Большинство из нас уверены: если сердце в опасности, мы это обязательно почувствуем. Оно защемит, заболит или привлечёт к себе внимание сильным сердцебиением. Но наш внутренний насос — орган, который часто болеет молча либо подаёт такие сигналы, которые не выглядят угрожающе. Рассказываем, какие признаки могут указывать на то, что вам пора обратиться к кардиологу.
Снижение выносливости
Подъём на третий этаж без лифта раньше давался легко, а теперь появляется одышка уже на первом пролёте? Это один из самых частых «тихих» симптомов ишемической болезни сердца (ИБС) [1].
При ИБС в артериях сердца (коронарных) растёт атеросклеротическая бляшка — образование из холестерина, большого количества иммунных клеток, фрагментов разрушенных клеток и отложений кальция. Когда бляшка сужает просвет артерий на 50–75 % и более, сердечная мышца (миокард) получает достаточно крови только в покое [1].
Стоит начать двигаться, как потребность в кислороде резко повышается, а его доставка не поспевает, что провоцирует кратковременные боли в груди при нагрузке — стенокардию напряжения, которую в народе называют грудной жабой. Это в типичных случаях. Нередко миокард посылает другой сигнал кислородного голодания — одышку, которую легко принять за признак плохой физической формы [2, 3].
Повышенное давление
Бытует мнение, что у каждого человека есть рабочее давление и что с возрастом оно повышается. Миф о безопасном слегка повышенном давлении развеяло Фремингемское исследование [3]. Это легендарный научный проект, который вот уже более 75 лет наблюдает за жителями одного американского городка. Именно он впервые ввёл понятие факторов риска и доказал, что сердечно-сосудистые заболевания во многом зависят от нашего образа жизни.
Благодаря Фремингемскому исследованию мы сегодня знаем, что давление в диапазоне 130–139/85–89 мм рт. ст. повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в 2,5 раза, у мужчин — в 1,6 раза [5]. Оно создаёт постоянную повышенную нагрузку на левую половину сердца. В ответ сердечная мышца, как и любая другая, начинает наращивать массу — развивается гипертрофия левого желудочка. Однако, в отличие от бицепсов или пресса, для миокарда такое «накачивание» опасно [2].
Утолщение стенки желудочка — коварный процесс. Его полость становится теснее, хуже наполняется кровью. Увеличенная мышечная масса давит на коронарные сосуды, но требует от них больше крови. Поэтому при повышенном давлении нужно оценить состояние коронарного русла раньше, чем сердце начнёт подавать сигналы в виде боли и одышки [2, 3].
Сильная усталость, которая не проходит
Ещё со времён Гиппократа известна сердечная кахексия — крайняя степень истощения. Врачи древности заметили, что при сердечной недостаточности человек теряет вес и ощущает постоянную усталость. Оказалось, что это не просто субъективные ощущения [6].
Сердечная недостаточность — следствие какого-либо другого заболевания, которое исчерпало резервы сердца, и его сократимость упала [7]. Слабый миокард не поспевает за потребностями организма, что крайне негативно воспринимают мышцы рук, ног, спины и шеи. Учёные выдвинули гипотезу, согласно которой при плохом кровоснабжении мышцы посылают сигналы в мозг, которые тот интерпретирует как усталость [6].
Очень быстрый или очень медленный пульс
Если у вас ещё нет фитнес-трекера, его стоит приобрести. Этот гаджет в виде наручных часов поможет следить за пульсом в течение дня. Пульс — величина непостоянная и индивидуальная. Она отражает скорость работы сердца.
За ускорение и замедление сердечного ритма отвечает водитель ритма — это группа специализированных нервных клеток, которая работает автономно, но получает сигналы от других органов и адаптируется к их потребностям. Например, водитель ритма заставляет сердце сокращаться сильнее, когда мышцы работают и им нужно больше кислорода. А пока вы отдыхаете, пульс держится на минимуме — в районе 60 ударов в минуту [2].
Как понять, что изменения не выходят за пределы нормы? Фиксируйте два важных момента: как пульс ускоряется, когда вы начинаете двигаться, и насколько быстро он возвращается к норме в покое. Насторожить должна ситуация, при которой сердце работает, как во время бега, даже когда вы отдыхаете. Это может быть первым сигналом перегрузки [2]. Если пульс, наоборот, остаётся минимальным, когда вы начинаете двигаться, тоже стоит быть внимательнее к здоровью. Такая реакция иногда бывает в ответ на приём лекарств и даже алкоголь, но может быть признаком нарушений, когда водитель ритма не контролирует ситуацию [2].
Частые ночные пробуждения
Не просто бессонница, а поверхностный сон с частыми пробуждениями, с чувством тревоги или нехватки воздуха тоже иногда возникает из-за ишемической болезни сердца. Эта патология может протекать по-разному. Например, у кого-то коронарные артерии чистые, признаков сужения нет, но есть склонность к спазму. Сосудистая стенка сокращается так сильно, что перекрывает ток крови и вызывает приступ стенокардии. Врачи выделяют её в отдельную форму и называют вазоспастической [8].
