Всегда ли повышение давления выше привычных показателей — повод к немедленному приёму лекарств «скорой помощи» или к вызову неотложки? Нет, не всегда! Разбираемся, почему.
Смотрим на цифры
Да, не всегда, но зачастую, и очень многое зависит именно от показателей тонометра. Если они ниже 180/120 мм рт. ст., это состояние не гипертонический криз. Конечно, оно заслуживает внимания, особенно у гипотоников, однако, как правило, не требует немедленных действий.
Артериальное давление в пределах 140/90–179/119 мм рт. ст. — это, скорее всего, один из симптомов артериальной гипертензии. Но всё-таки не гипертонический криз. Отметим, что этот порог условный, он основан на эпидемиологических данных, которые подтверждают: вероятность того, что при таких цифрах произойдёт повреждение органов-мишеней, стремится к нулю.
Как быть в таких случаях? Чаще всего только наблюдать. Даже если у вас болит голова или есть другие неприятные симптомы, например, повышение пульса, показатели ниже 180/120 мм рт. ст. говорят, как правило, только о не очень хорошем контроле за артериальной гипертензией, а не о поражении органов-мишеней.
Современные рекомендации в таких случаях включают предложения измерить давление повторно спустя 20–30 минут, прилечь, расслабиться, сделать пролонгированный выдох, возможно, принять седативные препараты и планово скорректировать терапию, то есть изменить постоянную схему лечения артериальной гипертензии [1].
Если показатели тонометра выше 180/120 мм рт. ст. — это совсем другая и уже более серьёзная история, хотя и с ней не всё так однозначно. Да, выше 180/120 мм рт. ст. — это уже гипертонический криз, однако он бывает разным:
неосложнённый гипертонический криз без поражения органов-мишеней (англ. hypertensive urgency) — ситуация, когда высокое давление есть, а острых симптомов поражения органов-мишеней нет;
гипертонический криз с поражением органов-мишеней (англ. hypertensive emergency) — тот самый случай, которого так боятся гипертоники, увидев высокие цифры на мониторе тонометра, когда наряду с повышением давления развиваются и последствия — инсульт, инфаркт миокарда, поражение мозга, лёгких, почек, глаз и так далее.
Давайте разбираться, что же делать в каждой из этих ситуаций.
Если поражения нет
Чего боится человек при гипертоническом кризе? Цифр на мониторе тонометра? Нет, конечно, ему страшны возможные последствия, в том числе самые грозные катастрофы — инфаркт и инсульт. Однако у большинства людей единичный эпизод высокого давления не приводит к катастрофе [1].
Как понять, что гипертонический криз неосложнённый? Прежде всего по своему состоянию. Если нет жалоб или симптомов или они ограничены незначительной тахикардией или головной болью, о поражении органов-мишеней речь не идёт. Нужны ли в такой ситуации «экстренные» препараты? Вопрос неоднозначный.
Современные руководства не рекомендуют принимать препараты при гипертоническом кризе, не осложнённом поражением органов-мишеней (так называемые препараты скорой помощи: каптоприл, нифедипин). Объяснение простое: последующее резкое падение показаний давления на этих препаратах может приводить к существенному снижению скорости клубочковой фильтрации в почках и снижению кровоснабжения головного мозга и сердца.
Как результат, органы и ткани недополучают кислород, и это порой имеет гораздо более серьёзные последствия, чем неосложнённый гипертонический криз. К примеру, при регулярной «таблеточке каптоприла под язык» могут возникать постоянные повреждения в белом веществе мозга, что приводит к снижению памяти и скорости мышления [1].
Общепринятая цель — не снижать давление более чем на 20–25 % в первые часы и добиваться нормальных показателей в течение 24–48 часов. Именно такая стратегия минимизирует риск поражения мозговой, сердечной и почечной ткани вследствие резкого падения давления на фоне препаратов скорой помощи [2].
То есть тактика, которую предлагает сегодня доказательная медицина при гипертоническом кризе без поражения органов-мишеней, такая же, как и при повышении давления до показателей, соответствующих гипертоническому кризу: расслабиться, прилечь, выпить седативные препараты и корректировать постоянную антигипертензивную терапию, не прибегая к препаратам скорой помощи. Но это, подчеркнём, при неосложнённом кризе, и его важно отличать от осложнённого.
Когда риск высок
Осложнённый гипертонический криз — это криз с поражением хотя бы одного органа-мишени, который может сопровождаться следующими признаками:
сильная головная боль;
тошнота/рвота;
судороги;
нарушение сознания, сонливость;
несвязная речь;
потеря чувствительности;
боль, чувство сдавления в груди, одышка;
нарушение зрения (туман в глазах);
нарушение мочеиспускания — снижение или полное прекращение выделения мочи.
Тут нужно действовать быстро и решительно: вызывать неотложку и приготовиться к срочной госпитализации. Кстати, применение гипотензивных препаратов (каптоприл, нифедипин), вернее, необходимость в них всё равно под вопросом: препаратами выбора становятся короткодействующие внутривенные средства, которые можно точно дозировать, при этом врачи проводят постоянный мониторинг давления, частоты сердечных сокращений и оценку ответа на терапию [1].
Возникает справедливый вопрос: оказывая помощь при гипертоническом кризе, препараты какой группы можно/нужно давать больному? Повторимся, таких лекарств два: нифедипин и каптоприл.
Подъязычный нифедипин в современных руководствах практически не рекомендуется для срочного применения из-за риска резкого падения артериального давления [2]. Каптоприл может рассматриваться как вариант для умеренного перорального снижения давления (то есть приёма внутрь) при неосложнённом кризе в условиях наблюдения и при отсутствии противопоказаний, таких как нарушение работы почек [2]. Однако с учётом отсутствия рисков поражения органов-мишеней необходимость в приёме каптоприла подвергается серьёзным сомнениям.
Что же делать, если тонометр показывает те самые 180/120 мм рт. ст.? Если есть сомнения или страх, вызвать неотложку и довериться специалистам. И уж точно не глотать таблетку за таблеткой в попытках как можно быстрее «сбить давление».
Источники:
Whelton et al. 2017 ACC/AHA Guideline // Hypertension. 2018.
van den Born B. J. H. et al. ESC Council on hypertension position document on the management of hypertensive emergencies // European Heart Journal–Cardiovascular Pharmacotherapy. 2019; 5 (1): 37–46.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
