, поэтому их иногда назначают при сочетании застоя желчи и запоров. К ним относятся:
сорбит;
ксилит;
магния сульфат — частый компонент тюбажей, но проводить эту процедуру можно только по показаниям [1, 2].
Растительные холекинетики. Мягкие, но эффективные природные стимуляторы моторики. Действующие компоненты:
берберин — алкалоид барбариса, который усиливает сокращение пузыря;
эфирные масла мяты, сосны, эвкалипта — их комбинации используются в различных препаратах, которые одновременно стимулируют желчный пузырь и уменьшают спазм протоков [2].
Комбинированные холекинетики. Такие средства содержат сразу несколько активных компонентов — эфирные масла, органические кислоты, магний, лёгкие спазмолитики:
эфирные масла + растительные экстракты;
эфирные масла + магния салицилат [3].
Когда действительно нужны желчегонные препараты?
Желчегонные — это не витамины, которые можно просто так пропить для профилактики. Они работают по-разному и назначаются под определённые задачи.
Застой желчи (по данным УЗИ или симптомам, подтверждённым врачом). Здесь требуется подобрать именно то желчегонное средство, которое соответствует типу дискинезии.
Функциональные расстройства пищеварения, при которых возникают тяжесть, горечь, вздутие после еды.
Хронический холецистит без камней — для улучшения оттока желчи.
Гипокинетическая дискинезия, когда пузырь сокращается недостаточно активно.
Подготовка к УЗИ печени и желчного пузыря — некоторые препараты уменьшают газообразование и улучшают визуализацию органов.
Сопутствующие проблемы кишечника, например, запоры, связанные с недостатком желчи.
Иногда в составе терапевтических схем при заболеваниях печени, но только по назначению врача. Здесь используются преимущественно мягкие желчегонные средства для печени, часто натурального или растительного происхождения [2].
Когда желчегонные противопоказаны и могут навредить?
Есть ситуации, когда такие препараты категорически запрещены. К основным противопоказаниям относятся:
желчнокаменная болезнь, особенно крупные камни, потому что холекинетик может спровоцировать движение камня и вызвать острую колику;
острый холецистит, панкреатит, гепатит — любые острые воспалительные процессы;
закупорка желчевыводящих путей;
гипертоническая дискинезия, так как приём усилит спазм;
аллергия на растительные компоненты;
возрастные ограничения, особенно если подбирается желчегонное средство для детей [2, 3].
Поэтому назначение самим себе — плохая идея. Даже натуральные желчегонные могут вызвать серьёзные проблемы. Всегда обращайтесь за рекомендацией к врачу.
Натуральные желчегонные средства: продукты и травы
Поддержать работу желчного пузыря и печени можно не только аптечными препаратами, но и продуктами, которые мягко стимулируют выработку и движение желчи. Такие средства безопасны для регулярного употребления и помогают организму работать без перегрузки. К ним относятся:
- оливковое масло — небольшие порции перед едой способствуют сокращению желчного пузыря и улучшению секреции желчи;
цельнозерновые продукты, включая овсянку, — за счёт клетчатки они поддерживают работу кишечника и помогают желчи свободнее продвигаться по протокам;
свёкла, особенно запечённая, стимулирует желчевыделение и участвует в поддержке естественной детоксикации печени;
овощи с высоким содержанием клетчатки (тыква, морковь, капуста) мягко активируют работу желчного пузыря и кишечника;
чернослив действует как мягкое слабительное, косвенно помогая нормальному оттоку желчи;
кисломолочные продукты, такие как кефир и ряженка, нормализуют микробиоту кишечника, что благотворно влияет на моторику желчных протоков;
свежая зелень (укроп, петрушка) благодаря эфирным маслам поддерживает работу печени и облегчает движение желчи.
Всё это можно включать в ежедневный рацион для профилактики застоя желчи и мягкой поддержки пищеварения [4].
Растительные травы и сборы
У многих растений есть подтверждённый желчегонный эффект, а также спазмолитические, противовоспалительные или гепатопротекторные свойства. Некоторые из них входят в состав препаратов, описанных выше, а также могут быть представлены в аптеке в моноформате в виде экстрактов, гранул, таблеток или готовых фитосборов, из которых можно готовить настои и отвары:
бессмертник — классическое желчегонное средство растительного происхождения, которое стимулирует образование желчи и защищает печень от воспаления;
артишок улучшает синтез желчи, содержит биологически активные вещества, которые поддерживают нормальный обмен жиров;
кукурузные рыльца мягко усиливают желчевыделение и способствуют выведению лишних веществ;
расторопша защищает печень, стимулирует регенерацию клеток и помогает организму справляться с токсинами;
мята — лёгкий спазмолитик, расслабляет желчные протоки, улучшая отток желчи;
пион и календула оказывают противовоспалительный эффект, часто входят в фитосборы для комплексной поддержки желчного пузыря [2, 4].
Важно: растительные компоненты могут провоцировать аллергические реакции. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Как правильно принимать желчегонные и как долго?
Эффект желчегонного препарата зависит не только от выбора средства, но и от особенностей приёма. Важно обсудить дозировку и режим со своим врачом. Однако есть и общие рекомендации, которые важно соблюдать:
Принимать желчегонные средства следует до еды. Так они оказывают максимальный эффект к моменту поступления пищи.
Еда должна быть регулярной. Если нет завтрака или обеда, желчь снова застаивается.
Оптимальная длительность курса — две–четыре недели. Фитопрепараты могут использоваться дольше — один-два месяца, но после консультации с врачом.
Пить больше жидкости. Это помогает снизить вязкость желчи.
Следить за питанием. Малые порции, минимум жареного и тяжёлого поддерживают работу желчного пузыря.
Движение — обязательный компонент. Ходьба, гимнастика, мягкие скручивания улучшают моторику [2, 3].
Если на фоне приёма желчегонных появляется боль справа, горечь во рту, резкая тошнота, средство нужно отменить и обратиться к врачу. Это может быть признаком спазма или движения камня.
Желчегонные средства — важный инструмент в терапии застоя желчи, хронических заболеваний желчевыводящих путей и нарушений пищеварения. Но неправильный выбор способен ухудшить состояние, особенно если у человека есть камни или активное воспаление. Поэтому оптимальная стратегия — сочетать грамотный выбор препарата, корректное питание, физическую активность и консультацию специалиста.
Будьте здоровы!
Источники:
Яковенко, Э. П. Механизмы желчеобразования и способы коррекции патологии желчевыводящих путей / Э. П. Яковенко // Практическая медицина. — 2003. — № 4. — С. 14–17.
Лобанова, Е. Г. Желчегонные средства и препараты желчи / Е. Г. Лобанова, Н. Д. Чекалина // Справочник лекарств и товаров аптечного ассортимента РЛС. — URL: www.rlsnet.ru/library/articles/gastroenterologiya/zelcegonnye-sredstva-i-preparaty-zelci-28?ysclid=mieiewbcg8774446719
Яковенко, Э. П. Механизмы желчеобразования и желчегонные препараты / Э. П. Яковенко, Н. А. Агафонова // РМЖ. — 2005. — № 1. — С. 43.
Шелестун, А. Еда, стимулирующая отток желчи / А. Шелестун, Т. Елисеева // Журнал здорового питания и диетологии. — 2021. — № 17. — С. 75–80.
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
