Для многих детей посещение врача — источник большого стресса. Маленькие пациенты чувствительно воспринимают все ситуации, связанные с медицинскими манипуляциями, в особенности когда те оказываются неприятными или болезненными. Чтобы минимизировать негативные эмоции малыша, при обследовании детей врачи должны отдавать предпочтение быстрым, безопасным и безболезненным методам. Диагностической процедурой, полностью удовлетворяющей всем этим требованиям, бесспорно, является электрокардиография.
ЭКГ и электрическая активность сердца: немного физиологии
Сердце имеет собственные электрические пути, называемые проводящей системой. Благодаря их слаженной работе сердечная мышца сокращается в правильном режиме, обеспечивая нормальный кровоток в организме. Чтобы удостовериться в исправной работе сердца, в медицине применяется метод, называемый электрокардиографией.
Суть электрокардиографии заключается в «прочитывании» благодаря специальному прибору электрической активности сердца — важнейшего показателя правильности работы органа. Результаты исследования, полученные в виде графического изображения, называют электрокардиограммой (ЭКГ).
Помимо оценки частоты сердечных сокращений, на ЭКГ исследуют и другие показатели [2].
Источник ритма — это область в сердечной мышце, где сгруппированы так называемые пейсмейкерные клетки. Клетки-пейсмейкеры создают импульс, который расходится по проводящим путям сердца, как по электрическим проводам. В норме источником ритма является синусовый узел, но для детей допустима некоторая миграция (перемещение) источника ритма.
Электрическая ось сердца (ЭОС) позволяет косвенно судить о положении сердца в грудной клетке. Для детей в разном возрасте характерно различное положение ЭОС. Это объясняется тем, что в процессе роста малыша его внутренние органы, в том числе сердце, также растут и в некоторой степени меняют своё положение в пространстве.
Элементы ЭКГ — это зубцы и соединяющие их линии, а также их сочетания (сердечные комплексы, интервалы, сегменты). Специалисты, работающие над расшифровкой ЭКГ, оценивают длительность и положение на кардиограмме всех элементов и на основании полученных данных делают вывод о правильности работы органа, о возможных нарушениях и повреждениях.
Зачем мы делаем ЭКГ?
Общеизвестно, что сердце — жизненно важный орган, благодаря которому кровь бесперебойно движется по нашему телу, обеспечивая его необходимыми веществами для нормального функционирования организма. Если же в сердечной мышце возникает какое-то повреждение или нарушается работа проводящей системы, эти изменения будут видны на ЭКГ.
Более того, «читая» электрокардиограмму, доктор может узнать, в каких отделах сердца произошло нарушение, или даже предположить причину возникших изменений. Также на ЭКГ отображаются сигналы, связанные с перегрузкой органа, вызванной внесердечными причинами (кровопотерей, травмой и т. д.).
Как проводят ЭКГ детям?
ЭКГ проводят с помощью специального устройства — электрокардиографа. С помощью электродов (присосок и прищепок разных цветов), которые устанавливают на поверхности грудной клетки и конечностей, он фиксирует электрическую активность проводящей системы и отображает её в виде сердечных комплексов, следующих друг за другом.
Для малышей разных возрастов используются электроды определённой величины, подходящей под размеры тела ребёнка. Важно проводить исследование в спокойной обстановке, вне физического или эмоционального напряжения маленького пациента. Если ребёнок перед посещением кабинета врача играл в активные игры или сильно переживал, плакал, результаты ЭКГ могут быть искажены [2].
Ребёнка кладут на кушетку, освобождают от одежды грудную клетку, запястья и лодыжки. В области указанных зон специалист крепит электроды, затем включает аппарат ЭКГ. Запись электрокардиограммы занимает несколько минут, после чего врач-кардиолог или врач функциональной диагностики расшифровывает результаты исследования.
Ещё одним вариантом проведения ЭКГ является электрокардиограмма с физической нагрузкой. Данный метод используют для оценки работы органа в ситуации напряжения, что особенно важно для детей, занимающихся спортом. При проведении теста сперва записывают ЭКГ в покое, а затем предлагают ребёнку небольшую физическую нагрузку (езда на велотренажёре, приседания и т. п.), во время которой производят запись ЭКГ. На основании полученных данных специалисты делают вывод о функциональных возможностях органа [7].
ЭКГ всем и каждому: профилактические осмотры
ЭКГ входит в перечень обязательных обследований, которые проводят всем детям в рамках профилактических осмотров в 1 год, 6, 15 и 17 лет [3]. На основании полученных результатов определяют тех, что нуждается в детальном обследовании кардиологом. Также ЭКГ является обязательной частью осмотра перед допуском к занятиям в спортивных секциях или к участию в соревнованиях [4].
Не нужно пугаться: разные варианты нормальной ЭКГ у детей
Основная особенность нормальной детской ЭКГ — её вариабельность. Суть этого явления в том, что при условии отсутствия жалоб, нарушения самочувствия или иных проявлений недомогания, которые могут быть связаны с нарушением работы сердца, отклонения от средних принятых значений электрокардиограммы — нормальное явление для детей.
Среди наиболее часто встречающихся особенностей детских кардиограмм, которые родители могут увидеть во врачебных заключениях [5]:
умеренно выраженное уменьшение (брадикардия) или увеличение (тахикардия) частоты сердечных сокращений;
синусовая аритмия;
дыхательная аритмия;
отклонение ЭОС вправо или вертикальное положение ЭОС;
неполная блокада ножек пучка Гиса;
миграция водителя ритма и др.
Указанные ситуации почти всегда являются вариантами нормы и при условии отсутствия жалоб не несут никакой опасности для ребёнка. Важно понимать, что детский организм — развивающаяся система, претерпевающая постепенные перестройки, в частности со стороны органов кровообращения. Так, из-за особенностей детского роста изменяется положение сердца в грудной клетке, что неминуемо приводит к изменениям картины ЭКГ [6].
Именно поэтому врачи, осуществляющие расшифровку электрокардиограммы, учитывают индивидуальные особенности ребёнка, в том числе его возраст и конституцию.
ЭКГ по показаниям: обратите внимание
Дети в меньшей степени, чем взрослые, страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но это не означает, что они вовсе не встречаются в детском возрасте. Среди наиболее явных признаков нарушения работы сердца у ребёнка [8]: