Учёные делают важные открытия, а врачи применяют их, чтобы возвращать людям утраченные функции и помогать жить полноценной жизнью. Рассказываем о механизмах нейропластичности, современных методах реабилитации и советах, как тренировать свой мозг для более быстрого восстановления и сохранения когнитивных способностей.
Есть контакт?
Нейропластичность — одно из фундаментальных свойств нервной системы, которое позволяет ей изменяться в ответ на любое внешнее воздействие, будь то повреждения, новый опыт, обучение или какие-то перемены в окружающей среде. Проще говоря, это адаптивность нервной системы, благодаря которой мы выжили как вид и продолжаем индивидуально справляться с неизбежными жизненными переменами.
Адаптация происходит несколькими путями. Один из них — синаптическая пластичность, то есть перестройка синаптической активности. Синапс — место контакта между двумя нейронами (нервными клетками) или между нейроном и другой клеткой, которая получает от нейрона информацию.
Связь в синапсе крепнет, если нейроны часто срабатывают вместе, к примеру, если человек изучает иностранный язык и вынужден запоминать много новых слов. Если же ветвь нейронной сети оказывается заброшенной, как и иностранный язык, то связь в синапсе ослабевает. Мозг не хранит всю информацию, полученную нами за жизнь, он «забывает» ненужные и неактуальные связи. Эта «забывчивость» называется долгосрочной депрессией синапса.
Существует также дендритная пластичность. Дендриты — отростки нейрона, похожие на ветви деревьев. Отсюда и название (dendros — «дерево» в переводе с греческого). Дендриты — «антенны», принимающие сигналы для дальнейшей передачи, они могут видоизменяться, отращивать «шипики», увеличивая количество связей между нейронами, корректируя тем самым регуляцию адаптивных процессов в мозгу, облегчая обучение, запоминание и другие процессы.
Границы можно и подвинуть
Нейропластичность позволяет отчасти компенсировать нарушения работы нервной системы: мозг перераспределяет функции между своими областями. Представления о существовании чётко локализованных зон мозга за последние годы сильно изменились. Раньше нас учили: существуют строго определённые области, которые отвечают за разные функции: речь, движения и прочее. Но спустя несколько десятилетий медицинская наука пришла к выводу, что границы этих зон подвижны.
При поражении части мозга возможна масштабная реорганизация нейронных сетей, тогда в организме активизируются альтернативные пути прохождения нервного импульса, в результате происходит полное либо частичное восстановление утраченных функций. Конечно, чем моложе пострадавший, тем легче происходит подобная перестройка.
Ещё недавно считалось, что «нервные клетки не восстанавливаются». Сейчас учёные выяснили: восстанавливаются, но в ограниченном количестве. При разрушении нейронов из-за последствий инсульта или травмы стволовые клетки, которые находятся у нас в мозге в зачаточном состоянии, могут мигрировать в поражённую зону и приобретать свойства нейронов этой области. И благодаря той самой нейропластичности образуются новые цепочки нейронов, которые могут даже активировать соседнее полушарие. Если повреждение произошло, к примеру, в правом полушарии, то зеркальные зоны левого могут частично взять на себя утраченные функции.
Отсюда следуют практические рекомендации. Нейропластичность можно тренировать. Прежде всего когнитивно:
разгадывать кроссворды и сканворды;
ходить в привычные места (на работу, в магазин и т. д.) разными маршрутами;
учить языки;
тренировать ассоциативную память и др.
Какие у вас ассоциации?
Механическая память с годами утрачивается раньше, чем ассоциативная, которая сохраняется через цепочки синапсов, где остаются так называемые следы памяти — информация о когда-то произошедшем событии. Каждому знакомо, как иногда при проживании некоей ситуации мы вдруг вспоминаем другую, связанную с текущей, но ассоциативно, не напрямую, через звуки, запахи, слова.
Дело в том, что повторяющиеся процессы (например, танцевальные движения, езда на велосипеде, просто ходьба, которой мы все когда-то учились в раннем детстве) откладываются в мозгу на подкорковом уровне. Кора головного мозга — это эволюционно новая структура, отвечающая за сложные когнитивные функции, а подкорковые образования более древние, по их ведомству проходят безусловные рефлексы, базовые жизненные функции, они отвечают за плавность и согласованность движений и пр.
