Гастроэнтериты — это воспалительные заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника, которые сопровождаются такими неприятными симптомами, как боли в животе, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела. У детей эти заболевания встречаются чаще, что объясняется менее тщательным соблюдением правил личной гигиены, особенно в раннем детском возрасте. Среди возбудителей гастроэнтеритов есть как распространённые, так и редкие виды. Поговорим о них подробнее в этой статье.
Возбудители гастроэнтеритов: частые и редкие
Итак, гастроэнтериты — распространённая проблема у детей. Чаще всего виновниками становятся вирусы: по всему миру на их долю приходится более 70 % всех случаев этой инфекции [1]. Наиболее известные «детские» гастровирусы — ротавирусы, норовирусы, астровирусы, аденовирусы и саповирусы. Однако не стоит забывать и о менее популярных, но тоже способных вызвать болезнь коронавирусах, торовирусах, пикорнавирусах, пикобирнавирусах и энтеровирусах.
Если говорить о бактериальных возбудителях, то их коварство во многом связано с тем, что они вызывают более сильное воспаление в желудке и кишечнике. Всё дело в токсинах, которые выделяют микробы. Перечислим «героев» среди бактерий.
Шигеллы, вызывающие шигеллёз. Чаще всего он встречается в странах с неблагополучными санитарно-гигиеническими условиями. В городах люди болеют шигеллёзом в два-три раза чаще сельских жителей. Источники заражения — загрязнённая вода, продукты и контакт с больными [4].
Патогенные штаммы кишечной палочки (Эшерихия Коли), которые поражают тонкий кишечник, провоцируя развитие диареи. Особенно часто встречаются у путешественников, а заражение происходит через молочные продукты и воду при нарушении санитарно-гигиенических условий [5].
Сальмонеллы обычно попадают в организм вместе с мясом и яйцами, которые не прошли достаточную термическую обработку [5]. Даже при активном размножении сальмонелл продукты не становятся хуже на вид, вкус или запах — их органолептические свойства не меняются [6].
Кампилобактерии чаще всего скрываются в курином мясе и сыром молоке. Основные носители — сельскохозяйственные животные [7].
Реже перечисленных встречается заражение клостридиями (Clostridium difficile). Такая инфекция чаще развивается у детей, которые проходят лечение антибиотиками в больницах. Устойчивые бактерии колонизируют кишечник на фоне дисбиоза, спровоцированного приёмом медикаментов.
Самыми распространёнными паразитарными возбудителями гастроэнтерита являются кишечные лямблии. Простейшие микроорганизмы вызывают диарею и нарушение всасывания питательных веществ. Их основная локализация — двенадцатиперстная и тощая кишка. В этих зонах пристеночное пищеварение самое интенсивное, что очень хорошо поддерживает жизнедеятельность паразитов [8]. При этом детский организм по сравнению со взрослым уязвим сильнее, поскольку пристеночное пищеварение у них ещё более активное [8]. Передать заболевание может больной человек или бессимптомный носитель.
Другой простейший паразит, амёбы (Entamoeba histolytica), встречается реже. Он вызывает преимущественно воспалительно-язвенное поражение толстой кишки. Источник — человек, выделяющий с фекалиями зрелые цисты амёб. Заразиться можно через воду, пищевые продукты, бытовые предметы. Цисты распространяют переносчики: мухи и тараканы, у которых они сохраняют жизнеспособность в пищеварительной системе до нескольких дней [9].
Как можно заразиться?
Для большинства гастроэнтеритов характерен фекально-оральный и контактно-бытовой путь передачи. В первом случае болезнетворные микроорганизмы проникают в желудочно-кишечный тракт при употреблении плохо обработанных, заражённых вирусом или бактерией продуктов и напитков, немытых овощей и фруктов, несоблюдении личной гигиены, когда ребёнок не тщательно или совсем не моет руки после посещения общественных мест. Контактно-бытовой путь передачи предполагает попадание патогенных агентов через предметы личной гигиены и заражённые игрушки.