В отличие от обычной стенокардии напряжения вазоспастическая беспокоит в покое, часто во время сна — с полуночи до восьми утра. Приступ чаще длится от 5 до 15 минут, иногда вызывает сильное сердцебиение, беспокойство, но странным образом может проходить, если встать и походить по комнате [8].
Боль в спине, шее или челюсти
Типичный признак сердечного приступа — боль в груди — был описан на основании жалоб у мужчин. Когда стали наблюдать женщин, оказалось, что у них чаще болят спина, шея или челюсть [9].
С чем связано разное восприятие сердечной боли у мужчин и женщин, пока достоверно неизвестно. Но опыты на животных объясняют механизм примерно так: нервные сигналы от спины, шеи, плеча, челюсти и от сердца проходят через одни и те же отделы спинного мозга. Из-за этого он может воспринимать проблему в сердце как боль в спине или шее [9].
Опасные сочетания симптомов
Если вместе с лёгкой болью в груди (или в области желудка) появляется потливость, тошнота или бледность кожи, лучше подстраховаться и вызвать скорую. Так может проявляться начинающийся инфаркт миокарда, при котором какой-то участок сердечной мышцы полностью лишается кровоснабжения и необратимо повреждается [2].
Самостоятельно отличить стенокардию от инфаркта невозможно. Всегда лучше подстраховаться: остановитесь, чем бы вы ни занимались в момент приступа. Вызовите бригаду скорой помощи и, пока она едет, откройте окно для доступа свежего воздуха, примите таблетку ацетилсалициловой кислоты (если нет аллергии и противопоказаний) и нитроглицерин, если он ранее был назначен врачом. Выполните эти действия, даже если стеснение в груди быстро прошло. Приступ может повториться, а какое течение примет болезнь, предугадать нельзя [1, 2].
И ещё один важный сигнал сердца
Сердце удивительно долго умеет компенсировать перегрузку. Поэтому одышка, отёки или усталость могут то появляться, то исчезать, создавая ложное впечатление, что всё в порядке. Но мы можем «перехватить» очень тихий сигнал сердца, если проверим кровь на уровень маркера перегрузки — мозгового натрийуретического пептида (BNP). Он выделяется, когда сердцу становится трудно перекачивать кровь, а его камеры растягиваются. BNP направляется в почки, выводит лишнюю жидкость и разгружает сердечную мышцу [7, 10]. Этот защитный механизм работает активнее в самом начале сердечной недостаточности, когда внешне всё более-менее стабильно, или, как говорят в медицине, компенсировано [7].
Анализ крови на BNP или NT-proBNP — мозговой натрийуретический пептид и его предшественник — показывает [7, 10]:
связаны ли одышка, отёки и повышенная утомляемость с сердечной недостаточностью или нужно искать другую причину;
насколько выражена перегрузка сердца;
как может развиваться заболевание в дальнейшем.
Некоторым людям, например, пациентам с уже установленной сердечной недостаточностью, приходится регулярно контролировать уровень этих маркеров [7]. Как часто это нужно делать именно вам, подскажет кардиолог.
Источники:
Стабильная ишемическая болезнь сердца : клин. рек. / Минздрав РФ. — 2024.
Кардиология : нац. рук. / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
Russo M., Gurgoglione F. L., Russo A. et al. Coronary Artery Disease and Atherosclerosis in Other Vascular Districts: Epidemiology, Risk Factors and Atherosclerotic Plaque Features // Life (Basel). 2025; 15 (8): 1226. — DOI: 10.3390/life15081226
Kannel W. B., Wolf P. A. Framingham Study Insights on the Hazards of Elevated Blood Pressure // JAMA. 2008; 300 (21): 2545–2547. — DOI: 10.1001/jama.2008.759
Vasan R. S., Larson M. G., Leip E. P. et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease // N Engl J Med. 2001; 345 (18): 1291–1297. — DOI: 10.1056/NEJMoa003417
Jones E., Delia Johnson B., Shaw L. J. et al. Not typical angina and mortality in women with obstructive coronary artery disease: Results from the Women's Ischemic Syndrome Evaluation study (WISE) // Int J Cardiol Heart Vasc. 2020; 27: 100502. — DOI: 10.1016/j.ijcha.2020.100502
Хроническая сердечная недостаточность : клин. рек. / Минздрав РФ. — 2024.
Архипова, Л. В. Вазоспастическая стенокардия: Клинический случай / Л. В. Архипова, М. А. Гуревич // Медицинский алфавит. — 2018. — № 2 (16). — С. 22–24.
Foreman R. D., Garrett K. M., Blair R. W. Mechanisms of cardiac pain // Compr Physiol. 2015; 5 (2): 929–960. — DOI: 10.1002/cphy.c140032
Tsutsui H., Albert N. M., Coats A. J. S. et al. Natriuretic Peptides: Role in the Diagnosis and Management of Heart Failure : A Scientific Statement From the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Heart Failure Society of America and Japanese Heart Failure Society // J Card Fail. 2023; 29 (5): 787–804. — DOI: 10.1016/j.cardfail.2023.02.009
Автор: Каролина Захарова, врач общей практики, медицинский журналист. Окончила Ростовский государственный медицинский университет
