Возбудителем заболевания являются микроскопические одноклеточные организмы — лямблии [1]. Паразит обладает высокой выживаемостью и заразностью: по оценкам экспертов, лямблиями заражены от 10 до 20 % всего населения в мире [1]. В статье рассказываем, как развивается лямблиоз у взрослых, о симптомах и лечении этого заболевания.
Возбудитель и пути заражения
Лямблия (Giardia duodenalis или Lamblia intestinalis) существует в двух принципиально разных формах. Активная форма (трофозоит) живёт в просвете тонкого кишечника человека. Именно здесь возбудитель питается и размножается, не проникая вглубь тканей. Форма цисты образуется под действием неблагоприятных условий в нижних отделах кишечника. Она выводится из организма хозяина вместе с фекалиями и при попадании в кишечник другого хозяина может вызывать развитие болезни [1].
Передаётся лямблиоз фекально-оральным путём. Чаще всего это происходит несколькими путями [1].
Через воду. Когда цисты лямблий попадают в водоёмы со сточными водами, они могут до нескольких месяцев сохраняться в пресной воде рек, озёр, прудов. Заражение может произойти при употреблении некипячёной воды из родников, колодцев и ключей или даже при заглатывании воды во время купания.
При тесном общении и несоблюдении правил гигиены (контактно-бытовой путь). Цисты с немытых рук инфицированного человека попадают на предметы обихода: дверные ручки, посуду, мебель, игрушки, полотенца. Оттуда они легко переносятся в рот здорового человека.
С едой. Заражение происходит при употреблении в пищу продуктов, не подвергавшихся термической обработке и загрязнённых цистами. В первую очередь это свежие овощи, фрукты, зелень и ягоды, которые могли быть политы загрязнённой водой или вымыты ею.
Таким образом, для заражения лямблиозом не требуется тесного контакта с больным человеком. Достаточно проглотить всего несколько десятков цист, которые могут оказаться на поверхности немытого яблока, или коснуться ручки двери общественного туалета.
Что происходит в организме после заражения?
Проникнув в организм человека, цисты лямблий спокойно минуют агрессивную среду желудка и достигают тонкого кишечника. Здесь под действием пищеварительных соков защитная оболочка цисты растворяется, и из неё выходят два активных трофозоита. Они с помощью особых присосок прикрепляются к слизистой оболочке и приводят:
к уменьшению всасывающей поверхности кишечника, из-за чего питательные вещества не усваиваются;
повреждению слизистой оболочки с развитием воспаления;
нарушению барьерной функции кишечника;
дефициту фермента лактазы и появлению непереносимости молока [2].
Совокупность этих факторов обусловливает появление признаков лямблиоза у взрослых, симптомы которого могут меняться в зависимости от объёма повреждения кишечника.
Симптомы лямблиоза у взрослых
Клиника лямблиоза не имеет каких-либо уникальных, присущих только ей симптомов [3]. Течение болезни может быть в виде бессимптомного носительства, при котором человек чувствует себя совершенно здоровым, но при этом выделяет цисты и представляет опасность для окружающих. Хотя встречаются и манифестные формы с ярко выраженными кишечными проявлениями. Период от момента заражения до появления первых симптомов (инкубационный период) у взрослых обычно составляет от одной до четырёх недель [3].
Острая форма чаще развивается у людей, впервые столкнувшихся с инфекцией, или у детей. Она появляется внезапно и длится, как правило, пять–семь дней.
На первый план выходит симптоматика острого энтерита (воспаления тонкой кишки): стул становится частым, до шести–десяти раз в сутки, обильным, жидким и пенистым. Характерен его зловонный запах и желтоватый или зеленоватый цвет с жирным блеском, что связано с нарушением всасывания жиров. Диарея сопровождается вздутием живота, урчанием и умеренными болями в верхней части живота, в эпигастральной области и вокруг пупка.
