Простудные заболевания и их осложнения, в том числе с переходом инфекции на область среднего уха, распространённая проблема в детском возрасте. Боль в ухе при отите — одно из самых сильных и мучительных ощущений. Нередко она возникает посреди ночи, когда в полости среднего уха накапливается критический объём гнойного содержимого. Ребёнок просыпается с пронзительными криками, плачем, хватается за уши и пытается найти положение в кровати, чтобы облегчить боль. С такой картиной хотя бы единожды в жизни встречались почти все родители.
Почему у детей часто бывают отиты?
Воспаление в области среднего уха, средний отит — это одно из самых частых заболеваний в период раннего детства и дошкольного периода. Согласно данным статистики до 80 % детей до 6–7 лет переносят его хотя бы единожды в жизни, а многие из них сталкиваются с рецидивами болезни на фоне имеющихся проблем носоглотки: увеличенных аденоидов, миндалин или частых ОРВИ [1].
Почему дети так часто страдают от отитов и что можно сделать родителям, чтобы предупредить такие осложнения простуды? Чтобы найти ответ на эти вопросы, нужно немного узнать об анатомии и физиологии носоглотки, определить для себя и начать методично внедрять в жизнь семьи простые привычки гигиены [1].
Важнейшую роль играет слуховая (она же евстахиева) труба — это небольшой узкий канал, который соединяет область носоглотки с полостью среднего уха. Она нужна для вентиляции полости уха и выравнивания давления внутри уха с атмосферным.
Примерно до пяти–семи лет слуховая труба по строению существенно отличается от таковой у взрослых: она более короткая, широкая и её расположение более горизонтальное. За счёт этих особенностей заброс слизи с патогенными бактериями и вирусами из носоглотки при простуде и хроническом насморке облегчается. А внутри замкнутой барабанной полости создаются практически идеальные условия для размножения патогенной флоры, воспаления и накопления гноя или слизи. Во взрослом возрасте труба тоньше, длиннее и отходит от полости уха под наклоном вниз, что и снижает риск отитов [1–4].
При развитии ОРВИ, насморке и увеличении миндалин, аденоидов слизистые отекают, просвет трубы может перекрываться, что нарушает вентиляцию в полости среднего уха. Это создаёт давление внутри и ощущение заложенности. Если туда ещё и проникает инфекция, это ведёт к развитию отитов. В результате возникает воспалительный процесс, скопление жидкости в среднем ухе, а если это бактерии, то нагноение.
Давление гноя или жидкости на барабанную перепонку изнутри очень болезненно, это и приводит к беспокойному поведению ребёнка, плачу и крикам. Слегка облегчает состояние лежание на больном ухе, но если жидкость продолжает копиться, облегчение наступает только с прорывом перепонки, когда жидкость или гной могут оттекать наружу. Но слух при этом сильно снижается [2–4].
Варианты инфекций ушей
Важно различать два основных типа отита, потому что их причины и меры профилактики различаются.
Средний отит (острый средний отит) — это инфекция в полости среднего уха, за барабанной перепонкой. Именно он чаще всего возникает как осложнение простуды и сопровождается болью, температурой, иногда выделением гноя, если перепонка разрывается.
Наружный отит («ухо пловца») — это инфекция наружного слухового прохода, той части уха, которая находится снаружи от барабанной перепонки. Его главный провокатор — избыточная влага, которая создаёт благоприятную среду для размножения бактерий и грибков. Особенно часто он встречается в тёплое время года, когда дети много купаются в реках, морях и бассейнах. По статистике, каждый десятый человек в течение жизни хотя бы раз сталкивается с этой проблемой. Иногда она может быть вызвана неправильной чисткой ушей, избыточной гигиеной и травмами слухового прохода (если дети засовывают в него инородные предметы) [1–4].
Гигиена ушей как мера профилактики
Одна из ключевых профилактических мер — полноценная и правильная гигиена слухового анализатора. Сразу подчеркнём, что уши — это самоочищающиеся органы. Эволюционно природой предусмотрены необходимые механизмы защиты и очистки ушей, чтобы они могли полноценно слышать. И наличие ушной серы, которую многие из родителей упорно стремятся вычищать, чтобы ушки детей практически «блестели», необходимо для защиты слухового прохода и перепонки. Ключевые функции серы как биожидкости — смазывание, очищение канала, защита от патогенных микроорганизмов и инородных предметов [3–5].
