В сводках новостей вирусы Эбола и Марбург появляются регулярно, а голливудские фильмы представляют их причиной конца света. Действительно, эпидемии Эболы в 2014–2016 годах унесли тысячи жизней в Западной Африке, Марбург вспыхивал в Конго — это реальные события, но не глобальная пандемия. Расскажем, что же вообще такое геморрагические лихорадки, где они встречаются, какие бывают, кроме Марбурга и Эболы, и можно ли от них защититься.
Что такое геморрагические лихорадки?
Группу острых вирусных инфекций, которые объединяет способность вызывать повреждение стенок кровеносных сосудов и приводить к массивным кровотечениям, называют геморрагическими лихорадками. Человек обычно заражается ими от животных, а дальнейшая передача может происходить разными путями в зависимости от конкретного заболевания [1].
В эту группу входит не менее 15 самостоятельных заболеваний. Их вызывают вирусы из четырёх основных семейств: филовирусы (Filoviridae), аренавирусы (Arenaviridae), буньявирусы (Bunyaviridae) и флавивирусы (Flaviviridae) [1]. Заражение большинством из них сопровождают похожие симптомы:
внезапное начало с высокой температурой (до 39–40 °C);
сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах;
общая слабость, тошнота, рвота;
позже могут присоединиться кровотечения из дёсен, носа, желудочно-кишечного тракта, подкожные кровоизлияния.
Однако кровотечения возникают не у всех заболевших и не всегда являются главным признаком. Поставить диагноз без консультации врача и специфических лабораторных исследований практически невозможно.
Как вирус вызывает болезнь?
Развитие разных геморрагических лихорадок происходит сходным образом. Сначала вирус проникает в клетки иммунной системы и эндотелий (внутреннюю оболочку кровеносных сосудов). Здесь он начинает быстро размножаться.
Из-за сильного воспаления организм выбрасывает в кровь особые вещества цитокины, в результате чего стенки сосудов становятся более проницаемыми. Одновременно выходит из строя система свёртывания. Развивается критическое состояние: сначала в мелких сосудах образуется множество тромбов, а когда ресурсы организма истощаются, их сменяют тяжёлые кровотечения [1].
Из-за повреждения сосудов и прямого действия вируса нарушается работа жизненно важных органов: печени, почек, мозга и лёгких. Без срочной медицинской помощи риск трагического исхода резко возрастает.
Виды геморрагических лихорадок
Все заболевания этой группы можно разделить на два типа в зависимости от пути заражения: контагиозные и трансмиссивные [2].
Контагиозные геморрагические лихорадки
Этот тип болезней также называют контактным, так как заражение может произойти при тесном взаимодействии с биологическими жидкостями инфицированного человека или животного [2]. К таким болезням относятся лихорадки Марбург и Эбола.
Их возбудители в природе постоянно живут в организме летучих мышей. Если же они попадают к человеку, то вызывают тяжёлое заболевание, летальность которого может превышать 85 %. Кроме того, вирусы Марбург и Эбола способны передаваться от человека к человеку при тесном контакте через кровь, слюну и выделения больного [3, 4].
Также к этой группе принадлежит африканская лихорадка Ласса и южноамериканские геморрагические лихорадки (аргентинская, боливийская и др.), источником которых являются полевые грызуны [2].
В России распространена геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), которой человек заражается от мышевидных грызунов. Животные выделяют вирус с мочой и помётом, оставаясь при этом здоровыми. Человек заражается при вдыхании пыли с частицами высохших выделений грызунов или при употреблении в пищу заражённых продуктов. Важно, что при ГЛПС больной человек не представляет опасности для окружающих [1].
Трансмиссивные геморрагические лихорадки
Эти болезни передаются человеку не напрямую, а через укусы кровососущих насекомых — комаров или клещей [2]. Вирус циркулирует в природе между животными и насекомыми-переносчиками, а человек является случайным хозяином.
Одна часть трансмиссивных лихорадок передаётся через укусы комаров и встречается в основном в тёплом климате. К ним относятся [2]:
жёлтая лихорадка (Африка, Южная Америка);
лихорадка денге (тропики и субтропики, более 100 стран);
лихорадка долины Рифт (Африка);
лихорадка чикунгунья (тропические регионы Азии и Африки).
Геморрагические лихорадки, которые распространяются через укусы клещей, встречаются там, где живут их основные хозяева и клещи определённого вида [2]:
геморрагическая лихорадка Крым-Конго — заболевание переносится иксодовыми клещами от диких (зайцев, ежей) и домашних животных. Чаще всего регистрируется на юге России, Балканах, Ближнем Востоке, а также в Африке и Азии;
омская геморрагическая лихорадка — её природные очаги находятся в Западной Сибири и связаны с водяными полёвками, ондатрами и другими грызунами;
Кьясанурская лесная болезнь (основной резервуар возбудителя — обезьяны и лесные грызуны Индии).
