Врождённые аномалии строения желудочно-кишечного тракта — редкие, но очень серьёзные проблемы. Среди самых известных стоит выделить атрезии и дивертикулы. О них и поговорим.
Что такое атрезия кишечника?
Этим термином называют врождённый дефект в области пищеварительной трубки, когда на одном из её участков просвет полностью закрыт или какая-то часть кишки просто отсутствует. Если объяснить это совсем просто, в определённой зоне кишки образуется своего рода пробка или слепой участок, который никак не связан с остальной частью кишки. В результате пища не может нормально проходить по пищеварительному тракту, скапливается перед зоной атрезии. Подобные аномалии чаще всего бывают в области тонкой кишки или толстого кишечника, реже — в области двенадцатиперстной кишки или даже пищевода [1].
Из-за чего образуется такой дефект, до сегодняшнего дня доподлинно неизвестно. Но предполагается, что во время периода развития плода в утробе матери на стенки его кишечника влияют неблагоприятные факторы, страдает кровообращение определённой области кишечника, что ведёт к нарушению её полноценного формирования. Как результат, образуется зона атрезии из-за частичного разрушения кишечной стенки с образованием вместо неё пробки или зоны соединительной ткани. Это формирует кишечную непроходимость, которую нужно быстро устранить [1].
Согласно научным данным частота атрезии тонкого кишечника у новорождённых варьируется от 1,3 до 2,8 случаев на 10 тыс. рождений. При этом есть и другие показатели частоты атрезии в зависимости от её вида:
атрезия пищевода встречается у каждого 3000–50 000-го новорождённого, при этом патология не связана с полом младенца;
атрезия двенадцатиперстной кишки встречается в среднем в 1 случае на 10 тыс. живорождённых;
атрезия толстого кишечника — 1 случай на 20 тыс. живорождённых;
аноректальные атрезии — 2–4 случая на 10 тыс. живорождённых [2].
Хотя кажется, что встречаются эти патологии достаточно редко, они требуют быстрой и точной диагностики, чтобы оказать ребёнку помощь. Если своевременно не провести операцию, высок риск тяжёлой инвалидности или гибели малыша, поскольку именно из пищеварительного тракта он получает питательные вещества для роста и развития. Поэтому важно знать, на какие изменения поведения и внешности младенца нужно обращать внимание родителям, с какими жалобами немедленно обращаться в клинику [2].
Как проявляется атрезия у младенца?
Первые признаки атрезии кишечника у новорождённого ребёнка могут отмечаться уже в первые часы жизни или на протяжении первых-вторых суток с рождения. Врачи при осмотре в роддоме и сами родители могут замечать некоторые типичные проявления патологии, поскольку малыш начинает получать пищу, которая не может пройти к прямой кишке.
Самый первый признак — частые приступы рвоты (не срыгиваний, а именно рвоты, фонтаном, в большом объёме). Они возникают через несколько минут после кормления вне зависимости от того, получает ли ребёнок грудное молоко или искусственные смеси. Если зона атрезии расположена относительно высоко (в области двенадцатиперстной кишки), приступы рвоты обильные, с примесями желчи, содержимое рвотных масс может быть с зеленью. Если непроходимость при атрезии образуется в толстой кишке, рвота может появиться спустя несколько дней от рождения, иногда с примесями каловых масс и полупереваренным молоком [3, 4].
Второй важный признак — это выраженное вздутие животика. По мере того как малыш получает всё больше пищи, которая застаивается в кишечнике и не движется на выход, его живот становится всё более напряжённым, вздувается, как шарик. Это происходит, потому что пища начинает бродить из-за застоя, формируются газы, которые не могут отходить.
Третий признак — отсутствие стула, хотя ребёнок потребляет пищу. Если непроходимость образуется высоко (в двенадцатиперстной кишке), первый стул (меконий) может отходить, но затем никакого опорожнения больше не происходит. При низкой непроходимости в толстой кишке стула у ребёнка может не быть совсем с рождения. Также у ребёнка не отходят и газики. Это один из ключевых признаков того, что кишечник заблокирован и пищевые массы по нему не проходят до прямой кишки.
Кроме того, малыш может вести себя необычно: он либо становится вялым и пассивным, либо, наоборот, сильно плачет из-за боли в животе. Такое поведение часто говорит о дискомфорте и проблемах внутри кишечника. Со временем, если состояние не исправить, ребёнок начинает терять вес и обезвоживаться, ведь пища не усваивается нормально и организм с каждым днём получает меньше нужных веществ.
Все эти признаки вместе сигнализируют о том, что с пищеварением у малыша серьёзные проблемы, и без своевременной помощи ситуация может ухудшиться. Поэтому при появлении таких симптомов очень важно как можно быстрее обратиться к врачу [3, 4].