Воздушно-капельным путём передаются лишь некоторые вирусные гастроэнтериты (например, ротавирусный): заражение происходит через воздух при кашле, чихании, если ребёнок близко находился около больного человека. В группе риска дети с иммунодефицитными состояниями и находящиеся в путешествии в других странах.
Характерные симптомы гастроэнтеритов
Детский желудочно-кишечный тракт ежедневно сталкивается с множеством угроз, как распространённых, так и экзотических. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух–пяти дней. А после могут развиваться следующие симптомы:
тошнота и рвота;
в некоторых случаях (например, при ротавирусной инфекции) дополнительно респираторные симптомы, такие как боль в горле, кашель, насморк;
диарея — в первые 2–3 дня кратность жидкого стула может доходить до 10–15 раз в сутки;
изменения стула: от просто водянистого до пенистого с примесями зелени, слизи или крови (на характер стула часто влияет вид возбудителя гастроэнтерита);
дискомфорт, боли, урчание в животе;
снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
головная боль;
обезвоживание, на которое указывают такие признаки, как пересохшие губы, язык и слизистые, бледность кожи, учащённое сердцебиение, отсутствие слёз при плаче, вялость, запавший большой родничок у грудничков, значительное снижение количества мочеиспусканий (у малышей до года можно определить по сухому памперсу в течение шести–восьми часов), падение артериального давления — чем младше ребёнок, тем сильнее выражено и опаснее обезвоживание;
повышение температуры;
ложные позывы на дефекацию;
запавшие глаза;
вздутие живота, метеоризм;
дерматит (чаще при паразитарных гастроэнтеритах) [2, 8].
Как обследуют детей с гастроэнтеритами?
При наличии похожих симптомов ребёнка нужно показать педиатру. Врач проводит тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. Специалиста будет интересовать. что ребёнок ел, где был в последнее время и где.
Доктор определяет степень обезвоживания по специальной шкале CDS. При необходимости может назначить анализы крови: общий и биохимический, а также исследование электролитов, общий анализ мочи и копрограмму. Для лабораторного подтверждения возбудителя проводится бактериологическое исследование кала на энтеропатогенную флору, ПЦР-диагностика вирусов и иммуноферментный анализ на антигены возбудителей. УЗИ органов брюшной полости помогает исключить острую хирургическую патологию вкупе с другими клиническими данными.
Врач может менять объём обследования в зависимости от состояния ребёнка и предположительного диагноза.
Основные принципы лечения гастроэнтеритов
Возбудителей гастроэнтеритов большое количество: даже перечисленные выше виды не все существующие. У детей часто встречаются смешанные формы, во многих случаях возбудителя не удаётся установить. Принципы лечения имеют отличия в случае выявления при диагностике конкретного специфического возбудителя.
Но во всех случаях крайне важно своевременно и полноценно проводить оральную регидратацию с целью восстановления водно-электролитного баланса [1]. Для этой цели подойдут пероральные солевые составы. В инструкциях к препаратам указано, как разводить и какой объём раствора давать для выпаивания ребёнка с учётом его возраста, веса и выраженности обезвоживания.
Для уменьшения диареи рекомендован приём пробиотических микроорганизмов [1]. Доказанной эффективностью обладают препараты таких пробиотиков, как Bifidobacterium animalis subsp. Lactis, Lactobacillus acidophilus, S. Boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG [1]. Их нужно принимать даже в процессе выздоровления. До устранения диареи также рекомендовано использовать кишечные адсорбенты на основе смектита диоктаэдрического [1].
Важно! Лучше не использовать противодиарейные препараты. Хотя они и уменьшают выделение жидкости и электролитов, но также снижают тонус и моторику мускулатуры кишечника, замедляют выведение токсинов из организма, что усугубляет состояние. При этом противодиарейные препараты не восполняют ту самую потерю воды и электролитов. Основной же целью лечения является устранение обезвоживания, но не снижение частоты стула ценой «выключения» моторики кишечника.
Из жаропонижающих в детском возрасте можно использовать только препараты на основе парацетамола (максимальная суточная доза до 60 мг/кг) и ибупрофена (максимальная суточная доза до 30 мг/кг).
Детям на всём протяжении лечения следует соблюдать диету: исключить сырые овощи, фрукты и ягоды (особенно цитрусовые, виноград, груши), молоко и молочные продукты, жирные сорта мяса и рыбы, свежую выпечку и сладости. Причина в том, что эти продукты усиливают диарею, дополнительно раздражают кишечник и провоцируют повторную рвоту.
В раннем возрасте ребёнка оставляют на грудном вскармливании [1]. Если малыш на искусственном вскармливании, при гастроэнтерите средней степени тяжести можно перейти на безлактозные и молочные низколактозные смеси, а при тяжёлом течении — на смеси с полным гидролизом белка [1].
Если по результатам диагностики была обнаружена патогенная бактериальная флора, проводится лечение антибиотиками. При обнаружении кишечных паразитов применяются противопаразитарные препараты.
Не забываем про профилактику
Чтобы защитить ребёнка от неприятного заболевания, достаточно соблюдать несколько простых правил:
соблюдать правила личной гигиены, при отсутствии возможности помыть руки с мылом (например, в путешествии) использовать кожные антисептики (антибактериальные гели, спреи, салфетки);
тщательно мыть овощи, ягоды и фрукты;
выбирать проверенные места общественного питания;
пить только очищенную воду;
если есть хоть малейшие сомнения в качестве еды и напитков, лучше от них отказаться;
объяснить ребёнку, что во время купания в водоёмах нужно стараться, чтобы она не попала в рот, и тем более не пить её;
от купания в стоячих или непроверенных водоёмах лучше отказаться вообще;
следить за сроками годности продуктов, которые употребляются в пищу;
регулярно проводить дезинфекцию игрушек и поверхностей, с которыми контактирует ребёнок;
от ротавируса можно вакцинироваться (доступная вакцина в России — «РотаТек»). Вакцинация снижает риск заболеть, но не исключает его полностью. Однако если привитый ребёнок всё же заболевает, обычно переносит инфекцию легче, а риск осложнений существенно уменьшается;
ограничить совместное пребывание с больными, которые имеют симптомы кишечной инфекции и ОРВИ.
Источники:
Вирусные кишечные инфекции (гастроэнтериты) у детей : клин. рек. / Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области ; Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. — 2025.
Гастроэнтерология, гепатология, диетология, нутрициология, нефрология, биомедицинская этика и медицинская деонтология в педиатрии / Д. Ю. Овсянников, В. П. Новикова, А. И. Сафина [и др.] ; под ред. Д. Ю. Овсянникова, В. П. Новиковой. — 2024.
Шигеллёз : клин. рек. / Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. В. И. Покровского (НАСИБ) ; Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. — 2024.
Обзор гастроэнтеритов / J. Gotfried, Main Line Health, Bryn Mawr, Справочник MSD. — 2025.
Эшерихии : ил. учеб. пособие / Н. В. Литусов. — Екатеринбург : изд-во УГМА, 2016.
Сальмонеллы : ил. учеб.-метод. пособие / Н. В. Литусов, А. П. Козлов. — Екатеринбург : изд-во УГМА, 2012.
Кампилобактерии : ил. учеб. пособие / Н. В. Литусов. — Екатеринбург : изд-во УГМА, 2012.
Лямблиоз у детей и взрослых : клин. рек. / Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням им. В. И. Покровского (НАСИБ). — 2024.
Амёбиаз у детей : клин. рек. / Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) ; Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням. — 2016.
Автор: Алина Павлова, врач-педиатр, автор статей о здоровье детей и взрослых, окончила Курский государственный медицинский университет. Ординатор Сеченовского центра материнства и детства (г. Москва)