В реабилитации при болезни Альцгеймера, например, используется закрепление именно двигательных навыков. Начинает работать так называемая память тела. Представьте, что больной с деменцией бесконечно спрашивает родных: «А какое сегодня число?» Можно так же бесконечно отвечать. А можно повесить на стенку календарь и, услышав в очередной раз вопрос, взять больного за руку и подвести к нему, показать ему на число: «Вот, смотри». Через некоторое количество повторений человек уже сам пойдёт к календарю. Так через двигательные навыки заново формируется связь больного с внешним миром.
Стресс и антидепрессанты
Как усилить способность мозга восстанавливаться после повреждений? И есть ли предел этому процессу? Пока подобными вопросами активно занимаются учёные. Внедрения результатов исследований в практику придётся подождать, но кое-что мы можем сказать уже сегодня.
Как ни странно, повышает нейропластичность умеренный дозированный стресс: ситуация, заставляющая мозг работать в усиленном режиме. Для здорового человека таким стрессом может стать смена работы, переезд, путешествие, освоение новой профессии. Для человека, перенёсшего инсульт, — занятие с логопедом или с инструктором ЛФК, преодоление большей дистанции ходьбы и пр.
Конечно, вовлечённость самого пациента в процесс собственной реабилитации играет важную роль в протекании процесса восстановления. Но и прилагаемые его близкими усилия не менее важны, невозможно улучшить качество жизни после инсульта без труда.
Большинство фармакологических препаратов из группы нейропротекторов, антиоксидантов, ранее называемых ноотропами (церебролизин, кортексин, холина альфосцерат, цитиколин, мексидол и пр.), имеют, к сожалению, слабую доказательную базу, но тем не менее присутствуют в российских клинических рекомендациях. Как врач, скажу: по моему субъективному опыту и опыту коллег больные, принимавшие нейропротекторы курсами (не бесконечно!), восстанавливаются более полноценно.
Есть обнадёживающие данные о положительном воздействии антидепрессантов в раннем и восстановительном периодах лечения инсульта. Поэтому при ишемическом инсульте пациентам часто ещё в стационаре, не дожидаясь начала постинсультной депрессии, назначают препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (чаще всего это эсциталопрам или сертралин) либо вортиоксетин. Выбор препарата обусловлен как эмоциональным состоянием пациента, так и имеющимися у него сопутствующими заболеваниями и возможным взаимодействием с другими принимаемыми лекарствами.
Опять ЗОЖ
Из немедикаментозных методов, стимулирующих нейропластичность мозга, назовём:
транскраниальную магнитную стимуляцию, при которой магнитные импульсы воздействуют на поражённые области мозга;
транскраниальную электростимуляцию;
биологическую обратную связь, помогающую мозгу лучше координировать свою деятельность и закреплять вновь обретённые навыки с помощью положительного подкрепления;
разнообразные физические упражнения, тренировку баланса;
зеркальную терапию — отражение в зеркальном ящике движущейся здоровой конечности создаёт иллюзию, что движется поражённая. Так в благих целях осуществляется обман мозга.
На нейроплластичность влияет здоровый сон. Именно во сне вырабатываются так называемые нейротрофические факторы, то есть белки, которые помогают нейронам расти, выживать, превращаться в определённые типы клеток и адаптироваться к внешним воздействиям. Эти же белки вырабатываются не только в мозге, но и в мышцах при физической активности, причём аэробной, то есть во время тренировок с высокой интенсивностью.
Из питания для повышении нейропластичности можно порекомендовать продукты, содержащие омега-3 кислоты (жирную рыбу, морепродукты, орехи, тыквенные семечки, растительные масла и др.), а также горький шоколад и тёмные ягоды. А вот избыток сахара, трансжиры, используемые в фастфуде, и конечно, алкоголь стоит исключить: они негативно влияют на способность центральной нервной системы к адаптации.
В завершение разговора о ресурсах и компенсаторных возможностях мозга напомним известную историю француза Матье Р., в детстве болевшего гидроцефалией. Шунт, отводивший лишнюю жидкость из желудочков мозга, у Матье убрали в подростковом возрасте, когда он стал жаловаться на проблемы с координацией. И только в 44 года ему вновь обследовали мозг, обнаружив при этом, что от мозга осталась лишь тонкая полоска вдоль свода черепа. Всё остальное пространство занимали огромные желудочки мозга, заполненные спинномозговой жидкостью. При этом Матье работал госслужащим, был женат, имел двоих детей. Интеллект его лишь немного не достигал нормы.
Галина Якоби, невролог, отоневролог, рефлексотерапевт, врач высшей категории Центра новых медицинских технологий (г. Новосибирск)
Записала Елена Климова
