Silent disease — «безмолвная болезнь». Так нередко называют остеопороз, одно из самых инвалидизирующих заболеваний, которым страдают около 500 млн человек во всём мире [1]. Почему остеопороз «молчит» и можно ли предотвратить его осложнения?
Цифры, которые впечатляют
Остеопороз — заболевание скелета, при котором снижается костная масса [2]. Звучит не так уж и страшно. К тому же эта болезнь может не доставлять пациенту никаких неудобств и дискомфорта много лет, если не десятилетий. До тех пор, пока не произойдёт перелом. Причём не обычный, который может случаться и у совершенно здоровых людей волей обстоятельств. А перелом остеопоротический. Он возникает при минимальной травме или даже без явной травмы.
Самые распространённые остеопоротические переломы
Переломы вертикальных позвонков (вертебральные переломы) возникают даже при кашле, повороте тела, подъёме лёгкого предмета. Сгорбленность стариков, уменьшение роста может быть ярким проявлением переломов вертикальных позвонков, именно она становится первым признаком остеопороза в 20–30 % случаев.
Перелом проксимального отдела бедра (шейки бедренной кости) — один из самых серьёзных остеопоротических переломов из-за высокой инвалидности и смертности, которая в течение первого года после перелома может достигать 28,3 % [2].
Переломы бедра — риск такой травмы в возрасте 50 лет составляет 14 % у мужчин и 20 % у женщин, что сопоставимо с риском инсульта. Ежегодно в мире регистрируют более 10 млн переломов бедра. Каждый пятый пациент нуждается в длительном уходе, а самостоятельно ходить через год после травмы могут лишь 40 % пациентов [1].
Каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет получат остеопоротический перелом. Пока вы читаете эту статью, в мире произойдёт примерно 210 переломов (70 переломов в минуту). Ну и вишенка на этом непраздничном пироге: прогнозируется, что к 2050 году число переломов бедра удвоится по сравнению с 2018 годом [1].
Это впечатляет. Но ахать и охать тут бесполезно: чтобы снизить риск, нужно действовать.
Оценивая шансы
Несмотря на то, что остеопороз — болезнь зачастую бессимптомная до тех пор, пока гром не грянет, вероятность его развития можно предсказать. Прежде всего вспомнив, болели ли остеопорозом наши мамы и бабушки. Минеральная плотность костей — один из самых наследуемых фенотипов, связанных с остеопорозом. Исследования показали, что генетические факторы могут объяснять более половины различий в плотности костей в популяции, а это напрямую связано с остеопорозом [3].
Наследственная предрасположенность к остеопорозу обусловлена множеством генетических вариаций, каждая из которых вносит небольшой вклад, но в сумме они существенно повышают риск заболевания. Если родственники первой линии страдали остеопорозом, это красный флаг повышения риска заболевания у вас. Впрочем, генетическая предрасположенность не означает неизбежность — влияние генов проявляется в сочетании с факторами окружающей среды, в том числе диетой, физической активностью, гормональным статусом, курением и так далее.
С повышенным риском остеопороза также связаны низкий вес, нерациональное питание с дефицитом кальция, витамина D и белка, злоупотребление алкоголем, эндокринные и сопутствующие заболевания. На эти факторы мы можем и должны влиять.
Но есть и факторы немодифицируемые, в отношении которых человек бессилен:
возраст — чем мы старше, тем выше риск развития заболевания;
женский пол и ранняя менопауза запускают бессимптомные процессы, приводящие к снижению костной массы, которое можно предположить по некоторым признакам.
Есть данные, что о снижении плотности костной ткани может свидетельствовать ломкость и хрупкость ногтей. Исследования подтвердили, что существует связь между остеопорозом и заболеваниями дёсен, в частности, пародонтозом: и первая, и вторая патология связаны с потерей костной массы и имеют некоторые общие факторы риска [4]. И наконец, исследование 2020 года показало, что снижение силы хвата у женщин в постменопаузе также может быть ассоциировано с повышением риска падений и понижением минеральной плотности костей [5].
Резюмируя, подчеркнём: женщинам старше 50, особенно тем, чьи матери страдали остеопорозом, нужно внимательно следить за своим здоровьем. Хрупкость ногтей, появление проблем с дёснами или ослабление хвата могут быть сигналами тревоги, требующими действий.
Посчитайте это немедленно
Если вам говорят, что остеопороз можно предупредить, принимая кальций и витамин D, не верьте. Увы, это невозможно. Но это не значит, что вы действительно можете довериться своей звезде и жить после 50, надеясь на лучшее (особенно если вы женщина).
Остеопороз можно эффективно лечить и снизить вероятность переломов. Но сначала его нужно вовремя диагностировать, а врачи, как показывает практика, очень редко этим занимаются. Увы, до сих пор в нашей медицине применяется выжидательная тактика: увидим проблему — займёмся решением. С учётом того, что остеопороз в большинстве случаев выявляют уже после перелома, это очень плохая стратегия.
А ведь есть и хороший, правильный путь. Среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет рекомендуется проводить скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов, оценивая индивидуальную десятилетнюю вероятность патологического перелома с использованием алгоритма FRAX (fracture risk assessment tool).
Факторы риска, включённые в этот алгоритм, были выявлены по результатам 12 исследований во многих географических регионах. Каждый включённый в алгоритм фактор повышает вероятность переломов независимо от минеральной плотности костной ткани. FRAX учитывает клинические факторы риска, доступные без сложного обследования, в частности, возраст, пол, вес, рост, предыдущие переломы в анамнезе, наследственность, курение, приём глюкокортикостероидов, ревматоидный артрит в анамнезе, вторичный остеопороз, приём алкоголя. В зависимости от показателя FRAX принимается решение о дальнейшей тактике: выжидательной, дополнительных обследованиях, в частности, денситометрии и начале терапии [6].
И ещё один важный вопрос, ответ на который следует хорошо помнить каждой женщине: когда и кому следует провести денситометрию? Отвечаем: исследование показано женщинам в возрасте 50–64 лет с клиническими факторами риска, о которых мы говорили выше, а также всем женщинам в возрасте 65 лет и старше как часть профилактики остеопороза [7].
Итак, есть факторы риска — не дожидаясь, проводим денситометрию. Нет — контролируем показатель FRAX и живём до 65 лет спокойно. А после будет видно. Главное, не терять бдительность.
Источники:
URL: https://osteoporosis-russia.ru/wp-content/uploads/2024/08/infographic_stats_ru.pdf?https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37118993/ (дата обращения: 19.01.2026).
Wu Q., Jung J. Genome-wide polygenic risk score for major osteoporotic fractures in postmenopausal women using associated single nucleotide polymorphisms // Journal of Translational Medicine. 2023; 21 (1): 127.
Yu B., Wang C. Y. Osteoporosis and periodontal diseases — An update on their association and mechanistic links // Periodontology 2000. 2022; 89 (1): 99–113.
Ahn K. H. et al. Association between relative handgrip strength and osteoporosis in older women : The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2014–2018 // Annals of Geriatric Medicine and Research. 2020; 4 (4): 243.
Остеопороз : клин. рек. — 2024.
Anupama S., Lim S. Y., Bolster M. B. Updates on the Role of DXA in the Evaluation and Monitoring of Osteoporosis // Current Rheumatology Reports. 2025; 27 (1): 1–10.
Автор: Мария Тропинина, провизор, медицинский журналист, автор статей о медицине и фармацевтике, умеет легко и просто рассказывать о сложном мире лекарств
