Основная задача позвоночника — удерживать тело в пространстве, защищать спинной мозг от повреждений, амортизировать толчки при движении. В детском возрасте, с рождения и на протяжении всего периода роста и развития, позвоночник имеет свои особенности: он постоянно растёт, развивается, меняются его ключевые характеристики. Поэтому позвоночный столб более чувствителен к негативным воздействиям со стороны внешней среды или влиянию генетических факторов. При нарушениях развития позвонков, околопозвоночных структур, на фоне нерациональных нагрузок на детский скелет возможны нарушения осанки. Если их вовремя не выявить в детстве и не начать лечение, во взрослом возрасте они могут привести к серьёзным проблемам вплоть до инвалидности и частичной обездвиженности [1].
Если позвоночник в норме
У взрослых людей позвоночник не идеально прямой — он имеет физиологические изгибы, за счёт которых происходит амортизация при нагрузках. В области грудного отдела это естественный кифоз (прогиб в сторону спины), а в области шеи и поясницы — физиологический лордоз (прогиб в сторону живота). Такое строение даёт возможность переносить серьёзные нагрузки и амортизировать при различных движениях. При рождении этих изгибов ещё нет, они постепенно формируются по мере того, как ребёнок учится держать голову, затем сидеть, вставать и ходить. Проблемы начинают возникать в ситуации, когда изгибы появляются не там, где они должны быть, или прогибы становятся слишком сильными [1].
Среди всех патологий позвоночника чаще всего встречается его искривление. Это состояние, при котором продольная ось позвоночника отклонена в сторону от своего физиологического положения, позвоночный столб прогибается в одном из отделов вперёд или назад, позвонки скручиваются вдоль своей оси.
Варианты патологий: сколиоз, кифоз, гиперлордоз
Можно выделить три главных вида дефектов среди всех вариантов искривления.
Сколиоз — это искривление позвоночного столба в сторону от продольной оси с формированием латинской буквы С или S. Кроме того, на фоне такого отклонения возможно ещё и вращение позвонков вокруг своей оси. При выраженных деформациях, помимо позвоночного столба, может страдать ещё и грудная клетка, может образовываться дефект в форме рёберного горба. Сколиоз — это серьёзная проблема, у многих детей без лечения он постепенно прогрессирует до тяжёлых стадий.
Кифоз (или, как его называют в народе, горб) — это чрезмерный прогиб позвоночника в области грудного отдела назад. Изначально при небольших степенях кифоза возникает сутулость, по мере прогрессирования болезни образуется выраженная горбатость.
Гиперлордоз — это обратная ситуация, при которой происходит избыточный прогиб позвоночного столба кпереди. Чаще всего проблема возникает в области поясничного изгиба. Подобное же состояние может возникать как попытка компенсации изгиба позвоночника при развитии кифоза, а также как результат проблем в области тазобедренных суставов. В результате проблемы позвоночника только усугубляются [1, 2].
Почему возникают патологии позвоночника у детей?
Проблемы с позвоночником у детей могут появляться по разным причинам. Иногда это связано с тем, что позвонки начали развиваться неправильно ещё в материнской утробе — такие пороки называют врождёнными. Ещё один важный фактор — наследственность. Если у родителей были сложности с позвоночником, например, сколиоз или кифоз, то ребёнок может быть более подвержен этим проблемам. Кроме того, в периоды быстрого роста, особенно в подростковом возрасте, кости начинают расти быстрее, чем мышцы и связки, которые поддерживают позвоночник. Из-за этого осанка может нарушаться, поскольку связочный аппарат просто не успевает адаптироваться к изменениям [1–3].
Ещё к распространённым причинам относят неправильную позу при сидении или ходьбе. Например, если ребёнок долго сидит за столом в неправильной позе, носит тяжёлый рюкзак на одном плече или ведёт малоподвижный образ жизни, это также может стать толчком для нарушения формы позвоночника.
Травмы и некоторые заболевания тоже играют свою роль. Если ребёнок получал травмы спины, перенёс инфекцию или у него есть проблемы с нервной системой или мышцами, это тоже может привести к патологиям позвоночника.
Однако порой установить точную причину развития сколиоза или кифоза в детском возрасте не удаётся. В таких случаях говорят об идиопатическом сколиозе — форме, происхождение которой остаётся неясным. Кстати, именно такая разновидность чаще всего встречается среди детей с искривлениями позвоночника [2, 3].
Как определить, что есть проблемы?
Чем раньше родители и врачи выявят проблемы с позвоночником у ребёнка, тем более успешным будет процесс лечения. Всё дело в том, что искривления не происходят за один день, они формируются медленно и на начальном этапе едва заметны, но именно в этот период их можно наиболее эффективно корректировать. Родителям нужно обращать внимание на ключевые внешние проявления и признаки, которые помогут в определении возможных проблем с позвоночным столбом. Если выявлены хотя бы отдельные симптомы, это повод для консультации с врачом-ортопедом.
