Сыпь у ребёнка — одна из самых частых причин для беспокойства родителей. Покраснения на коже могут быть проявлением аллергии, вирусной инфекции или других заболеваний. Часто за такими высыпаниями скрывается инфекционная эритема [1]. Рассказываем, что это такое, как проявляется болезнь, чем опасна и как её лечить.
Почему инфекционную эритему называют пятой болезнью?
Вирусное заболевание, которое чаще всего возникает в детском возрасте и проявляется температурой, покрасневшими щеками и сетчатой сыпью на конечностях, — это инфекционная эритема, или пятая болезнь [2]. Пятой её называют, потому что она входит в список шести классических инфекций, которые сопровождаются высыпаниями у детей [3].
Возбудитель болезни — парвовирус B19 (Primate erythroparvovirus 1), мелкий вирус, относящийся к семейству Parvoviridae [4]. Впервые он был выделен в 1975 году из образца крови донора [3].
Вирус чаще всего поражает клетки — предшественники эритроцитов в костном мозге, связываясь с антигеном на их поверхности. Это может приводить к временному нарушению образования новых эритроцитов и характерным изменениям в анализах крови [2].
Как передаётся пятая болезнь и кто чаще заболевает?
Заразиться вирусом можно при длительном и тесном контакте с больным человеком, который распространяет вирусные частицы вместе с капельками слюны при кашле, чихании, разговоре [4]. Возможна передача через общие предметы быта, игрушки, посуду (контактно-бытовой путь) и через кровь или её препараты (трансфузионный путь). Также вирус может передаться от инфицированной матери плоду через плаценту (вертикальный путь) [4].
Чаще всего инфекционной эритемой болеют дети в возрасте от четырёх до десяти лет [2]. Пик заболеваемости приходится на конец зимы и весну [2]. Взрослые тоже могут заразиться, если не переболели в детстве.
Симптомы инфекционной эритемы и течение болезни
Заболевание развивается постепенно, от заражения до появления первых симптомов может проходить от четырёх дней до месяца. В 25 % случаев при заражении парвовирусной инфекцией симптомы не появляются [4].
У детей болезнь часто начинается с лёгких симптомов, напоминающих простуду: небольшого повышения температуры, головной боли, слабости, иногда насморка [2]. В течение пары дней на щеках появляются ярко-красные высыпания, напоминающие следы от пощёчин (симптом нашлёпанных щёк), при этом кожа вокруг рта остаётся бледной [2].
Через некоторое время (обычно один–четыре дня) сыпь распространяется на тело, руки и ноги, особенно на разгибательные поверхности. Она имеет вид розовых или красных пятен и папул, которые могут сливаться, образуя кружевной или сетчатый рисунок [2].
Сыпь постепенно бледнеет и исчезает, занимает это около десяти дней [1]. Иногда в течение нескольких недель под воздействием солнечного света, тепла, физической нагрузки или стресса высыпания могут возвращаться (рецидивировать) [2].
У некоторых детей парвовирус B19 вызывает особую форму внешних проявлений, которую называют синдромом перчаток и носков [3]. При этом у ребёнка симметрично краснеют, отекают и покрываются мелкими багровыми пятнами (петехиями) кисти рук и стопы. Высыпания могут появляться на коленях, локтях, ягодицах и в паху. Иногда во рту (на нёбе, языке, внутренней стороне губ) возникают мелкие пузырьки или язвочки. Также могут увеличиться лимфоузлы [3].
Инфекционная эритема у взрослых также начинается с общего недомогания: лихорадки, головной и мышечной боли, которые продолжаются около двух–пяти дней [5]. На первый план обычно выходят боли в суставах (артралгии) и воспаление суставов (артрит), симметрично затрагивающие кисти, запястья, колени и стопы. Эти симптомы обычно проходят за несколько недель, но в отдельных случаях могут сохраняться или повторяться дольше [5].
Диагностика парвовирусной инфекции: как подтверждают диагноз
При типичном течении болезни у детей врач может заподозрить заражение парвовирусом на основании характерной клинической картины: последовательного появления сыпи с симптомом нашлёпанных щёк [2]. Чтобы подтвердить диагноз и отличить парвовирусную инфекцию у детей и взрослых от других инфекций и состояний (краснухи, кори, аллергии), врач назначает лабораторные исследования. Основной способ подтвердить инфекционную эритему — анализ крови на антитела (серологическая диагностика) [4]:
анализ на антитела IgM — они появляются в крови через семь–десять дней после заражения и циркулируют два-три месяца, обычно указывая на острую инфекцию;
анализ на антитела IgG — они формируются позже, со второй-третьей недели болезни, и остаются в крови на всю жизнь, свидетельствуя о перенесённой инфекции и иммунитете.
ПЦР-анализ (поиск ДНК вируса в крови) для диагностики острой инфекционной эритемы у людей с нормальным иммунитетом практически не используется [4]. К моменту появления сыпи вируса в крови уже может не быть, и тест будет ложноотрицательным. Кроме того, следы ДНК вируса могут долго сохраняться в организме после болезни.