Симптомы лямблиоза у взрослых женщин могут быть похожи на предменструальный синдром, из-за чего заболевание не вызывает настороженности. Также больные могут жаловаться на тошноту, снижение или полное отсутствие аппетита, слабость, утомляемость, снижение работоспособности [3].
Хроническая форма. Если острая стадия не была диагностирована и пролечена, болезнь может приобрести хроническое течение. Для хронического лямблиоза характерны периоды затишья с периодическими обострениями: диарея становится менее частой, может чередоваться с запорами. Боли в животе и вздутие становятся почти постоянными спутниками пациента. На первый план выходят симптомы хронической интоксикации и дефицита питательных веществ: слабость, раздражительность, головные боли, нарушения сна, потеря веса, сухость и шелушение кожи, заеды в уголках рта.
Лямблиоз или СРК? Диагностика
Многообразие и неспецифичность признаков лямблиоза у взрослых часто приводят к тому, что его путают с синдромом раздражённого кишечника (СРК), хроническим панкреатитом или другими заболеваниями ЖКТ. При лямблиозе симптомы у взрослых мужчин и женщин не имеют ярко выраженных особенностей, диагноз нельзя поставить на основании клинической картины. Поэтому ключевое значение для постановки правильного диагноза имеет лабораторное подтверждение [1, 3].
Микроскопическое исследование кала — основной метод диагностики, направленный на прямое обнаружение паразита. Однако выделение цист происходит не постоянно, а волнообразно, поэтому нужно сдавать анализ с интервалом в два-три дня.
Иммунохроматографический тест (экспресс-метод) позволяет обнаружить в кале специфический антиген (белок) GSA-65, который выделяют лямблии. Он позволяет быстро обнаружить лямблиоз у взрослых, клинические рекомендации это подтверждают [1]. Однако требуется, чтобы положительный результат всегда был подтверждён микроскопией, так как возможны ложноположительные реакции.
Серологический анализ крови (ИФА) определяет не самого паразита, а реакцию иммунной системы на него, то есть выявляет антитела (иммуноглобулины классов IgM, IgA, IgG) к антигенам лямблий. Важно понимать, что серологический анализ — косвенный метод, поэтому не может служить основанием для постановки окончательного диагноза или назначения лечения.
Только обнаружение цист или трофозоитов под микроскопом даёт врачу неопровержимые основания для начала специфической терапии.
Как лечат лямблиоз?
Терапия проводится только после лабораторного подтверждения диагноза и носит комплексный характер, включая не только уничтожение паразита, но и коррекцию возникших нарушений [1].
Противопаразитарная (этиотропная) терапия. Для эрадикации (уничтожения) лямблий используются несколько групп противопаразитарных препаратов. У них много побочных эффектов, поэтому только врач может назначить лечение лямблиоза у взрослых и детей. Схему лечения обычно подбирают в зависимости от сопутствующих заболеваний и формы болезни. Эффективность терапии оценивают через пять-шесть дней после её окончания с помощью трёхкратного микроскопического исследования кала [1].
Симптоматическая терапия. Чтобы понять, чем лечить лямблиоз у взрослых, важно определить, какие нарушения вызвал паразит. При развитии дисбактериоза назначают приём пробиотиков и препаратов на основе дрожжевых грибков. Доказано, что некоторые пробиотические культуры не только помогают восстановить микрофлору, но и обладают прямым противопаразитарным действием, усиливая эффект основной терапии. При наличии симптомов дискинезии желчевыводящих путей могут быть рекомендованы желчегонные препараты и гепатопротекторы. Для коррекции витаминной недостаточности применяются витаминно-минеральные комплексы [3].
Диета и восстановление. При лечении лямблиоза у взрослых и детей важно придерживаться особого подхода в питании. Основная цель диеты — создать в кишечнике условия, неблагоприятные для размножения паразитов, и нормализовать пищеварение [1].