Понимание того, как именно передаётся то или иное заболевание — через контакт с больным или через укус насекомого, — определяет главные направления её профилактики.
Диагностика и лечение
Врач может заподозрить геморрагическую лихорадку, если у человека есть характерные симптомы и он недавно был в регионе, где эта болезнь встречается, или контактировал с потенциальным источником инфекции. Чтобы поставить точный диагноз, нужны лабораторные анализы: метод ПЦР для поиска генетического материала вируса или ИФА для обнаружения антител к нему. Поскольку эти вирусы очень опасны, работу с образцами крови проводят в специальных лабораториях с максимальным уровнем защиты [2].
Специфического лечения, направленного на уничтожение вируса, для большинства таких заболеваний пока не существует. Вся медицинская помощь направлена на поддержку организма и борьбу с осложнениями. Пациенту могут вводить плазму, компоненты для свёртывания крови или эритроциты. При почечной недостаточности проводят гемодиализ. Если состояние ухудшается, требуется интенсивная терапия: восполнение жидкости и солей через капельницы, поддержка дыхания и артериального давления [1].
А можно ли защититься?
Стратегия защиты от геморрагических лихорадок напрямую зависит от того, как передаётся инфекция.
Профилактика контактных лихорадок. Главная задача в профилактике таких болезней, как Эбола, Марбург или Ласса, — прервать цепочку передачи. Для этого необходимо полностью исключить контакт с заражённым человеком, животным или их биологическими жидкостями.
Всех пациентов с подозрением на подобную инфекцию немедленно изолируют в специальных боксах. Медицинский персонал, ухаживающий за больными, обязан использовать полный комплект средств защиты, включающий костюм, респираторную маску, очки и перчатки. Особое внимание уделяют безопасности при погребальных ритуалах, которые часто становятся причиной вспышек.
Предотвращение болезней, передающихся через насекомых. Защита от этой группы заболеваний сводится к профилактике укусов комаров и клещей:
наносите на кожу и одежду репелленты, отпугивающие комаров;
при путешествиях в тропики носите на улице одежду с длинными рукавами и брюки;
установите на окна в доме москитные сетки и используйте сетку над кроватью;
для защиты от клещей обрабатывайте одежду специальными аэрозолями, носите закрытую обувь в лесу и всегда осматривайте себя после прогулки;
уничтожайте места, где могут размножаться комары: убирайте стоячую воду во дворе и в ёмкостях.
Регулярное выполнение этих мер значительно снижает риск заражения, особенно во время поездок в регионы, где такие болезни встречаются часто.
Вакцинация. Не от всех геморрагических лихорадок существуют прививки. На сегодняшний день наиболее широко используется вакцина против жёлтой лихорадки. Она безопасна, высокоэффективна и даёт защиту на всю жизнь. Вакцинация обязательна для поездок во многие страны Африки и Южной Америки.
Против лихорадки Эбола, аргентинской лихорадки и лихорадки долины Рифт также созданы вакцины. Их применяют по эпидемическим показаниям — для защиты медицинских работников и населения во время вспышек, а также для людей, которые могут контактировать с вирусом по работе. Ведутся разработки и клинические испытания вакцин против других опасных инфекций, таких как лихорадка Марбург и лихорадка Ласса.
Таким образом, настоящая защита от эпидемий создаётся в повседневной работе. И зависит она не только от своевременных действий врачей и эпидемиологов, но и от знаний о безопасности, которые есть у каждого человека.
Источники:
Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Геморрагические лихорадки : учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета, факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран, 4–5 курсов медико-диагностического факультета медицинских вузов / Е. Л. Красавцев, В. М. Мицура. — Гомель : ГомГМУ, 2017.
Болезнь, вызванная вирусом Марбург : информ. бюл. ВОЗ. — 20 января 2025 г.
Болезнь, вызванная вирусом Эбола : информ. бюл. ВОЗ. — 24 апреля 2025 г.
Лихорадка Ласса : информ. бюл. ВОЗ. — 5 декабря 2024 г.
Frank M. G., Beitscher A., Webb C. M., Raabe V.; members of the Medical Countermeasures Working Group of the National Emerging Special Pathogens Training and Education Center’s (NETEC’s) Special Pathogens Research Network (SPRN). South American Hemorrhagic Fevers : A summary for clinicians // Int J Infect Dis. 2021 Apr; 105: 505–515.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