Однако ПЦР помогает выявить инфекционную эритему у пациентов с ослабленным иммунитетом и заболеваниями крови, при которых образуется очень мало антител. В этом случае обнаружение ДНК парвовируса в крови позволяет быстро подтвердить диагноз.
Лечение инфекционной эритемы
Специфического противовирусного лечения, направленного именно на парвовирус B19, не существует. Терапия является симптоматической и поддерживающей [2]:
при повышенной температуре и болях можно использовать жаропонижающие и обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен [3];
при выраженном зуде врач может порекомендовать антигистаминные препараты;
взрослым с болезненными артритами иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [3].
Пациентам c инфекционной эритемой в остром периоде болезни назначают постельный режим и обильное питьё [3]. Важно избегать факторов, провоцирующих рецидив сыпи: длительного пребывания на солнце, горячих ванн, интенсивных физических нагрузок. К моменту появления сыпи больной, как правило, уже незаразен [2], поэтому строгая изоляция не требуется, но разумное ограничение контактов в начале болезни помогает сдержать распространение вируса.
Осложнения парвовирусной инфекции: какие бывают?
Вызывать врача нужно при любых проявлениях болезни (температуре, сыпи и т. д.), особенно у ребёнка. Только специалист сможет определить её точную причину, отличить инфекционную эритему от других заболеваний и поставить правильный диагноз.
Если парвовирусная инфекция уже выявлена, повторно обратиться за медицинской помощью необходимо, если:
высокая температура плохо снижается или держится дольше нескольких дней;
появились выраженные отёки, сильная слабость, бледность, одышка, учащённое сердцебиение;
возникла сильная головная боль, рвота, нарушение сознания или другие неврологические симптомы;
беспокоят сильные боли в суставах, которые значительно ограничивают движение.
У здоровых детей с нормальной иммунной системой инфекционная эритема протекает легко и без последствий [4]. Чаще всего с осложнениями парвовирусной инфекции сталкиваются люди из групп риска: пациенты с хроническими заболеваниями крови, люди с ослабленным иммунитетом. У них может возникать тяжёлая анемия, требующая переливания крови. Также вирус опасен для беременных женщин, которые раньше не болели этой инфекцией. В первом и втором триместре существует риск передачи вируса плоду, что может привести к развитию тяжёлой анемии, неиммунной водянки плода или выкидышу.
В редких случаях вирус может поражать сердце (миокардит), печень (гепатит), почки или нервную систему (энцефалит, неврит) [3].
Профилактика инфекционной эритемы
Специфической вакцины против парвовируса B19 не существует [4]. Поэтому профилактика основана на соблюдении общих гигиенических мер. Если у вас в окружении или в детском коллективе у ребёнка кто-то заболел, стоит придерживаться нескольких правил:
чаще мойте руки с мылом, особенно после контакта с больным или потенциально загрязнёнными предметами — это самый эффективный способ прервать цепочку заражения;
пользуйтесь индивидуальной посудой и предметами гигиены, не делитесь ими с заболевшим;
регулярно проветривайте помещение и делайте влажную уборку, чтобы снизить концентрацию вируса в воздухе и на поверхностях;
по возможности ограничьте тесные контакты (объятия, поцелуи) с человеком, у которого есть симптомы болезни, особенно в продромальный период, когда он наиболее заразен;
беременным женщинам, не болевшим ранее, нужно быть осторожными и по возможности избегать контактов с больными инфекционной эритемой, а при возможном контакте необходимо как можно скорее обратиться к врачу для обследования и наблюдения, чтобы вовремя оценить риск для плода.
В большинстве случаев инфекционная эритема у детей — доброкачественное заболевание, которое проходит самостоятельно. Однако важно знать его проявления и возможные осложнения, чтобы правильно поддержать организм ребёнка.
Источники:
Лесина, О. Н. Инфекционные экзантемы: вопросы клинической диагностики (мат-л для лекции в рамках повышения квалификации врачей) / О. Н. Лесина, О. А. Коннова, М. В. Никольская // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. — 2016. — № 3 (16).
Каширина, Э. А. Парвовирусная инфекция В19 у детей в практике врача участкового-педиатра / Э. А. Каширина, А. А. Рубцова, Н. М. Югай, О. Б. Карабанова [ и др.] // МС. — 2016. — № 7.
Чернова, Т. М. Парвовирусная В19 инфекция : лекция / Т. М. Чернова, В. Н. Тимченко, Е. Б. Павлова, Е. В. Баракина [и др.] // Детские инфекции. — 2022. — № 3 (80).
Анохин, В. А. Парвовирусная инфекция у детей / В. А. Анохин, А. М. Сабитова, Т. А. Аглямова, Е. Ю. Минаева [и др.] // Детские инфекции. — 2019. — № 18 (1). — С. 22–28.
Отмахова, И. А. Парвовирусная инфекция у взрослых: клинические проявления и значение бессимптомных форм (клиническое наблюдение) / И. А. Отмахова, В. В. Краснов, Б. Я. Гадирова, Ж. Э. Зуева [ и др.] // ПМ. — 2019. — № 8.
Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова
