В течение последних лет растёт число людей, потерявших мотивацию. Словно заряд их энергии стал близок к нулю, а сама мысль о делах невыносима. Конечно, это связано с быстрым ритмом жизни, стрессами и серой рутиной будней. Но одни люди справляются с состоянием почти играючи, а другие еле держат темп. При этом вялость и разбитость сохраняются у них даже после хорошего отдыха и держатся неделями, а то и месяцами. Врач-эндокринолог рассказывает, какие нарушения в работе эндокринных желёз сопровождаются повышенной утомляемостью.
Усталость физиологическая и патологическая
Под усталостью принято понимать ощущение физического или умственного истощения, которое возникает после продолжительной или интенсивной деятельности. Потом наблюдается снижение работоспособности, ухудшение внимания, замедленность реакций. Возникает желание отдохнуть. В этом случае речь идёт о физиологической усталости. Это нормальная реакция организма на нагрузку, сообщающая, что ресурсы временно исчерпаны и требуется перерыв. Обычно состояние это кратковременное, и проходит оно после отдыха.
А вот когда человек ощущает стойкое чувство истощения, которое сохраняется в течение длительного времени и не зависит от объёма предыдущей нагрузки, это уже усталость патологическая. Тут обычные способы восстановления сил не помогают, а работоспособность сильно снижается. Через усталость организм сообщает, что на него пора обратить внимание.
В основе может лежать множество причин: от дефицита важнейших микро- и макроэлементов, поступающих извне, до серьёзных нарушений в работе организма. Порой при дикой усталости достаточно восполнить недостаток белка, железа, магния или жизненно необходимых витаминов (группы В, D, С).
Хронические вялотекущие инфекции тоже отбирают ресурс у организма. Но также лишать человека бодрости и скрываться под маской усталости может и нарушение баланса гормонов (сбой). В таких случаях соблюдать режим сна, отдыха и питания особенно важно. Но ключом к хорошему самочувствию станет нормализация уровня гормонов.
Что такое гормональный сбой?
Под гормональным сбоем понимают состояние, когда уровень одного или нескольких гормонов отклоняется от нормы (повышается или снижается) либо нарушается естественный ритм их секреции. Гормоны регулируют практически все процессы в организме [2]:
обмен веществ;
работу внутренних органов;
эмоциональное состояние;
репродуктивную функцию;
водно-солевой обмен и др.
Внутренние перемены, связанные с изменением гормонального фона, сильно меняют привычный образ жизни человека. Симптомы, сопровождающие усталость, разнообразны: она переплетается со стремительно меняющимся настроением, а малейший повод выводит из равновесия. Такое состояние изматывает как самого человека, так и окружающих его людей.
Сбои могут произойти как в центрах регуляции (гипоталамусе, гипофизе), так и на уровне периферических желёз. Рассмотрим распространённые синдромы, скрывающиеся за усталостью.
Щитовидка даёт сбой
Усталость может беспокоить человека как с гипо-, так и с гипертиреозом.
При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов. Организм переходит на экономный режим [6]:
обмен веществ замедляется, клетки получают меньше энергии, а ткани — меньше кислорода;
беспокоят отёки, которые утяжеляют тело и мешают двигаться;
нередко развивается анемия, организму ещё сложнее снабжать себя кислородом;
нарастает общая слабость;
со стороны человек кажется заторможенным, подавленным, тревожным, хотя встречаются и перепады настроения.
Внутри человека словно гаснет огонь: энергии всё меньше, её не хватает на выполнение простых задач. Тело настойчиво просит сбавить обороты, а удержать мысль и сосредоточиться на важном становится практически невозможно — внимание, концентрация и память словно окутаны густым туманом. Всё вместе это создаёт то самое стойкое чувство усталости, когда даже простые дела отнимают слишком много сил.
При гипертиреозе щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, из-за чего организм работает в усиленном режиме [7]:
ускоряется обмен веществ;
учащается сердцебиение;
мышцы быстрее расходуют энергию, появляется дрожь в руках;
человек теряет вес даже при хорошем аппетите и постоянно чувствует жар;
со стороны человек выглядит слишком возбудимым, с резкими перепадами настроения;
ускоряется распад кортизола, что может привести к проблемам с надпочечниками.
Организм сжигает запасы быстрее, чем успевает восполнить. За лихорадочной суетой прячется глубокая усталость. В итоге, несмотря на внешнюю активность, тело и его резервы быстро истощаются, отсюда и ощущение нехватки сил. Тело человека давно просит передышки, но не может себе позволить из-за гормонального бунта.
А что с поджелудочной?
Усталость тесно связана и с нарушениями углеводного обмена. Если клетки хуже реагируют на инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой, или его недостаточно, то глюкоза не может полноценно проникнуть внутрь клеток и служить им источником энергии. В крови возникает гипергликемия, приводящая к упадку сил и быстрому утомлению. Отсутствие контроля может привести к накоплению кетонов с развитием опасного для жизни осложнения — диабетического кетоацидоза [1].
С другой стороны, резкая усталость, сонливость в сочетании с дрожью, потливостью или головокружением могут быть отражением низкого уровня сахара в крови — гипогликемии. В этом случае мозг и ткани буквально лишены топлива для оптимальной работы. Необходимо экстренно повысить уровень сахара в крови, съев, к примеру, что-то сладкое.
Если половые железы работают плохо
Половые железы в нашем организме — это важные заводы по изготовлению клеток для продолжения рода. У мужчин яички производят сперматозоиды, у женщин яичники создают яйцеклетки. Помимо этого, они выпускают в кровь специальные гормоны, которые сообщают телу, как работать.
Под личиной усталости часто кроется нарушение уровня половых гормонов в крови. Здесь у мужчин стоит отметить роль тестостерона. Он отвечает за уровень энергии, физическую силу и инициативность. Снижение тестостерона вызывает следующие изменения в организме [3]:
появляется быстрая утомляемость, снижается работоспособность, даже несложные задачи могут казаться непосильными;
снижается половое влечение и теряется интерес;
наблюдается раздражительность, перепады настроения, мужчины больше подавлены и склонны к депрессии;
снижается выносливость и мышечная сила, мужчины быстрее устают, выполняя привычные дела;
накапливаются жировые отложения в области живота;
кожа становится более сухой, уменьшается рост волос на лице и теле;
страдает качество сна, он становится неглубоким и неполноценным.
Организм хуже восстанавливается ночью, что усиливает постоянную усталость днём. А отложение жира, ухудшение качества кожи и проблемы с либидо — дополнительные штрихи для постоянного раздражения. Однажды пациент сравнил себя с машиной, у которой стал садиться аккумулятор. Если раньше он ощущал себя мощным внедорожником, то при появлении проблем стал похож на старый пикап, который еле-еле дотягивает до заправки. Вроде едет, но без былой уверенности, любой манёвр требует огромных усилий.
У женщин эстрогены и прогестерон влияют на энергетический баланс и сон. Дефицит эстрогенов может приводить к снижению уровня серотонина — гормона, связанного с настроением и чувством удовлетворения. Также беспокоят [2]:
стойкое снижение энергии, перепады настроения;
бессонница и тревожность, приводящие к усталости;
ночные приливы и потливость, частые пробуждения;
ухудшение качества кожи — истончение, сухость, стянутость, пигментные пятна;
снижение полового влечения;
нарушение менструального цикла;
изнуряющие головные боли, оттого что стенки сосудов становятся хрупкими, а тонус — нестабильным.
Указанные проявления отбирают ресурсы у организма и усиливают слабость. Чаще всего поводом для обращения к врачу становятся нарушения менструального цикла, а резкая смена настроения и постоянная раздражительность прочно вошли в повседневную жизнь, заметно ухудшая её качество. Женщины, прежде не знавшие проблем с головными болями, пребывают в растерянности из-за внезапно появившейся мигрени и обходят врачей, а порой ключ к решению лежит в стабилизации эстрогена и устранении его резких перепадов.
Паращитовидные железы: проблемы с кальцием
Небольшие эндокринные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Можно сказать, что это «диспетчеры» кальция, следящие за стабильностью его уровня в крови. От кальция зависит здоровье костей, сокращение мышц и уравновешенность нервной системы. А ещё без него нарушается процесс свёртывания крови и передачи сигналов между клетками. Следит за всем этим паратгормон, вырабатываемый паращитовидными железами.
Стойкая усталость как один из симптомов гормонального нарушения может встречаться при гиперпаратиреозе и гипопаратиреозе. В первом случае результатом является избыток кальция в крови, который вызывает [1]:
нарушения в работе мышц и передаче нервных импульсов — мышцы быстрее устают;
ухудшение сна, апатию, снижение концентрации — не получается полноценно восстановить силы;
активное вымывание кальция из костей, как результат, снижение плотности костной ткани, приводящее к развитию остеопороза, выматывающим болям в области спины, таза или ног.
К слову, избыточное количество кальция в крови, связанное с нарушением работы паращитовидных желёз, третья по частоте эндокринная проблема. Чаще встречаются только диабет и патологии щитовидной железы.
