Слово «гормональные» в отношении мазей и кремов до сих пор вызывает у многих пациентов настороженность. Часто можно услышать о привыкании, истончении кожи и других пугающих последствиях. Из-за этого люди нередко откладывают лечение, используют препараты слишком редко или вовсе отказываются от назначенной терапии. Между тем современные местные кортикостероиды — это одни из самых изученных и эффективных средств в дерматологии. При правильном применении они помогают быстро снять воспаление, зуд и покраснение кожи, а риск побочных эффектов остаётся минимальным. Чтобы понять, почему специалисты считают такие препараты безопасными, важно разобраться, как они работают и чем отличаются современные средства от тех, что применялись несколько десятилетий назад.
Что такое местные кортикостероиды?
Местные кортикостероиды — это лекарственные препараты для наружного применения, содержащие синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, желёз, расположенных над почками. Они вырабатывают несколько важных гормонов, в числе которых кортикостероиды, которые помогают организму контролировать воспалительные реакции.
Фармацевтические компании научились создавать синтетические версии этих гормонов и использовать их в препаратах для кожи. В дерматологии они применяются уже более 60 лет и считаются золотым стандартом лечения многих воспалительных заболеваний кожи [1]. Среди наиболее распространённых показаний:
атопический дерматит,
контактный дерматит,
аллергические кожные реакции,
экзема,
псориаз,
некоторые формы себорейного дерматита,
реакции на укусы насекомых и раздражители.
Местные кортикостероиды помогают быстро уменьшить воспалительную реакцию кожи, что облегчает симптомы и ускоряет восстановление кожного барьера [1, 2].
Как работают гормональные мази?
Кожа — это не просто защитный покров организма. Она активно участвует в иммунных реакциях и способна быстро реагировать на внешние раздражители. В слоях кожи находятся специальные клетки иммунной системы, которые распознают потенциально опасные факторы: аллергены, микробы, химические вещества или механические повреждения.
Когда кожа сталкивается с раздражителем, запускается воспалительная реакция. Иммунные клетки начинают выделять особые вещества — медиаторы воспаления. К ним относятся, например, простагландины, цитокины и гистамин. Эти вещества выполняют роль химических сигналов, которые усиливают защитную реакцию организма. Под их действием расширяются мелкие кровеносные сосуды кожи, усиливается приток крови к поражённому участку и повышается проницаемость сосудистых стенок. В результате появляется покраснение и отёчность тканей. Одновременно медиаторы раздражают нервные окончания кожи — именно поэтому возникает зуд или чувство жжения.
При аллергических реакциях и дерматитах этот механизм может работать слишком активно. Воспалительная реакция поддерживается и усиливается, из-за чего кожа долго остаётся покрасневшей, раздражённой и чувствительной.
Кортикостероиды воздействуют сразу на несколько механизмов воспаления. При нанесении на поражённый участок они снижают активность иммунных клеток кожи и уменьшают выработку медиаторов воспаления [1–3]. В результате:
уменьшается покраснение,
проходит зуд,
снижается отёчность тканей,
кожа быстрее восстанавливается.
Важно понимать, что местные кортикостероиды работают именно в зоне нанесения. При наружном применении они практически не влияют на гормональный баланс организма, особенно если используются короткими курсами и в рекомендованных дозах [2].
Почему вокруг гормональных мазей возникло столько страхов?
Настороженное отношение к гормональным мазям во многом связано с опытом прошлых десятилетий. Ранние поколения таких препаратов действительно могли вызывать побочные эффекты, особенно если их использовали слишком долго или без контроля врача.
Одна из причин заключалась в том, что часть действующего вещества могла в значительном количестве проникать через кожу в организм. Кроме того, тогда ещё не было чёткой классификации препаратов по силе действия, поэтому найти оптимальное средство для разных участков кожи было сложнее. Иногда препараты применялись дольше, чем это было необходимо, или наносились на чувствительные зоны кожи.
Сегодня ситуация во многом изменилась. Современные кортикостероидные препараты создаются с учётом более строгих требований к безопасности, а схемы их применения хорошо изучены. Врачи подбирают средство с подходящей силой действия и назначают его на ограниченный срок. Поэтому в современной дерматологии речь идёт не о том, чтобы избегать кортикостероидов, а о том, чтобы использовать их грамотно и по показаниям [3, 4].
Чем современные препараты отличаются от старых?
Развитие фармацевтических технологий позволило создать более безопасные молекулы кортикостероидов. Многие из них обладают высокой противовоспалительной активностью, но при этом быстро разрушаются в организме после выполнения своей функции.
Современные препараты отличаются несколькими важными особенностями. Во-первых, они обладают большей селективностью. Это означает, что лекарство действует преимущественно в коже и практически не оказывает системного влияния на организм. Во-вторых, улучшились лекарственные формы. Кремы, мази и лосьоны создаются таким образом, чтобы действующее вещество распределялось равномерно и проникало в кожу в контролируемом количестве. В-третьих, появилась чёткая классификация по силе действия. Это позволяет врачу подобрать препарат с оптимальной активностью для конкретного заболевания и участка кожи [1, 2].
Какие препараты относятся к современным местным кортикостероидам?
Сегодня в дерматологии используется несколько групп наружных кортикостероидов, которые отличаются по силе действия.
К слабым (мягким) средствам относится гидрокортизон. Препараты на его основе применяют при лёгких воспалениях, аллергических дерматитах и укусах насекомых. Они подходят для чувствительных зон, например, кожи лица или шеи. Их также могут применять у детей под контролем врача.
Более заметным противовоспалительным эффектом обладают средства с метилпреднизолона ацепонатом. Они широко применяются при атопическом дерматите и экземе. Особенность этого вещества в том, что оно активно работает в коже, но быстро разрушается, не попадая в кровь, что снижает риск побочных эффектов.
При выраженном воспалении назначаются препараты с мометазона фуроатом. Они используются при различных дерматитах и некоторых формах псориаза. Такие средства обладают высокой активностью и часто применяются короткими курсами для быстрого снятия обострения.
К группе сильных кортикостероидов относятся препараты с бетаметазоном. Их используют при выраженных воспалениях, например, тяжёлых формах аллергического дерматита или хронической экземе на коже рук и ног.
Существуют и очень сильные средства, например, с клобетазолом, которые применяются только короткими курсами при тяжёлых формах псориаза и только по назначению врача.
Важно помнить: выбор средства зависит от участка кожи. Для лица и складок используют более мягкие препараты, тогда как на коже рук, локтей или стоп могут применяться более активные средства [1, 2].
Когда такие препараты не применяются?
Несмотря на хорошую эффективность, у наружных кортикостероидов есть и ограничения. Их не используют при вирусных поражениях кожи (герпесе, ветряной оспе), грибковых инфекциях (лишае, кандидозе) без специальных противогрибковых средств, а также при бактериальных заболеваниях.
Если нанести гормональную мазь на нераспознанную грибковую инфекцию, воспаление может временно уменьшиться, но грибок начнёт размножаться активнее, и болезнь усилится.
С осторожностью препараты применяют на обширных участках кожи, при беременности, у маленьких детей, а также длительно, чтобы не вызвать истончение кожи и сосудистые изменения. В таких ситуациях схему лечения может подобрать только врач [3, 5].
Почему иногда без кортикостероидов не обойтись?
Многие кожные заболевания связаны с выраженным воспалительным процессом. В таких ситуациях простые увлажняющие средства или противоаллергические кремы не способны быстро остановить реакцию кожи. Если воспаление сохраняется длительное время, это может привести к повреждению кожного барьера. Кожа становится сухой, чувствительной и легче подвергается инфекциям.
Местные кортикостероиды помогают разорвать этот круг. Быстрое уменьшение симптомов позволяет коже восстановиться и снижает риск осложнений. В некоторых случаях короткий курс правильно подобранного препарата оказывается гораздо безопаснее, чем длительное течение воспаления без эффективного лечения [1, 2].
Что происходит при неправильном применении?
Большинство побочных эффектов, о которых можно прочитать в интернете, связаны не с самим препаратом, а с его неправильным использованием.
Наиболее частые ошибки пациентов связаны с несколькими ситуациями. Иногда люди наносят препарат слишком долго, не следуя рекомендациям врача. В других случаях, наоборот, лечение прекращают слишком рано, когда симптомы только начинают уменьшаться. Некоторые пациенты используют препарат чаще, чем нужно, или наносят его на слишком большие участки кожи.
При длительном бесконтрольном применении действительно могут возникать нежелательные реакции, например истончение кожи или появление сосудистых «звёздочек». Однако такие ситуации встречаются редко и обычно связаны с нарушением рекомендаций по лечению [3, 4].
Как безопасно использовать местные кортикостероиды?
Правильное применение — главный фактор безопасности терапии. Современные дерматологические рекомендации основаны на большом количестве клинических исследований.
Обычно препараты наносят тонким слоем на поражённые участки кожи один или два раза в день. Курс лечения зависит от конкретного заболевания и активности воспалительного процесса. Большое внимание уделяется участкам кожи с повышенной чувствительностью: лицу, складкам, области вокруг глаз. Для этих зон используются более мягкие препараты и более короткие курсы лечения.
Кортикостероиды часто применяются в составе комплексной терапии. Наряду с ними могут использоваться увлажняющие средства, барьерные кремы и препараты для восстановления кожного микробиома [2, 3].
Хотя многие гормональные мази доступны без рецепта, самолечение может быть чревато последствиями, поэтому всегда перед их применением консультируйтесь со специалистом. Только врач сможет оценить характер высыпаний, определить причину воспаления и подобрать препарат подходящей силы действия. Кроме того, он объяснит, как правильно наносить средство и сколько времени должно длиться лечение.
Нужно ли бояться привыкания?
Один из самых распространённых мифов — так называемое привыкание к гормональным мазям. Но в действительности кортикостероиды не вызывают зависимости в привычном понимании этого слова. Однако при хронических заболеваниях кожи симптомы могут возвращаться после отмены лечения.
Такой откат связан не с действием препарата, а с особенностями самой болезни. Например, атопический дерматит или псориаз имеют волнообразное течение. Даже после успешного лечения возможны периоды обострений, когда требуется повторный курс терапии. В таких ситуациях дерматологи применяют так называемую поддерживающую стратегию лечения: короткие курсы препарата при появлении первых признаков воспаления.
Однако важно знать, что при очень длительном и бесконтрольном использовании сильных мазей на одном участке кожи может развиться так называемая тахифилаксия — временное снижение чувствительности кожи к препарату. Именно поэтому врачи всегда ограничивают курс лечения и не рекомендуют использовать одну и ту же мазь годами без перерыва. При правильном применении короткими курсами привыкания можно не бояться [2].
Современные местные кортикостероиды — это хорошо изученные препараты. Большинство опасений, связанных с их использованием, возникло из-за устаревшей информации или неправильного применения. Сегодня в дерматологии их рассматривают не как крайнюю меру, а как действенный инструмент лечения, который при грамотном применении и соблюдении рекомендаций помогает вернуть коже комфорт и здоровье.
Будьте здоровы!
Источники:
Lax S. J., Harvey J., Axon E. et al. Strategies for using topical corticosteroids in children and adults with eczema // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2022. — Iss. 3. — Art. No.: CD013356. — DOI: 10.1002/14651858.CD013356.pub2. — URL: www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013356.pub2/full
Белоусова, Т. А. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике. / Т. А. Белоусова, М. В. Каиль // МС. — 2020. — № 12. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/terapevticheskie-vozmozhnosti-naruzhnyh-glyukokortikosteroidov-v-sovremennoy-klinicheskoy-praktike
Адаскевич, В. П. Местные кортикостероиды в терапии кожных заболеваний / В. П. Адаскевич // Вестник фармации. — 2006. — № 3 (33). — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mestnye-kortikosteroidy-v-terapii-kozhnyh-zabolevaniy
Burshtein J. et al. Risks of topical corticosteroid therapy and role for advanced targeted topical treatments for inflammatory skin diseases : An expert consensus panel // Dermatology Online Journal. — 2025. — Vol. 31. — № 2. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40526929/
Автор: Анна Горобец, провизор, медицинский журналист, окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