На каждое детское ухо в среднем приходится до 2 тысяч желёз, производящих примерно 12–20 граммов серы ежемесячно. При жевании стенки слухового прохода движутся, что приводит к естественному продвижению серы к наружному отверстию и её удалению.
Но многие родители, не зная о естественных механизмах очищения ушей, нарушают механизм, который заложила природа. Самая распространённая и опасная ошибка — использование ватных палочек для чистки ушей. Они могут привести к ряду неприятных последствий.
Микротравмы. Палочка травмирует нежную кожу слухового прохода. Даже если действовать аккуратно, микроскопические царапины неизбежны.
Инфицирование. Ватные палочки нестерильны. Вместе с ними можно занести бактерии в микротравмы, из-за чего развивается воспаление.
Проталкивание серы. Вместо того чтобы удалить серу, палочка часто проталкивает её глубже, утрамбовывая у барабанной перепонки. Так формируется серная пробка — одна из самых частых причин наружного отита.
Риск перфорации. При неосторожном движении можно повредить барабанную перепонку [1–5].
Что же делать для правильной гигиены ушей? Врачи-оториноларингологи рекомендуют простой и безопасный подход:
ушную гигиену проводите во время купания или мытья головы;
протирайте ушную раковину и наружную часть слухового прохода, куда вы можете дотянуться пальцем, обёрнутым мягкой тканью или полотенцем;
не пытайтесь проникнуть внутрь слухового прохода;
если при купании в ухо попала вода, не сушите его феном, а аккуратно промокните влагу ватным диском;
регулярно обрабатывайте кожу за ушами — там скапливаются омертвевшие частицы кожи и кожное сало [6].
Какие меры помогут снизить риск отитов в детстве?
Чтобы снизить вероятность развития отитов у детей, необходим целый комплекс профилактических мероприятий, которые работают совместно, усиливают действие друг друга. Прежде всего стоит позаботиться о снижении риска ОРВИ и различных детских инфекций. Помочь в этом может регулярный план вакцинации, разработанный врачами. Особенно важны вакцинация против гриппа, гемофильной инфекции, пневмококка, а также кори, паротита, коклюша, дифтерии и т. д.
Позаботиться об иммунитете малыша можно с первых дней жизни. Грудное молоко — это не просто питание. Это мощный фактор защиты от инфекций. Исследования показывают, что исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни и продолжение грудного вскармливания как минимум до 12 месяцев значительно снижает риск отита [6, 7].
ВОЗ подтверждает: у детей на грудном вскармливании выше сопротивляемость таким распространённым детским инфекциям, как диарея, респираторные инфекции и инфекции уха. Механизм прост: вместе с молоком ребёнок получает материнские антитела, которые помогают его незрелой иммунной системе бороться с патогенами.
Использование пустышки может показаться безобидной привычкой, однако исследования говорят об обратном. В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в Pediatrics, учёные обнаружили, что постоянное использование пустышки значительно повышает риск острого среднего отита.
Дети, которые не использовали пустышку постоянно, имели на 33 % меньше эпизодов отита по сравнению с теми, кто использовал её регулярно. Вывод исследователей однозначен: использование пустышки — это предотвратимый фактор риска отита. Если полностью отказаться от неё сложно, ограничьте её использование только моментом засыпания [7].
Источники:
Niemelä M., Pihakari O., Pokka T., Uhari M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media : A randomized, controlled trial of parental counseling // Pediatrics. 2000; 106 (3): 483–488.
Ladomenou F., Moschandreas J., Kafatos A., Tselentis Y. et al. Protective effect of exclusive breastfeeding against infections during infancy : A prospective study // Archives of Disease in Childhood. 2010; 95 (12): 1004–1008.
Continued breastfeeding for healthy growth and development of children / World Health Organization (WHO). — WHO e-Library of Evidence for Nutrition Actions (eLENA).
Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion. (Summary of Findings Tables).
Eustachian Tube Dysfunction in Children : Anatomical Considerations and Current Trends in Invasive Therapeutic Approaches // Cureus. 2022; 14 (7): e27193.
How Do I Safely Clean My Child's Ears? / Connecticut Children's Medical Center. — 2025.
KidsHealth / Nemours Children's Health.
Dealing With Earwax (Cerumen).
Автор: Алёна Парецкая, врач-педиатр, аллерголог, иммунолог, диетолог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет. Автор блогов «О здоровье: с медицинского на русский» и «О детском здоровье: с врачебного на родительский»