Во втором случае, при гипопаратиреозе, уровень кальция в крови падает. Из-за болезненных судорог и спазмов, а также проблем с памятью возникает хронический недостаток сил и общая слабость. Почти половина случаев связана с повреждением паращитовидных желёз при операции на шее.
При хронической болезни почек на запущенных стадиях страдает фосфорно-кальциевый обмен, что приводит к гиперпаратиреозу, в данном случае вторичному. То есть уровень паратгормона будет повышен (отсюда и название), но кальция в крови будет мало. Чтобы компенсировать ситуацию, организм будет активно извлекать кальций из костей. Усталость в этой ситуации в том числе будет связана с болями, слабостью мышц и вынужденным ограничением подвижности.
На уровне надпочечников
Сильная усталость беспокоит и при гипокортицизме. Надпочечники вырабатывают недостаточно гормонов, в частности кортизола. Он участвует в обмене веществ и помогает поддерживать уровень сахара в крови и энергию для клеток. Если его не хватает, организм словно теряет доступ к запасам топлива. Энергии не хватает буквально на всё. Возникают [4]:
сильная постоянная усталость вплоть до адинамии, когда даже простые движения даются с трудом;
головокружение на фоне пониженного давления;
судороги в мышцах из-за нехватки альдостерона, который отвечает за водно-солевой баланс;
потеря аппетита, вес начинает снижаться;
проблемы с пищеварением;
сложности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, апатия вплоть до депрессии.
В случае, если усталость сочетается с потемнением кожи, которая приобретает бронзовый или коричневатый оттенок, можно подумать о первичном гипокортицизме. Больше всего это заметно в области складок, в местах трения или рубцах на лице, шее или руках.
Если возникает резкий дефицит гормонов коры надпочечников, то это чревато развитием аддисонического криза — жизнеугрожающего состояния с резким падением давления, тяжёлым обезвоживанием, нарушением сознания и риском шока. Поэтому при стойкой немотивированной усталости важно вовремя обратиться к врачу за выяснением причин.
Циркадный ритм и кортизол
Говоря о недостатке кортизола, невозможно не упомянуть о нарушении ритма секреции кортизола [4], которое тоже сопровождается усталостью. В норме его уровень утром выше, чем вечером. Это необходимо организму для пробуждения и бодрости. Уровень кортизола постепенно снижается к вечеру, и тело готовится ко сну и расслаблению. Совместная работа кортизола и мелатонина, который вырабатывается эпифизом, с другими элементами формирует циркадный ритм — наши внутренние биологические часы.
Если синхронизация сбивается, то нарушается структура сна. Появляется изнуряющая сонливость днём, несмотря на достаточный по продолжительности ночной отдых. Качество тоже страдает: изматывают частые пробуждения, а сон становится поверхностным. Организм не успевает восстановиться, что объясняет важность регулярного и достаточного количества сна.
Когда идти к врачу?
Если вы заметили один или пару приходящих симптомов, это не повод паниковать. Но если режим отдыха и питания соблюдается, а усталость сохраняется более двух-трёх недель (или нарастает), необходимо обратиться к врачу-эндокринологу.
После анамнеза и оценки картины в целом при необходимости будут назначены обследования на уровень гормонов (ТТГ, Т4св, кортизол, половые гормоны, инсулин, глюкоза, ПТГ, кальций, глюкоза), а также УЗИ щитовидной железы, надпочечников и другие исследования, чтобы исключить иные причины. Результаты обследования важны для правильной постановки диагноза и выбора адекватной тактики лечения согласно ситуации. Помните: ваше здоровье в ваших руках!
Источники:
Кеттайл, В. М. Патофизиология эндокринной системы / В. М. Кеттайл, Р. А. Арки ; пер. с англ. под ред. Н. А. Смирнова, под общ. ред. Ю. В. Наточина. — М. : БИНОМ, 2022.
Манухин, И. Б. Гинекологическая эндокринология : клин. лекции / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Е. И. Манухина. — 5-е изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 304 с.
Сагалов, А. В. Амбулаторно-поликлиническая андрология / А. В. Сагалов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Эндокринология : нац. рук. / под ред. И. И. Дедова, Н. Г. Мокрышевой, Г. А. Мельниченко. — 3-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 1416 с.
Гипотиреоз : клин. рек. / Российская ассоциация эндокринологов ; Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России. — М., 2024. — 22 с.
Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом : клин. рек. / Министерство здравоохранения РФ, Российская ассоциация эндокринологов, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России. — М., 2025.
Автор: Алина Миронычева, врач-эндокринолог. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и интернатуру по эндокринологии в Тверской государственной медицинской академии