Первая заметная особенность — это визуальная асимметрия тела. Это может проявляться в том, что одно плечо или лопатка находятся выше другого. Иногда лопатки могут выпирать или располагаться на разном уровне. Кроме того, стоит проверить треугольники талии — пространство между опущенными руками и туловищем. Если они несимметричны, это тоже может указывать на искривление.
Ещё один важный признак — изменение осанки и походки. Например, если туловище всегда наклонено в одну сторону, это может быть тревожным сигналом. Также возможно нарушение походки, когда движения становятся менее лёгкими и естественными.
Нельзя забывать и про появление конкретных деформаций. К ним относится, например, рёберный горб — выпячивание рёбер с одной стороны спины. Оно особенно заметно, когда ребёнок наклоняется вперёд.
Кроме внешних признаков, стоит обратить внимание на жалобы самого ребёнка. Быстрая утомляемость спины при ходьбе или занятиях, а также периодические или постоянные боли — ещё один повод для того, чтобы не откладывать визит к врачу.
Для домашнего контроля можно провести простой тест. Попросите ребёнка наклониться вперёд, сохраняя ноги прямыми и руки свободно опущенными вниз. Посмотрите на его спину сзади. Если заметите какую-либо асимметрию, особенно если ребро или мышца грудного или поясничного отдела сильнее выступает с одной стороны, это серьёзный повод записаться на приём к детскому ортопеду без промедления. Так вы сможете вовремя выявить проблему и начать лечение, что увеличит шансы на хороший результат в будущем [1–4].
Как ставят диагноз в клинике?
Для установления точного диагноза необходима консультация врача-ортопеда, который подробно расспросит обо всех жалобах, самочувствии и проведёт осмотр позвоночного столба. Врач особенно тщательно оценит осанку и симметричность тела, попросит ребёнка постоять ровно, нагнуться вперёд. Чтобы определить состояние позвоночника, можно использовать тест Адамса: ребёнка просят наклониться вперёд, руки свободно висят, что даёт возможность визуально обнаружить искривление.
Основной инструмент инструментальной диагностики — выполнение рентгена позвоночника. Его делают в нескольких проекциях в зависимости от типа искривления. При получении снимков врач будет измерять угол искривления по методике Кобба. Нормой считается угол менее 10 градусов, в промежутке от 10 до 25 градусов искривление имеет лёгкую степень, от 25 до 40 градусов — среднюю, всё, что свыше, — тяжёлую.
Для оценки изменений в динамике могут выполняться фотографии со спины в нескольких ракурсах. Это позволяет оценивать изменения во времени. В сложных случаях могут применяться сложные исследования: МРТ или КТ, которые помогают в исключении врождённых пороков строения позвоночного столба и аномалий в области спинного мозга [1–4].
Как лечить искривления позвоночника?
Основной целью всех лечебных мероприятий становится торможение изменений в позвоночном столбе и предупреждение дальнейшего ухудшения состояния, выравнивание позвоночника. Тактика лечения во многом зависит от трёх факторов: возраста ребёнка на момент установления диагноза, степени деформации и динамики развития болезни.
Начинают всегда с самого важного этапа — регулярной физической активности с индивидуально подобранными курсами лечебной физкультуры. Это особенно эффективно при лёгкой и среднетяжёлой форме деформаций. За счёт комплекса специально подобранных упражнений происходит укрепление мышц спины и пресса, развивается мышечный корсет, поддерживающий позвоночник в максимально правильном положении. Дополнительно подключают упражнения по методике Шрот, которая помогает в коррекции осанки. Полезно плавание, которое помогает разгрузить позвоночник и сформировать более правильную осанку [1–4].
При быстром прогрессировании искривлений могут назначаться лечебные корсеты, которые носят до 16–20 часов в сутки, снимая только для гигиены и небольшого отдыха. Стоит подчеркнуть, что ношение корсета не помогает исправить уже имеющийся изгиб, но может остановить или замедлить прогрессию искривления. Это особенно важно в период активного роста.
Дополняют все эти мероприятия физиотерапевтические воздействия и курсы массажа. Они позволяют снять избыточное мышечное напряжение, улучшают кровообращение и общее состояние.
Оперативное вмешательство назначается редко — только при тяжёлых формах сколиоза, когда угол искривления превышает 45–50 градусов и есть угроза нарушения работы внутренних органов, таких как сердце и лёгкие. Современные операции являются менее травматичными. Врачи используют специальные металлические конструкции, которые позволяют выпрямить и зафиксировать позвоночник. После такой операции маленькому пациенту требуется длительный период восстановления и реабилитации, чтобы полностью вернуть функции и укрепить мышцы.
Источники:
Сколиоз у детей : клин. рек. / Союз педиатров России. — 2021.
Negrini S. et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth // Scoliosis and Spinal Disorders. — 2018.
Миронов, С. П. Хирургическое лечение идиопатического сколиоза у детей и подростков / С. П. Миронов, И. В. Котова, А. В. Овечкина // Хирургия позвоночника. — 2018.
Hresko M. T. Idiopathic Scoliosis in Adolescents // New England Journal of Medicine. — 2013. — № 368. — P. 834–841.
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