Схема лечения лямблиоза в остром периоде и на фоне приёма противопаразитарных препаратов предполагает ограничение в питании простых углеводов, которые являются основной пищей для лямблий [1]. Под строгий запрет попадают сладости, кондитерские изделия, сладкая выпечка, газированные напитки и мёд. Также рекомендуется временно исключить цельное молоко, так как его употребление может спровоцировать усиление симптомов лямблиоза. Вместо этого основу рациона должны составлять:
крупы, приготовленные на воде;
нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, тушёном или запечённом виде;
печёные яблоки, груши, а также овощи в термически обработанном виде;
кисломолочные продукты [1].
После завершения курса терапии и подтверждения отсутствия паразита в кишечнике важно продолжать соблюдать щадящую диету ещё в течение нескольких недель. Это нужно для полного заживления слизистой оболочки и восстановления выработки ферментов. Соблюдение диетических рекомендаций не только ускоряет процесс выздоровления, но и значительно улучшает качество жизни пациента в период болезни.
Что делать, чтобы не заболеть?
Поскольку специфической вакцины против лямблиоза не существует, единственной эффективной мерой профилактики лямблиоза считается строгое соблюдение правил гигиены и санитарных норм:
пейте только кипячёную или бутилированную воду;
мойте руки с мылом после туалета и перед едой;
тщательно мойте овощи и фрукты проточной водой;
не глотайте воду при купании в водоёмах;
следите за чистотой дома: регулярно мойте дверные ручки, игрушки и поверхности;
приучайте детей не брать пальцы и игрушки в рот [1].
Соблюдение этих мер предосторожности позволяет значительно снизить риск заражения лямблиозом и защитить себя и свою семью от этого неприятного заболевания.
Лямблиоз остаётся одной из самых распространённых паразитарных инфекций в мире, и его коварство заключается в способности маскироваться под другие заболевания. Особого внимания заслуживают симптомы лямблиоза у взрослых женщин и лечение этого заболевания, поскольку клиническая картина может напоминать проявления гинекологических проблем или предменструального синдрома. Помните, что правильный диагноз и адекватное лечение может назначить только врач — препараты для лечения лямблиоза имеют побочные эффекты, а самолечение может привести к переходу болезни в хроническую форму. Относитесь осознанно к гигиене и к качеству пищи и воды, чтобы надёжно защититься не только от лямблиоза, но и от многих других кишечных инфекций.
Часто задаваемые вопросы
Как можно заразиться лямблиозом от другого человека?
Лямблиоз легко передаётся через грязные руки. Если больной не помыл их после туалета, миллионы невидимых цист остаются на всём, к чему он прикасается. Здоровый человек, дотронувшись до этих предметов, может перенести их в рот. Вот почему в семье или детском саду, где есть один заболевший, часто болеют все.
Бывает ли сыпь при лямблиозе?
Да, лямблиоз иногда отражается на коже. Признаками лямблиоза могут быть зудящие красные пятна, как от крапивы, или просто сильный зуд без видимой причины. Это реакция организма на токсины, которые выделяют паразиты. Когда лямблий выводят, проблемы с кожей обычно проходят.
Можно ли пить алкоголь при лямблиозе?
Пить алкоголь при лямблиозе нельзя. Он сильно раздражает и без того воспалённый кишечник, усиливая боль и диарею. К тому же алкоголь не сочетается с медикаментами от паразитов и мешает печени справляться с токсинами.
Что нужно есть при лямблиозе?
Главное правило — убрать из рациона сладости и мучное, так как это лучшая еда для лямблий. Ешьте каши на воде, варёное мясо и рыбу, тушёные овощи, печёные яблоки, пейте кефир. Откажитесь от цельного молока, газировки, колбас и всего острого и жареного.
Источники:
Лямблиоз у детей и взрослых : клин. рек. / МЗ РФ. — 2024.
Solaymani-Mohammadi S. Mucosal Defense Against Giardia at the Intestinal Epithelial Cell Interface // Front. Immunol. 2022. 13: 817468.
Новикова, В. П. Лямблиоз : рук. для врачей / В. П. Новикова, М. К. Бехтерева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 128 с.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