Что такое дивертикулы?
Это анатомический дефект на стенке кишечника, который похож на небольшой мешочек, выпячивание, имеющее разные размеры. Проще всего представить себе, как выглядит дивертикул, если вспомнить старый дачный шланг, на котором могут образовываться «грыжи» или шишки, кармашки.
В период новорождённости дивертикулы возникают не очень часто, но те, что формируются, могут приводить к развитию серьёзных проблем со здоровьем. Наиболее частый и известный из всех дефектов такого рода — дивертикул Меккеля, который образуется в области остатков зародышевого желточного протока (канал, соединяющий желточный мешок с полостью кишечника зародыша). В норме он должен зарастать к моменту рождения, но иногда может оставаться открытым, напоминая о себе проблемами.
Как может проявляться дивертикул?
Часто дивертикулы долго никак себя не проявляют, и ребёнок не испытывает дискомфорта. Однако у малышей они иногда приводят к осложнениям, таким как воспаление, которое называют дивертикулитом. Кроме того, возможны кровотечения или даже непроходимость кишечника, если в этот мешочек попадёт часть самой кишки и перекроет путь пищевым массам.
Когда у новорождённого есть дивертикул с осложнениями, заметить это можно по нескольким признакам.
в стуле может появиться кровь — он может стать чёрным или на нём будут видны кровяные прожилки;
малыш часто плачет и тянет ножки к животу из-за болей, если дивертикул вызвал непроходимость, могут появиться рвота и вздутие живота;
из-за потери крови у ребёнка может развиться анемия. Кожа становится бледной, а сам малыш — вялым и слабым.
Все эти симптомы требуют внимания и, скорее всего, обращения к врачу, чтобы избежать серьёзных последствий [3, 5].
Как ставят диагноз и лечат?
Заподозрить пороки развития ЖКТ у младенца можно по симптомам, о которых мы рассказали ранее. При наличии любой жалобы важно обратиться к педиатру или хирургу, который внимательно осмотрит ребёнка, прощупает живот, оценит общее состояние, уточнит, был ли стул, рвота, прослушает кишечные шумы при помощи стетоскопа.
При подозрении на атрезии и дивертикулы ребёнку выполняют рентген, на котором будут видны косвенные признаки непроходимости кишечника. Для уточнения того, где точно расположен дефект и насколько он большой, необходим рентген с бариевой смесью, которую ребёнку вводят через зонд.
Дополнительно может потребоваться УЗИ живота, чтобы оценить состояние внутренних органов и определить, нет ли скоплений жидкости или газов в брюшной полости (это может указать на разрыв кишки). Если подозревают высокую атрезию, может быть показана эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Дополняют данные анализы крови, мочи — они покажут общее состояние ребёнка.
Лечить атрезию нужно экстренно и только оперативным путём. Перед операцией малыша готовят, чтобы снизить риск осложнений. Его не кормят, в желудок ставят зонд, чтобы максимально удалить содержимое, применяют капельницы с питательными растворами, чтобы восстановить водно-солевой баланс и питание. В ходе операции дефект вырезают, стенки кишечника соединяют между собой, чтобы создать единую проходимую стенку кишки. Затем ребёнку предстоит реабилитация с постепенным переходом с кормления через зонд на самостоятельное питание.
С осложнёнными дивертикулами поступают аналогично, если же они никак себя не проявляют, малышу нужно только наблюдение.
При своевременной диагностике и правильном лечении обычно прогноз довольно хороший: дети растут и развиваются нормально, хотя процесс выздоровления требует времени и терпения.
Источники:
Неонатология : нац. рук. Краткое изд. / под ред. Н. Н. Володина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
Бекберген, А. С. Атрезия тонкого кишечника у новорождённого / А. С. Бекберген // Российский педиатр. журн. — 2025. — № 28 (1S). — С. 23.
Диагностика и лечение хирургических заболеваний новорождённых и детей грудного возраста : учеб. пособие / Г. В. Слизовский, С. Д. Иванов, В. Г. Погорелко, М. А. Фёдоров. — Томск : Изд-во СибГМУ, 2024. — 72 с.
Борисевич, М. А. Врождённые атрезии желудочно-кишечного тракта у новорождённых / М. А. Борисевич, И. Д. Кумейко, А. М. Изенов, Д. Е. Киреев [и др.] // Международный журн. приклад. и фундам. исслед. — 2019. — № 6. — С. 78–84.
Hansen C. C., Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century // Medicine (Baltimore). 2018; 97 (35): e12154. — DOI: 10.1097/MD.0000000000012154
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
